Onkologická onemocnění jsou extrémně závažné problémy. To platí zejména pro ty typy patologií, které postihují části mozku. V článku se dotkneme jednoho z těchto typů lézí – nádoru cerebellum. Podrobně rozebereme příznaky nemoci, její charakteristiky, typy diagnostiky a léčby.
Co je to?
Nádor cerebellum je jakýkoli benigní nebo maligní útvar lokalizovaný v této části mozku. Jedná se o patologii primární i sekundární (metastatické) povahy. Její příznaky jsou variabilní, podmíněně se dělí do tří kategorií – mozečkový, kmenový a mozkový.
Hlavním směrem diagnostiky je magnetická rezonance mozkového systému. Konečná diagnóza je stanovena až na základě výsledků histologického vyšetření vzorku vzdělání.
Hlavním směrem léčby nádoru cerebellum je chirurgie. Terapie je zaměřena na radikální odstranění tvorby, obnovení cirkulace lebečních tekutin, uvolnění mozkového kmene z patologické komprese.
Když se podíváme na statistiky, nádorycerebellum bude tvořit 30 % z celkového množství novotvarů vyvíjejících se v mozku. Dnes je známo více než sto jeho (nádorových) morfologických forem. Zároveň se uvádí, že gliom bude v 70 % případů působit jako cerebelární nádor.
Tato patologie může postihnout člověka v jakémkoli věku. Jsou však zaznamenány i některé zákonitosti. Meduloblastomy se vyskytují především u dětí. Astrocytomy, hemangioblastomy - u lidí středního věku. Glioblastomy a metastatické útvary jsou běžné u starších lidí.
Nádor postihuje nejčastěji muže a také bělošské pacienty.
Příčiny rozvoje patologie
Dnes odborníci nedokážou přesně identifikovat etiologické faktory, které vyvolávají rozvoj cerebelárního nádoru. Mezi možné příčiny jsou primárně identifikovány následující:
- Dědičnost (faktor, který postihuje 10 % pacientů).
- Historie radioaktivní expozice.
- Vystavení onkovirům – herpes, lidský papilomavirus, adenoviry atd.
- Účinek chemických karcinogenních léků na tělo.
- Infekce HIV, AIDS.
- Imunosupresivní terapie.
Obecné příznaky
Nádor mozečku se bude v první řadě vyznačovat celkovou nekoordinací pohybů, orientace v prostoru. Je to dáno hlavní funkcí této části mozku – koordinací řeči i pohybů. Níže uvádíme obecné příznaky nádoru mozečku.
Zvracení, nevolnost, bolest hlavy. Datapříznaky jsou charakteristické pro rané i pozdní fáze vývoje novotvaru. Rostoucí nádor začíná blokovat tekutinu obklopující mozek. Takový škodlivý účinek vede k rozvoji hydrocefalu (zvětšení, otok lebky), zvýšenému obsahu tekuté hmoty uvnitř lebky.
Způsobuje nevolnost a bolest hlavy zvýšený intrakraniální tlak. Bolestivý syndrom se silně projevuje ráno, po probuzení. Může být tak intenzivní, že způsobí zvracení. Jak den postupuje, bolest ustupuje. Konvenční léky na migrénu neposkytují úlevu.
Neuspořádaná chůze. Je to mozeček, který řídí svalovou koordinaci. Rostoucí, vytváří zvýšený intrakraniální tlak, nádor zasahuje do oddělení mozku, aby správně vykonával své funkce. Výsledkem je nemotornost pacienta, zhoršená koordinace jeho pohybů. Velmi se mění i chůze. S touto rakovinou je roztřesená a kymácí se.
Následky poškození hlavových nervů. Pojďme k anatomii. Lebeční jamka u lidí se vyznačuje velmi malým objemem. Nádor cerebellum může zcela obsadit tento prostor a poškodit sousední struktury. Nejčastěji jsou to hlavové nervy. Jejich zranění vede k následujícímu:
- Ztráta periferního vidění.
- Trvale rozšířené zorničky.
- Rozmazaný "obrázek".
- Odchylka zornice od normální polohy.
- Oslabené obličejové svaly.
- Porušení vnímání chuti.
- Ztrátasluch.
- Ztráta citlivosti v některých oblastech obličeje.
Odrůdy onkologických lézí mozečku
Nádor cerebellum mozku se primárně dělí na následující odrůdy:
- Tvorba rakoviny metastazující do mozečku. Takový jev je například někdy pozorován u rakoviny plic, mléčných žláz.
