Dnes je známo mnoho výzkumných postupů, při kterých se lékařům daří objektivně zhodnotit stav pacientovy prostaty a odhalit nádory - jde o ultrazvuk, CT, MRI, scintigrafii. Žádný z nich přitom není schopen s naprostou přesností odpovědět na otázku o malignitě novotvarů. K určení struktury buněk, k vidění rakovinných změn v tkáni žlázy a ke stanovení přesné diagnózy bude nutná biopsie prostaty.
Stručný postup
Lokalizace prostaty umožňuje odběr materiálu několika způsoby. Prostata se nachází mírně pod močovým měchýřem a těsně přiléhá k jeho spodní stěně. Za orgánem je v kontaktu s konečníkem a vpředu - s stydkou kostí. Zespodu je železo spolehlivě chráněno měkkými tkáněmi hráze. Je tedy snadné uhodnout, jak probíhá biopsieprostata – přes řitní otvor, močovou trubici nebo hráz.
Tato studie zahrnuje odstranění malých částic prostaty pomocí speciální jehly. Výsledné vzorky tkáně se zasílají do laboratoře k určení struktury a povahy patologických změn. Biopsie prostaty se obvykle provádí, když je u muže podezření na rakovinu.
Přístup k prostatě
Existuje několik způsobů, jak odebrat biomateriál z pacienta, které se liší možnostmi pronikání. Bioptickou jehlu lze zavést:
- Transperineálně, tedy přes perineum. Punkce se provádí mezi šourkem a řitním otvorem.
- Transrektální – přes konečník. Tato technika je široce používána, přestože ji v posledních letech chirurgové stále častěji odmítají používat. Důvodem je vysoké riziko přenosu střevní infekce do urogenitálního systému.
- Transuretrální – zavedením endoskopického nástroje do prostaty přes močovou trubici. Dnes se biopsie prostaty touto metodou prakticky neprovádí, protože je považována za neinformativní. Jde o to, že rakovinná ložiska jsou lokalizována hlavně podél okraje orgánu a močová trubice probíhá podél středu prostaty.
Koho je třeba testovat
Test biopsie prostaty je indikován u každého muže s podezřením na rakovinu. V souladu s tím je jakákoli známka rakoviny prostaty přímou indikací pro diagnózu. Mluvte o tom přímo nebo nepřímomaligní proces v genitourinárním systému mohou být následující faktory:
- zvýšení prostatického specifického antigenu;
- přítomnost novotvaru neznámé povahy detekovaná transrektálním ultrazvukem;
- prekancerózní stav v historii;
- Detekce atypického útvaru při rektální palpaci prostaty.
Před odběrem vzorku žlázy od pacienta je tato pečlivě vyšetřena, aby se zjistila příčina změny tvaru orgánu. Je zvláštní, že u adenomu prostaty se biopsie neprovádí. K vyloučení nebo potvrzení nádorového procesu se spoléhají na výsledky analýzy prostatických specifických antigenů, závěry CT a MRI.
Když je biopsie kontraindikována
Při podezření na bakteriální infekci v pánevních orgánech bude nutné od zákroku upustit, aby se nepřispělo k šíření zánětu a hnisavých komplikací z nemocných orgánů na blízké zdravé. Z nemocí, proti kterým je zásah nepřijatelný, jsou nejčastěji diagnostikována pyelonefritida, cystitida, uretritida, prostatitida.
Při poruchách krevní srážlivosti není možné manipulovat, protože krevní biopsie nevyhnutelně vede k poranění tkáně a drobným krvácením. Při trombocytopenii, která může být způsobena například hemofilií, nekontrolovaným příjmem antikoagulancií, může člověk dostat šok a dokonce zemřít na ztrátu krve.
Hypertenzeje další kontraindikací. Při vysokém tlaku je riziko krvácení obzvláště vysoké, proto těmto pacientům není povolena biopsie prostaty. Jak samotný postup probíhá, se dozvíme po popisu přípravy na něj.
