Vaječníky jsou podle výzkumníků oblíbeným místem pro nádory. Granulosa cell tumor of ovarias (GCOT) není jedno onemocnění, ale celá skupina, jsou neepiteliálního původu, patří do skupiny stromálních. Vyvíjí se z granulózních buněk ovariálního folikulu, které obklopují oocyt a tvoří jeho stroma.
Podstata problému
Výskyt tvorby se vyskytuje při hormonálních poruchách obecně nebo ve vaječnících samotných, ve kterých se vyvíjejí granulózy. Skupina se skládá z následujících patologických útvarů:
- adenom vezikuly;
- cylindr;
- granulární a folikuloidní rakovina;
- granulosaepiteliom;
- mezenchymom vaječníků.
GKO tvoří 1–7 % onkologických onemocnění ženské genitální oblasti. Věk pacientů je 40-60 let. Nejčastěji - 50-55 let. Ale může se vyvinout v jiném věku.
Pomoc! Specifikem těchto nádorů je jejich hormonální aktivita.
Nádor z buněk granulózyvaječníku se nejčastěji projevuje zvýšenou tvorbou estrogenu a hyperplazií endometria. To dává negativní příznaky. Již od svého vzhledu GKO nezjistí malignitu. Počátek onkogeneze v těle může sloužit jako spouštěč malignity.
Nebezpečí malignity
Malignitu nádoru granulózních buněk v nadvarleti není snadné odhalit. Vždy ale existuje přechodné stadium – mezi dobrými a zhoubnými nádory. Jeho průběh určuje možnost malignity.
Zajímavé: statistiky ukazují, že malignita se vyskytuje v každém pátém případě. Dosažení nádoru většího než 5 cm činí prognózu nepříznivou.
Histologie nádoru
Samotný granulózní buněčný nádor dospělého typu obsahuje monoformní zaoblené buňky, tzn. diferencované. Ale někdy může být tvar prodloužený. Mají tmavě zbarvená jádra obklopená tenkou vrstvou cytoplazmy.
GKO vždy obsahuje tzv. rozety - řada malých dutin. Mají nažloutlou barvu díky obsahu lipidů, mezi kterými jsou vláknité struktury.
Povrch nádorů je nejčastěji hladký, méně často hrbolatý. Mikropreparát maligního granulózního buněčného nádoru vaječníku: v zorném poli je zřejmé, že buňky již ztratily svou monoformitu a staly se polymorfními. Tito. abnormální buňky se liší velikostí a tvarem.
Na řezu nádoru jsou viditelné oblasti měknutí s dutinami serózní nebo hemoragické tekutiny. Granulosový buněčný nádor vaječníkumá nepříjemnou vlastnost klíčit (pronikat) do sousedních orgánů - do druhého vaječníku, dělohy, střev, omenta, jater.
Důležité! Nedochází k hematogennímu a lymfogennímu šíření nádoru, což znamená, že zde nebudou žádné vzdálené metastázy.
Složitost jakýchkoli metastáz vždy spočívá v tom, že je téměř nemožné s nimi bojovat chirurgickými metodami. Chemoterapie nebo ozařování se proto stává doplňkem léčby.
K recidivě dochází i tak. To vysvětluje hodnotu včasné diagnózy. Granulosový buněčný karcinom obsahuje nepříliš atypické buňky – další z jeho znaků. Riziko malignity tedy není příliš vysoké. Kromě toho je růst nádoru pomalý.
Důvody pro státní pokladniční poukázky
Výše bylo uvedeno, že hlavní příčinou se stávají hormonální nerovnováhy. Navíc skript sestupuje „shora“- v rozporu s hypofýzou. Je to on, kdo je zodpovědný za produkci estrogenu a progesteronu v přívěscích.
Přesná etiologie GKO nebyla dodnes stanovena. Ale je tam mnoho provokativních momentů:
- špatná dědičnost;
- nízká imunita;
- viry;
- zánět přívěsků;
- zpožděná puberta u dívek;
- porušení MC;
- adnexální dysfunkce.
Klasifikace GKO
Nádor z buněk granulózy existuje ve 2 typech a 2 typech. Každý z nich má své vlastní charakteristiky průběhu, vzhledu, následků aléčba.