- Tvorba rakoviny, která se původně začala vyvíjet v mozečku. Patří mezi ně astrocytom a meduloblastom.
Podívejme se blíže na klasifikaci mozkového nádoru cerebellum podle jeho odrůd:
- Gangliocytom dysplastický.
- Hemangioblastom.
- Meduloblastom.
- Astrocytom.
Dále budeme analyzovat specifické příznaky cerebelárního nádoru uvedených typů.
Maligní a nezhoubné útvary
Nádory mozečku se dělí do dvou velkých skupin:
- Benigní formace. Infiltrativně rostoucí astrocytomy, stejně jako lokálně se vyvíjející hemangioblastomy. Projevují se ve formě cystického útvaru (malý uzel s blízkou cystickou dutinou).
- Maligní útvary. Nejviditelnějším příkladem je meduloblastom. Vyznačuje se rychlým tempem progrese, může snadno růst v subarachnoidálních prostorech. Na druhém místě je cerebelární sarkom.
Astrocytom
Název je dán původem novotvaru - astrocyty umístěné v mozečku. Tento nádor se vyznačuje pomalým růstem. Zřídka se šíří do jiných oblastí mozku. Ale případy metastáz, i ty vzácné, se stále vyskytují.
Příznaky tohoto typu cerebelárního nádoru jsou následující:
- Ranní nevolnosti, ranní a noční migrény. Projev se systematicky opakuje po několik týdnů nebo měsíců.
- Může se rozvinout ataxie a dysdiadochokineze s příslušným poškozením mozečku. Tyto příznaky pomáhají specialistům určit umístění nádoru.
- Nevolnost, často končící zvracením.
- Apatie.
- Ztráta orientace v prostoru.
- Zmatené myšlení.
- Slabost končetin, necitlivost paží a nohou.
- Zhoršení zrakových funkcí. „Obraz“se zdvojnásobí nebo rozmaže.
- Rozmazané vědomí.
- Problémy s pamětí.
- Obtížná, zmatená řeč.
Meduloblastom
Především si všimneme rysů vývoje tohoto cerebelárního nádoru u dětí. Příznaky u malých dětí jsou ve většině případů mírné. Omezeno na následující:
- Změna obvyklého chování.
- Mírné zvětšení obvodu hlavy.
- Ospalost a apatie.
- Zvracení. Tento syndrom je častější u starších dětí než u kojenců.
Při vyšetření malého pacienta může odborník odhalit přední vyčnívající fontanelu a také divergenci kostí lebky. U starších dětí se často vyskytuje statistická ataxie,abnormální sklon hlavy, změněná chůze. Co to říká? Abnormální sklon hlavy ukazuje jak paralýzu trochleárního nervu, tak růst novotvaru do foramen magnum. Potenciální hrozbou pro život pacienta je protruze mozečkových mandlí do tohoto otvoru. To se děje kvůli stejnému tlaku nádoru na mozek.
Meduloblastom je charakterizován rychlým rozvojem klinického obrazu. Specialisté proto mohou diagnostikovat onemocnění podle příznaků za méně než dva měsíce.
Jedním ze zřejmých projevů této onkologické patologie u pacientů pocházejících z kojeneckého věku budou silné migrény a ranní zvracení. Příznaky jsou způsobeny zvýšeným intrakraniálním tlakem. Jak jsme řekli výše, je to způsobeno blokádou rychle rostoucího nádoru lebečních tekutin.
O zvýšeném intrakraniálním tlaku promluví i vyšetření očního pozadí – je patrný otok zrakového nervu. Tato skutečnost je doprovázena stížnostmi pacienta na zhoršení zraku. Nebude však příliš výrazný. U některých pacientů je navíc zjištěna obrna čtvrtého nebo šestého hlavového nervu. Existují také stížnosti na diplopii. Je to také způsobeno tlakem novotvaru. U některých pacientů s meduloblastomem jsou diagnostikovány poruchy řeči.
Ve většině případů nádor postihuje střední struktury mozku. To způsobuje poruchy chůze, ataxii trupu, nystagmus. Někdy dochází k porušení dopisu, celkové neobratnosti.
CoU dospělých pacientů může být jejich meduloblastom charakterizován jednostrannou manifestací. Běžným příkladem je dysmetrie.