Před manipulací
Příprava na biopsii prostaty je soubor diagnostických postupů, které pomáhají posoudit stav mužského těla a také předvídat pravděpodobnost komplikací u něj, dozvědět se o přítomnosti kontraindikací. Jakmile lékař určí nutnost biopsie, pacient bude muset být vyšetřen na infekce a záněty urogenitálního systému. Lékař je obvykle znepokojen takovými stížnostmi pacientů jako:
- bolest v podbřišku;
- změna barvy moči;
- objevení hnisavého výtoku z močové trubice;
- přetrvávající horečka;
- časté močení.
Laboratorní diagnostika
To nutně bere v úvahu tendenci k alergickým reakcím u muže nebo jeho příbuzných, zejména na léky, protože studie bude nevyhnutelně vyžadovat zavedení léků. Biopsii, stejně jako každému jinému chirurgickému zákroku, předchází komplex laboratorních a instrumentálních studií.
Povinné postupy zahrnují:
- Úplný krevní obraz. Umožňuje identifikovat latentní zánětlivá onemocnění v těle, která se projevují zvýšenou hladinou leukocytů a lymfocytů, určit anémii nízkou hladinou hemoglobinu atd.
- Analýza moči. Účelem této studie je vyloučit latentní bakteriální infekci močového systému. Pokud se biopsie prostaty provádí na pozadí pomalé cystitidy, uretritidy a dalších onemocnění, zvyšuje se riziko infekce prostaty a rozvoje prostatitidy u pacienta.
- Bakteriologický rozbor moči. Jde o další, spolehlivější způsob, jak zajistit, aby moč byla sterilní a bez bakteriální infekce. Pokud studie potvrdí přítomnost patogenní mikroflóry, je pacientovi předepsána antibiotická terapie s použitím antibiotika, na které bakterie identifikovaného typu vykazují maximální citlivost.
- Biochemický krevní test. Postup je nezbytný pro posouzení stavu a funkčnosti interních systémů.
- Test na prostatický specifický antigen.
Další výzkumné postupy
Kromě testů musí každý muž podstoupit instrumentální screening, jehož výsledky ukáží stav plic, srdce a ledvin. Navíc žádná z analýz neukáže přesnou lokalizaci patologického ložiska v prostatě pro biopsii. Standardní seznam studií obsahuje:
- Rentgen (fluorografie) hrudníku;
- elektrokardiogram;
- Ultrazvuk ledvin;
- TRUS - transrektální ultrazvuk prostaty.
Pokud má muž nějaké kontraindikace k biopsii, operace se odloží, dokud nebudou odstraněny příčiny: vyléčení infekce, uzdravení uspokojivékoagulace, stabilizace krevního tlaku atd.
Principy fungování
Den před biopsií musí pacient podstoupit poslední fázi přípravy. Pokud muž dříve užíval léky, které zabraňují srážení krve (Aspirin, Clexane, Heparin, Cardiomagnyl), je třeba léčbu přerušit. Ale i tato otázka zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře, který vyvodí závěr o poměru přínosů a rizik jejich zrušení.
Bezprostředně před biopsií je muži podán očistný klystýr. Pro profylaktické účely je předepsán Ceftriaxon - jedná se o širokospektrální antibiotikum, které zabraňuje pronikání infekce do vnitřních orgánů. Aby byl zajištěn úplný přístup k genitáliím, pacient si oholí ochlupení z stydké oblasti, řitního otvoru, šourku a hráze. Volba metody punkce zůstává na chirurgovi a obvykle závisí na počtu požadovaných vzorků prostaty. Jak provést biopsii prostaty různými způsoby, řekneme dále.
Transrektální přístup
Většina moderních chirurgů zastává názor, že k odběru biomateriálu není potřeba používat anestetika. Mezitím léky proti bolesti výrazně zlepšují pohodu pacienta, což umožňuje lepší biopsii. Lékaři používají jako lokální anestezii:
- léky proti bolesti, které se aplikují injekčně do konečníku (gely a viskózní lékové formy "Instillagel","Lidochlor" a další);
- injekční anestezie pánevního plexu, která zahrnuje blokádu několika nervových receptorů.
