Střední laparotomie je poměrně komplikovaná operace, která vyžaduje, aby odborník měl hluboké znalosti anatomie a také dovednosti v používání chirurgických nástrojů. Tento postup navíc vyžaduje určitou přípravu pacienta.
Jaký je postup?
Střední laparotomie, jejíž fotografie jasně ukazuje zvláštnost operace, je chirurgický zákrok prováděný řezem na přední stěně břišní dutiny. Způsob incize do značné míry závisí na rozsahu chirurgického zákroku a oblasti, kde bude operace provedena.
S pomocí této operace je navíc možné provádět diagnostiku za účelem identifikace patologií, které nelze detekovat jiným způsobem.
Funkce operace
Střední laparotomie by měla být provedena za určitých zásad intervence:
- s minimálním traumatem;
- bez dotyku velkých krevních cév;
- obcházení nervových zakončení.
Na konci požadovaných manipulací musí být tkáně sešity tak, aby se šev nerozevíral, nedocházelo k deformaci vnitřních orgánů. Operace se provádí za přítomnosti různýchúrazy a onkologická onemocnění.
Typy laparotomie
V chirurgické praxi se používají různé typy operací, konkrétně:
- střední laparotomie;
- dolní střední laparotomie;
- dolní laparotomie.
Často se používá střední operace. V tomto případě je řez veden podél střední linie břicha.
Laparotomie pro diagnostiku
Diagnostická laparotomie se používá zcela výjimečně, především u poranění břišních orgánů, akutních chirurgických onemocněních, která nelze odhalit jinými metodami výzkumu. V zásadě se používá tato diagnostická metoda:
- v případě poranění žaludku, slinivky břišní, ledvin;
- peptický vřed;
- zhoubné nádory;
- nekróza;
- vnitřní kýla;
- peritonitida.
Tato operace vyžaduje předběžnou komplexní přípravu, při které specialisté předem určují postup prací, posuzují existující rizika a přijímají opatření k jejich odstranění. Délka procedury není delší než 2 hodiny a v případě silného krvácení ne více než 20-30 minut.
Indikace k operaci
Hlavní indikace pro středovou laparotomii jsou:
- prasklá ovariální cysta;
- tubární neplodnost;
- mimoděložní těhotenství;
- ovariální cysta;
- hnisavý zánět vejcovodů nebo vaječníků;
- zánět pobřišnice.
Problémem navíc mohou být různé druhy nádorů vnitřních reprodukčních orgánů.
Pravidla
Chirurgické manipulace mají mnoho variant v závislosti na onemocnění, které je indikací k operaci, anatomických rysech pacienta a mnoha dalších faktorech. Existují takové metody:
- longitudinal;
- oblique;
- transverse;
- angular;
- smíšené.
Bez ohledu na typ řezu je třeba při operaci dodržovat řadu pravidel. Důležitá je správná poloha pacienta na lehátku. Například při provádění střední laparotomie by měl pacient ležet na zádech. Při operaci horní střední čáry by měl být pod spodní část zad umístěn podhlavník, aby se oblast, která má být operována, mírně nadzdvihla. Je důležité zabránit poranění nervových vláken.
Aby se zabránilo infekci řezu a také silnému krvácení, měly by být okraje pokryty sterilními ubrousky a tampony. Aby se zabránilo tvorbě adhezí, je třeba použít fyziologický roztok. Po provedení břišní operace chirurg posoudí stupeň patologického procesu a jeho šíření, odstraní krvácení a vyšetří lymfatické uzliny.
Příprava na proceduru
Příprava na operaci nemá téměř žádné funkce. Pacient odebírá krev na analýzu:
- general;
- biochemické;
- za cukr.
Kromě toho musíte určit krevní skupinu a Rh faktor, provést testy krve a moči k určení různých infekcí. Podle důvodu operace je nutné zpočátku udělat ultrazvukové vyšetření nemocného orgánu. V souvislosti s anatomickými rysy průběhu patologického procesu je zvolen způsob provedení laparotomie.
Den před operací nesmíte jíst ani pít hodně tekutin. V závislosti na krevní skupině a charakteristice průběhu onemocnění volí resuscitátor typ anestezie. Pokud se nemoc stala akutní a je nutný nouzový zásah, pak se příprava minimalizuje na dvě hodiny.