Existují 2 typy státních pokladničních poukázek podle věkových kategorií – teenageři nebo mladiství a dospělí. První zabírají pouze 5 %. Objevují se v pubertě a u mladých žen do 30 let, přičemž léze bývá jednostranná. 95% - vyskytují se po 40 letech a patří do dospělé formy. Nádory u dospívajících mají průměr od 9 do 22 cm.
Juvenilní útvary se nikdy neregenerují, po operaci příznaky vymizí a samotný nádor zcela zmizí. Vzácně, ale dochází k relapsům, obvykle v prvních 3 letech po operaci. Klinika je také příznivá.
Pro informaci: 10 % juvenilních lézí se vyvine během těhotenství, ale to nemění prognózu.
Dospělý GKO se objevuje ve věku 45–60 let. Nádor z granulózních buněk vaječníku dospělého typu může být klinicky vyjádřen ve zvláštním mládí pacientek, což je pozorováno u hyperplazie endometria. Jiné příznaky nádoru granulózních buněk dospělého typu nejsou tak příjemné a kvalita života je velmi horší.
Typy státních pokladničních poukázek
Jsou také 2 - makrofolikulární a luteinizované. Makrofolikulární - charakteristické pro mladý věk. Takový nádor je často velký, jeho velké dutiny jsou naplněny tekutinou - serózní nebo krvavou.
Luteinizovaný typ – granulózní buňky se liší velikostí a tvarem a jsou shluky. Cytoplazma je dobře vyvinutá a nemá jádra. Tyto buňky obsahují kapky eozinofilní sekrece.
Fakt! Mnohé studie naznačují, že juvenilní útvary se objevují z genových mutací, které vznikly již v embryogenezi, a bylo to během tvorby pohlavníchfetální přívěsky. A nádor z granulózních buněk vaječníku dospělého typu je výsledkem poruch hypofýzy.
Symptomatické projevy
Nejčastější poruchy MC a děložního krvácení. Časté bolesti v dolní části zad a podbřišku. Různé věkové kategorie mají své vlastní příznaky. Pokud má dívka patologii, bude zaznamenána časná puberta. Netypicky se objeví krvácení z dělohy a během menopauzy.
Důležité! Hormonální aktivita GKO umožňuje jeho včasné odhalení. To je zaznamenáno v 65-75% případů diagnózy. Dospělý nádor z granulózních buněk vaječníku může produkovat jakékoli pohlavní hormony - estrogeny a androgeny. Příznaky se budou lišit od tohoto.
Nejviditelnější projevy
Nejčastější projevy:
- Patologické výkyvy MC - ve formě amenorey v plodném věku, menoragie, děložního krvácení v menopauze, krvácení s hlenem mezi cykly.
- Navíc bolest v kříži a podbřišku.
- Dívky mají raný sexuální vývoj v kombinaci s dalšími příznaky: růst prsou a ochlupení na ohanbí a v podpaží.
- Výskyt androgenů - podpoří růst klitorisu a zvětšení dělohy, formování mužské postavy, hirsutismus, aktivaci mazových žláz a hirsutismus. S hirsutismem si žena začne narůstat knír a vousy. Gynekologické vyšetření odhalí hustě elastický útvar ve vaječníku. Léčba v tomto časném detekčním období je vždy úspěšná.
Nádorové komplikace
Kromě metastázy může dojít k prasknutí pouzdra útvaru, po kterém následuje klinika akutního břicha. Ve čtvrtině případů může GCT vést k hromadění tekutiny v dutině břišní – ascitu. Je pozoruhodné, že v takové kapalině s GKO nejsou žádné atypické buňky.
Diagnostická opatření
Začíná gynekologickým vyšetřením pacientky v křesle – i tehdy je možné určit plombu ve vaječníku. Při analýze krve na hormony je hladina estradiolu vždy zvýšená; v dynamice procesu je zaznamenán nárůst onkomarkeru CA-125. Moč může také obsahovat estrogeny.
Provádí se cytologie stěru na patologické buňky a histologické vyšetření biopsie, pneumogynekografie, vyšetření dutiny děložní hysteroskopem, transvaginální echografie, transabdominální ultrazvuk nebo ultrasonografie vaječníků (obě poslední metody využívají ultrazvuk, ale mod. použití zařízení se liší).
CT – detekuje vícekomorovou cystickou formaci, která ukazuje na malignitu procesu.
