Trofoblastické onemocnění je skupina benigních a maligních nádorů, které vznikají z placentárních trofoblastů. Tento termín zahrnuje patologické stavy, jako je hydatidiformní mola (částečná a úplná), invazivní hydatidiformní mola, trofoblastický tumor v místě placenty, choriokarcinom a trofoblastický epitelioidní tumor. Patologie se diagnostikuje především pomocí ultrazvuku a CT vyšetření, vyšetření, která jsou určena ke zjištění koncentrace hCG v krvi. Terapie je předepsána ve formě hysterotomie, chemoterapie, odstranění znaménka.
Popis nemoci
Trofoblastické onemocnění v gynekologické praxi je vzácné – v 1–3 % případů ze sta – a je považováno za velmi vzácné onemocnění. Vývoj této patologie je nemožný bez přítomnosti těhotenství, protože ve většině případů je hlavním místem lokalizace děloha. Je třeba poznamenat, že má více než jednu formu. Vzhledem k rozmanitosti forem,částečný cystický drift představuje 5 % případů, chorionkarcinom - 17 %, úplný drift - 72,2 % a ostatní typy - 5,3 %.
Během trofoblastického onemocnění se vyvíjejí proliferativní patologie vnějších vrstev embryonálních buněk, které se naopak přímo podílejí na tvorbě epiteliálního krytu choriových klků. Taková patologie se může objevit po ukončení těhotenství a ve fázi gestace. Může se vyskytovat v maligní formě a benigní. Ale tak či onak, patologie je velmi nebezpečný stav, který může vést ke zcela negativním výsledkům.
Faktory, které zvyšují riziko patologie
Při studiu příčin a rizikových faktorů tohoto onemocnění bylo zjištěno, že trofoblastický tumor je diagnostikován častěji u žen v určitém věku, anamnéza a porodnická anamnéza jsou charakteristické a geografický faktor může hrát důležitou roli roli v tomto. Rizikové okolnosti jsou tedy:
- věk ženy je 20–50 let, nejnebezpečnější období je 40 let a více;
- druhé a další těhotenství;
- Historie samovolného potratu.
U žen, které žijí ve východních zemích, je tato patologie běžná. Pokud již byla u pacienta diagnostikována mola, existuje riziko invazivní moly a choriokarcinomu. Metastázy jsou pravděpodobnější u těch, kteří pozorují symptomy patologie a latentní období po dlouhou dobu.
Klasifikace trofoblastického onemocnění
Na základěmezinárodní klasifikace rozlišuje mezi benigními formami a maligními novotvary onemocnění.
Maligní novotvar se tedy dělí na:
- pro invazivní krtky;
- trofoblastický nádor placentárního lůžka;
- choriokarcinom;
- zářiče jednobuněčného trofoblastického nádoru.
Maligní novotvar má metastatický a nemetastatický klinický obraz, nízké nebo vysoké riziko.
Benigní forma trofoblastického onemocnění se v gynekologii dělí na:
- pro částečný drift hydatidiformy (mírná forma);
- plný smyk.
Jiná postava
Specifikace trofoblastického onemocnění ukazuje, že může mít různý charakter. Tak či onak bude stejně důležité zvážit více fází vývoje onemocnění, které nám umožní pochopit míru nebezpečí onemocnění.
Jak ukazuje klinická klasifikace FIGO, existují fáze:
- První fáze. Postižena je pouze děloha, v této fázi nejsou žádné metastázy.
- Druhá fáze. Metastázy se rozšířily do pochvy, pánve a přívěsků.
- Třetí fáze. Metastázy pronikly do plic, nemluvě o postižených genitáliích.
- Čtvrtá fáze. Vyskytují se různé vzdálené metastázy (ledviny, játra, slezina, gastrointestinální trakt, mozek).
Forecast
Pokud se onemocnění dělohy vyléčí včas a správně, pak vše proběhne bez komplikací. Chemoterapie má 70% úspěšnost u metastatické formy a 100% úspěšnosti u nemetastatické formy.
V mnoha případech si mladé ženy mohou plně zachovat své generativní funkce. Aby bylo další těhotenství úspěšné, musíte dodržovat všechna doporučení a předpisy lékaře. Je nutné dvakrát ročně absolvovat vyšetření a být neustále pod dohledem lékaře, užívat antikoncepci.
Relaps se vyskytuje pouze ve 4–8 % případů.
Jakýkoli druh onemocnění je v onkologii považován za integrální etiopatogenetický proces. Možnými příčinami trofoblastického onemocnění mohou být chřipkové viry, speciální vlastnosti vajíčka, chromozomální aberace, imunologické faktory, vysoká aktivita hyaluronidázy, nedostatek bílkovin.
Kdo to dostává častěji?
Patologie se nejčastěji vyskytuje u žen nad čtyřicet let (pravděpodobně 5krát), ženy do 35 let trpí tímto onemocněním mnohem méně často. Lze identifikovat i další zdroje rizika, mezi které patří potraty, samoukončené těhotenství nebo porod. Existuje jeden vzorec, podle kterého je toto onemocnění nejčastěji pozorováno u žen z Východu, ale ženy ze Západu jsou méně náchylné k výskytu tohoto onemocnění.
Po přenesení hydatidiformní moly může začít rozvoj choriokarcinomu. S kompletní formou cystického driftu se vyvíjí invazivní drift. Částečný smyk má na tento proces mnohem menší vliv.