Hemangioblastom
Poměrně vzácný typ rakoviny, která postihuje cévy mozku. Takové novotvary mohou být lokalizovány ve všech oblastech jeho sfér. Nejčastěji se však vyskytuje v mozečku, lebeční zadní jámě.
Podle svých charakteristik jsou hemangioblastomy benigní novotvary. Anatomicky jsou však umístěny tak blízko vitálních struktur mozku, že sebemenší poškození těchto mozkových struktur vede k vážným dysfunkcím. Typickou lokalizací je měkká skořápka obklopující mozek.
Hemangioblastom se projevuje následovně:
- Bolesti hlavy.
- Nevolnost a zvracení.
- Změněná chůze.
- Dvojité vidění.
- Snížení zrakové ostrosti.
- Opakující se závratě.
- Mentální, osobnostní změny.
- Pocit nepohodlí v oblasti krku.
- Anorexie.
- Apatie, letargie.
- Hluky v hlavě.
- Chronický pocit slabosti v končetinách.
- Mdloby.
- Poškození řeči.
- Bolest očí.
Uvedené příznaky se mohou objevit jak ostře, tak plynule. Zhoršení závažnosti stavu pacienta nejčastěji ukazuje na krvácení nebo zvýšený intrakraniální tlak. Někdy se nádor může projevitsubarachnoidální krvácení.
Hemangioblastomy jsou zřídka diagnostikovány u mladých pacientů. V podstatě jim podléhají lidé 20-40 let. U mužů je dvakrát vyšší pravděpodobnost diagnózy rakoviny.
Gangliocytom dysplastický
Patří do kategorie benigních novotvarů. Výskyt gangliocytomu způsobuje abnormální vývoj kůry mozečku. Příznaky této léze jsou následující:
- Závratě.
- Migréna.
- Nevolnost a zvracení.
- Makrocefalie.
Méně pacientů má záchvaty, subarachnoidální krvácení, ortostatickou hypotenzi.
Často se vyskytuje u pacientů s diagnostikovaným Cowdenovým syndromem. Patologii komplikují onemocnění štítné žlázy, ústní papilomatóza, meningeomy, tvorba polypů v orgánech trávicího traktu atd.
Diagnostika
Vyšetření pacienta začíná vizuálním vyšetřením neurologem na vnější specifické známky patologie. Dále se provádí oftalmoskopie - vyšetření fundu. Procedura umožňuje posoudit stav zrakového nervu, který je často postižen nádory mozečku.
Povinná magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. Odhaluje přítomnost vzdělání, jeho umístění a velikost. K vyloučení nádorového poškození cév se navíc provádí magnetická rezonanční angiografie mozku.
Léčba patologie
Jak jsme zmínili, hlavnízpůsob léčby - chirurgický. Jde o radikální vyříznutí vzdělání. Ale pokud to roste do čtvrté komory, složité anatomické struktury, pak to ztěžuje odstranění cerebelárního nádoru. Poté, aby se obnovila normální cirkulace CSF, je vyříznuto maximální možné množství patogenní tkáně.
Chirurgie na nádoru mozečku je také částečnou resekcí otvoru týlních kostí, prvního krčního obratle. Tyto manipulace pomáhají snížit tlak vzdělávání na mozkový kmen.
K redukci hydrocefalu s jeho prudkým rozvojem jsou také indikována shuntingová opatření, vnější komorová drenáž a punkce mozkových komor.
Po odstranění nádoru je jeho hmota odeslána k histologickému rozboru k určení malignity, stádia vývoje.
Kromě toho je pacientovi předepsána chemoterapie a radiační terapie, užívá sedativa, antiemetika, léky proti bolesti.
Prognózy
Pokud jde o prognózu cerebelárního nádoru, výsledky léčby závisí na stupni jeho vývoje, velikosti. Pokud se jedná o benigní formaci, zcela odstraněnou během operace, pak je prognóza příznivá. Když není benigní hmota zcela vyříznuta, po chvíli dojde k relapsu, je nutná druhá operace.
Jaké jsou důsledky cerebelárního nádoru? Bez léčby pacientka umírá na to, že svírá dýchací a kardiovaskulární centra kmenových struktur. Prognóza zhoubných nádorů je nepříznivá. Očekávaná délka života pacientů pochirurgie a pomocná terapie - 1-5 let.
Nádor cerebellum je závažná patologie, jejíž konkrétní příčiny nebyly objasněny. Medicína si zatím dokáže poradit pouze s nezhoubnými formacemi.