Ultrazvuk zůstává cennou metodou – detekuje rané stadium nádoru ve vaječnících.
Pneumogynekografie neboli pneumopelviografie je typ rentgenového vyšetření, kdy se místo kontrastní látky používá vzduch: oxid dusný, kyslík, oxid uhličitý. Jejich výhoda spočívá v rychlé resorpci v dutině - od půl hodiny do 2 hodin. Kyslík je zpožděn až o jeden den. Kromě toho má baktericidní a analgetické vlastnosti. Metoda se používá u dívek a žen, které nežily sexuálně. Poskytuje informace o zevních konturách dělohy a přívěscích, adhezivních procesech zde, jizevnatých změnách v pochvě, přítomnosti útvarů ve vaječnících a hermafroditismu.
K diagnostice relapsů u GCOS se používá definice takového markeru jako inhibiny. S menopauzou se to prakticky nestává. Ale když se objeví nádor, pokračuje v jeho tvorbě.
Metody léčby
Léčba nádoru z granulózních buněk je vždy složitá. Máme zde na mysli chirurgickou metodu (základní), ozařování nádoru, hormonální terapii a chemoterapii. Operace spočívá v úplném odstranění postižených oblastí. Hodně určuje věk pacienta a stadium GCT.
Pangisterektomie se provádí u žen během menopauzy. odstranění dělohy a přívěsků, omentum úplně. U žen v reprodukčním věku, které plánují těhotenství, se chirurgové vždy snaží opustit jednu trubici a dělohu. Nejčastěji se ale omentum odstraňuje s postiženým vaječníkem, protože právě v něm nádor rád klíčí.
Metastázy mohou vyžadovat opakované operace, ale riziko recidivy v každém případě zůstává – to je vlastnost GKO. Aby se snížila možnost jejich výskytu, provádí se chemoterapie a radiační terapie. K chemoterapii se používá bleocin, deriváty platiny, etoposid aj. Výběr a průběh podávání je vždy individuální. Nejčastěji jsou po operaci omezeny na 3 léčebné kúry.
Kromě toho může probíhat také hormonální terapie. Megestrol a další hormony takése vybírají zvlášť pro každého pacienta, nejsou zde žádné šablony.
A další běžnou léčbou je radiační terapie. Je indikován pro kontraindikace chemoterapie. Rádiové paprsky zničí nádor a v 80 % případů ustoupí.
Všechny doplňkové metody se používají k boji nejen s relapsy, ale také s metastázami. Obecně léčba trvá od šesti měsíců do 2 let.
V 12–55 % případů se HCT vyskytuje, liší se tím, že i při takové plné léčbě u 12–55 % pacientů dochází po několika letech k relapsům – od 9 do 30 let čekání. Naznačují to také recenze granulózních buněčných nádorů vaječníků u žen v plodném věku. V 1. stádiu onemocnění je 5leté přežití 95 %, v pozdějších stádiích je znatelně nižší. Někdy až 70 % nebo i méně.
Varování: Stojí za to vám připomenout, abyste nezavrhovali recidivy z radiační terapie a hormonů. Toto jsou kompletní ošetření.
předpovědi GKO
Prognóza nádoru z granulózních buněk v děložních přívěscích je dána jeho stádiem, věkem pacientky a celkovým stavem. Paradoxně je účinnost léčby nádorů dospělých u pacientů ve věku 50–60 let úspěšnější než u adolescentů. Během 5 let se relapsy v takových případech vyskytují pouze u třetiny pacientů.
Juvenilní – může se vrátit do 3 let od léčby. Je třeba poznamenat, že žádný chirurg vám nedá záruku, že nedojde k recidivě. To opět vypovídá o důležitosti včasné diagnózy.
Na co se ženy ptají lékařů? Jejich nejčastější otázkou je zdanádor z granulózních buněk na rakovinu? Odpověď je dvojí – ano i ne. Je určena fází onemocnění.
Jak se říká, původně to není "čistá rakovina". Ale pokud žena neposlouchá žádné příznaky a zahájí proces, bude určitě metastázovat a stane se maligní.
Zákeřnost granulárního nádoru na rozdíl od jiných novotvarů spočívá v tom, že i 30 let po úspěšném odstranění se může u poloviny pacientů vrátit. To platí zejména pro ty ženy, kterým během operace zůstaly částečně reprodukční orgány.