Po skončení těhotenstvípři potratu, potratu, porodu nebo během těhotenství (normálního nebo mimoděložního) může dojít ke změnám ve struktuře trofoblastu.
Uvažujme o hlavních příznacích trofoblastického onemocnění.
Příznaky
Hlavní příznaky nemoci jsou:
- zvětšení velikosti dělohy, které neodpovídá normám gestačního věku (50 %);
- bilaterální cysty thekaluteinu (ve 40 % případů);
- Vaginální krvácení (asi 90 %).
Průběh hydatidiformní moly může být ve většině případů komplikován preeklampsií, toxikózou těhotné ženy (přetrvávající zvracení), arteriální hypertenzí, rupturou ovariálních cyst, příznaky hypertyreózy (hypertermie, tachykardie). Tento proces negativně ovlivňuje i profuzní krvácení. V některých případech tato forma způsobuje PE a DIC.
Pokud uvažujeme klinické anomálie hydatidiformní moly u trofoblastického onemocnění, pak je nutné zdůraznit:
- metastázy do pochvy, plic, vulvy;
- infiltrativní růst;
- zvýšené riziko transformace na choriokarcinom.
Chorionkarcinom může být nebezpečný, protože pod jeho vlivem může dojít ke kolapsu stěny dělohy. V důsledku toho tato forma onemocnění často způsobuje těžké krvácení. Z choriokarcinomu se metastázy rychle rozšířily do pánevních orgánů, poté do jater, ledvin, sleziny, plic, žaludku a mozku.
Na druhé straně trofoblastický nádor ničíserózní výstelka dělohy, která pak způsobí krvácení. Tento nádor přispívá k průniku metastáz do dutiny břišní, pochvy a mozku.
Nádor z epiteloidních buněk se nachází v cervikálním kanálu nebo ve spodní části dělohy. Tento nádor svými příznaky může připomínat rakovinu děložního čípku. Tento typ trofoblastického onemocnění se projevuje až po několika letech těhotenství.
Co spouští metastázy?
Výskyt metastáz vyvolává bolest hlavy, bolest na hrudi, kašel s krvavým sputem, žaludeční krvácení, anémii, střevní neprůchodnost, kachexii, intoxikaci atd.
Existují takové formy patologie, že mohou způsobit bolest břicha, prasknutí a torzi nohou cyst, stlačení nervových kmenů, perforaci dělohy.
Musíte vědět, že příznaky nemoci mohou být různé. Ale když se objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Diagnostika trofoblastického onemocnění
Ženy s diagnózou tohoto onemocnění měly těhotenství, která skončila potratem (umělým nebo spontánním), tubektomií pro mimoděložní těhotenství nebo porodem.
Většina žen si stěžuje na acyklické děložní krvácení, bolesti hlavy, amenoreu, oligomenoreu, menoragii, kašel, bolesti na hrudi a břiše, hemoptýzu.
Při gynekologickém vyšetření se zjišťují skutečné rozměry dělohy, které někdy neodpovídajípoporodní nebo gestační věk. Gynekolog často dokáže detekovat nádorové uzliny v pochvě, děloze a malé pánvi palpací.
K detekci nádorů o malé velikosti do 5 mm je ideální transvaginální ultrazvuk. Příznakem onemocnění budou velké ovariální cysty thecaluteinu.
Metody pomocníka
Detekce metastáz v pánvi a dalších orgánech se určuje pomocí pomocných metod:
- CT;
- MRI mozku;
- Ultrazvuk břišní dutiny, ledvin, jater;
- PET;
- CT plíce;
- rentgen hrudníku.
Pokud jsou zjištěny metastázy, poraďte se s břišním chirurgem, neurochirurgem, urologem, pneumologem.
Jak se léčí trofoblastická nemoc?
Terapie
Schéma terapeutických opatření je určena pro danou nemoc jejím stadiem a formou.
Léčba hydatidiformního driftu se provádí pomocí vakuové extrakce s připravovanou kontrolní kyretáží dutiny děložní. Po odstranění znaménka by se měla po dobu jednoho roku používat antikoncepce. Chemoterapie s dynamickým poklesem hladiny hCG na normální hodnotu není předepsána.
Klinické pokyny pro trofoblastické onemocnění musí být přísně dodržovány.
Chemoterapie
Pokud existuje patologie s maligními příznaky, je předepsána chemoterapie. Schéma takového zacházení může být následující:
- Cisplatina a etoposid;
- "Daktinomycin" a "methotrexát";
- Metotrexát, cisplatina, daktinomycin, vinkristin.
V případech perforace stěn dělohy, krvácení z původního nádoru a rezistence na chemoterapii je vhodná chirurgická metoda. Orgán šetřící hysterotomie se doporučuje pacientům v reprodukčním věku. V případě, že žena již neplánuje porodit děti, provádí se radikální hysterektomie nebo supravaginální odstranění.
Po ukončení léčebné kúry gestační trofoblastické choroby se doporučuje několikrát ročně podstoupit monitorování hCG, echografickou kontrolu a dynamickou radiografii plic.
Po absolvování patologie budou ženy schopny plánovat těhotenství nejdříve za 11–17 měsíců.
Zkontrolovali jsme hlavní doporučení pro trofoblastické onemocnění.