Po anestezii je pacient umístěn do polohy vhodné pro provedení biopsie – leží na levém boku s koleny přitaženými k hrudníku. Lékař prsty prohlédne konečník a do řitního otvoru zavede ultrazvukový senzor, který přenosem obrazu na obrazovku pomůže vybrat bod vpichu. Celkově postup biopsie netrvá déle než 15 minut.
Transperineální metoda
Ve srovnání s předchozím je tento způsob odběru vzorků tkáně prostaty považován za traumatičtější, ale je informativnější a objektivnější, protože umožňuje získat více biomateriálu pro výzkum. Je nutná anestezie pro transperineální biopsii, která zahrnuje zavedení jehly přes tkáně perinea. Mohou být použity jako celková anestezie, při které bude pacientovo vědomí zcela utlumeno, a epidurální anestézie, která zahrnuje zavedení léků do páteře a zachování vědomí.
Pro transperineální přístup si pacient lehne na záda, zvedne a roztáhne nohy do stran, pokrčené do pravého úhlu. Procedura obvykle netrvá déle než půl hodiny. Ani zde se neobejdete bez ultrazvukového senzoru, který chirurgovi pomáhá v orientaci v místě prostaty a nádoru.
Přepis výsledků
Správná interpretace výsledků biopsie prostaty je konečnáúčel této studie. Postup vám umožňuje dozvědět se o povaze novotvaru a určit jeho typ. To však neznamená, že všichni pacienti, kteří podstoupili biopsii prostaty, mají vždy rakovinu. Závěrem odborníků lze zaznamenat nepřítomnost rakovinného procesu, což však nemusí vždy znamenat, že pacient je zcela zdravý. V některých případech je možný falešně negativní výsledek. Také není vyloučeno:
- Atypická malá acinární proliferace je prekancerózní stav. Někdy je proliferace považována za počátek vývoje adenokarcinomu.
- Prekancerózní intraepiteliální neoplazie – změna buněk ve všech vrstvách prostaty, s výjimkou bazální vrstvy. Pravděpodobnost výskytu maligního nádoru v místě ložiska intraepiteliální neoplazie je 35-40 %.
Diagnostika jednoho z těchto dvou stavů je silnou indikací pro opakování biopsie po několika měsících.
Typy rakoviny prostaty
Pokud má pacient rakovinu, je důležité určit stadium nádoru a míru jeho nebezpečnosti v konkrétním případě. Je diagnostikováno několik typů maligních nádorů, které se mohou vyskytovat v tkáních prostaty:
- adenokarcinom - maligní adenom prostaty, skládající se z buněk žláz, které produkují tekutou část semenné tekutiny a prostaglandiny;
- karcinom z přechodných buněk - nádor vzniká z buněk močové trubice procházející prostatou, vyskytuje se v 10-15% případů;
- skvamózní (nediferencovaná) rakovina je nejnebezpečnější typ nádoru, protože je náchylný k rychlému růstu, metastázám a klíčení v sousedních tkáních.
Zpětná vazba pacienta ohledně následků
Pokud se podíváme na komentáře mužů, kteří o tomto zákroku vědí z první ruky, je snadné odhadnout vysokou pravděpodobnost komplikací. Biopsie prostaty, podle recenzí, může vést k vážným následkům. Takže například příčinou poškození krevních cév je individuální rys jejich umístění. Nejčastěji je však nepříznivým důsledkem biopsie prostaty podle mužů:
- rozvoj infekce a zánětu v místě vpichu jehly;
- hnisavý výtok z konečníku, nečistoty hnisu a krve v moči;
- dlouhotrvající bolestivá bolest v ohanbí;
- časté močení.
Nebezpečnou komplikací takové manipulace je proražení stěny velké tepny, které může skončit i smrtí s velkou krevní ztrátou. Aby se muž vyhnul takovým následkům biopsie prostaty, měl by pečlivě sledovat svůj stav a poradit se s lékařem, pokud se bude cítit hůř.
