Endometriální biopsie je diagnostická metoda charakterizovaná odběrem malého množství tkáně pro mikroskopické vyšetření.
Tento zákrok patří k drobným gynekologickým operacím, protože děložní sliznice se seškrabuje speciálním nástrojem.
Endometriální biopsie je založena na objevení se výrazných strukturálních změn v endometriu v reakci na hormonální stimulaci. Většina odborníků tvrdí, že správná diagnóza dysfunkce endometria je možná pouze při úzkém kontaktu mezi gynekologem a patologem. V historii medicíny byla endometriální biopsie poprvé provedena v roce 1937. Aby bylo možné provést správnou diagnózu seškrábnutím z endometria, je nutné vytvořit určité podmínky.
Aby mohl lékař provést správnou diagnózu, musí dodržovat určitá pravidla:
- u neplodných žen s podezřením na anovulační cyklus se škrábání provádí před menstruací nebo přímo během menstruace;
- opakované škrábání pruhů se provádějí pro amenoreu po dobu čtyř týdnů s intervalem jednoho týdne;
- při menoragii se škrábání provádí pátý až desátý den po začátku menstruace;
- seškrabování z metroragie se obvykle provádí ihned po krvácení;
- pro diagnostiku novotvarů lze endometriální seškrab provádět kterýkoli den cyklu.
Čistota experimentu závisí na správném výběru biomateriálu. Pokud jsou k vyšetření předloženy fragmentované kousky tkáně, je extrémně obtížné obnovit strukturu endometria. Správná kyretáž zahrnuje získání velkých, nerozdrcených pruhů endometria. V procesu kyretáže je po každém průchodu kyrety podél stěn odstraněno endometrium z cervikálního kanálu.
Endometriální biopsie může být provedena několika způsoby:
- kompletní diagnostická kyretáž dělohy. Nejčastěji se kyretáž provádí samostatně (nejprve z cervikálního kanálu, poté z dutiny děložní). V případě krvácení, zejména v perimenopauzálním období, se provádí kyretáž tubálních rohů dělohy pomocí malé kyrety, protože v těchto zónách jsou zpravidla lokalizovány polypózní výrůstky endometria. Právě v těchto oblastech začíná malignita. Při podezření na karcinom (během prvních injekcí kyrety se seškrábne měkká, rozpadající se tkáň), se škrábání okamžitě zastaví;
- aspirační biopsie endometria se provádí při hromadných vyšetřeních žen, abyrakovina endometria;
- seškraby endometria po cévní mozkové příhodě se provádějí ke zjištění reakcí sliznice na endokrinní funkci vaječníků, k určení příčin neplodnosti, ke sledování výsledků hormonální terapie. Uvedená technika není použitelná pro děložní krvácení.
Pipel biopsie endometria se provádí pomocí nástroje Paypel (flexibilní hadička o průměru tři milimetry s bočním otvorem na konci). Uvnitř trubice je umístěn píst, jako u běžné injekční stříkačky. Indikace pro tento typ biopsie: krvácení u žen po čtyřicítce; krvácení v důsledku užívání hormonální antikoncepce; diagnostika endometria při neplodnosti; těžké krvácení v premenopauze; menopauzální krvácení.