Chirurgická technika
Meziánní laparotomická technika se vztahuje k podélné laparotomii. Může být nižší, horní nebo střední. Dolní střední laparotomie se neprovádí příliš často, pouze v případech, kdy je nutný rozsáhlý přístup k nemocnému orgánu, a také v důsledku:
- fixovaný nádor;
- revize břicha;
- prodloužená děložní intervence.
Řez je veden v podbřišku svisle uprostřed a umožňuje přístup k vnitřním pohlavním orgánům a dalším orgánům umístěným v této oblasti. Je-li to nutné, může být řez dodatečně veden, obcházet játra a pupek. Spodní laparotomie se provádí perem ovládaným skalpelem zdola nahoru. Řez se provádí ve vrstvách, aby nedošlo k poranění střev a mnoha dalších.vnitřní orgány. Délka řezu se určuje podle navrhovaného chirurgického zákroku, neměla by však být příliš velká ani malá. Okraje řezu se oddálí pomocí speciálních svorek, poté se provede operace. Při provádění dolní střední laparotomie může být řez nejen vertikální, ale i příčný, například u císařského řezu. V tomto případě se provede řez v dolní části břicha, který se rozřízne napříč, nad stydkou kostí. Během operace jsou cévy kauterizovány koagulací. Příčná laparotomie má mnohem kratší pooperační období než podélná, protože je méně traumatická pro střeva a steh bude méně nápadný.
Horní střední laparotomie se vyznačuje tím, že vertikální řez je veden uprostřed břicha, pouze začíná v mezižeberním prostoru a táhne se dolů, ale nedosahuje pupku. Tento typ operace má řadu výhod, neboť zajišťuje nejrychlejší průnik do břišních orgánů umístěných v její horní části. To je důležité, pokud sebemenší zpoždění bude stát pacienta život, stejně jako při rozsáhlém vnitřním krvácení nebo poškození více orgánů najednou. V případě potřeby lze řez prodloužit dolů.
Střední střední laparotomie má určité nevýhody. Například při použití této techniky může dojít k velmi vážnému poranění horní a dolní části svalové tkáně. Při zjizvení dochází u svalových vláken k velmi silnému napětí, které hrozí vytvořením kýly. Kromě toho jsou látky velmi dlouhése hojí díky značné hloubce stehu a špatnému prokrvení této oblasti.
Postup
Zpočátku se kůže rozřízne spolu s podkožní tkání. Po provedení řezu je nutné ránu vysušit a krvácející cévy uchopit speciálními svorkami. Chirurg pomocí ubrousků izoluje operační ránu od kůže.
Poté lékař speciálními nůžkami přestřihne pobřišnici. Okraje břišní dutiny se rozdělí a vnitřní orgány se vyšetřují, aby se identifikovaly a odstranily patologické procesy. Po operaci je instalována drenáž, která je upevněna na kůži hedvábnou nití. Steh se nejprve aplikuje na pobřišnici a poté se sešije kůže. Po laparotomii je břicho pečlivě ošetřeno antiseptikem.
Pooperační období
Po střední laparotomii musí být pacient pod dohledem lékařů v nemocnici po dobu nejméně jednoho týdne. Jelikož je tato operace břišní a poměrně komplikovaná, je důležité předejít riziku komplikací, zejména:
- vnitřní krvácení;
- infekce rány;
- zhoršená funkce vnitřních orgánů.
V prvních dnech po operaci mohou pacienti pociťovat silné bolesti, proto se analgetika používají ve formě injekcí. Pokud teplota stoupne, mohou být předepsána antibiotika.
Stehy se obvykle odstraňují sedmý den, ale při pomalém hojení nebo v případě opakované operace může být toto obdobíprodloužena na dva týdny. Po propuštění z nemocnice probíhá rehabilitace ambulantně, je však nutné absolvovat pravidelné prohlídky. Sportování po střední laparotomii je několik měsíců kontraindikováno. Zvláště se nedoporučuje cvičit břišní svaly a zvedat závaží.
V procesu rehabilitace se vyplatí držet se zdravé výživy, nepřejídat se, protože operace může nepříznivě ovlivnit činnost střev. Všechny ostatní kontraindikace stanoví lékař individuálně pro každého pacienta v závislosti na počátečním onemocnění.
Kontraindikace a komplikace
Laparotomie, která se provádí urgentně, nemá absolutně žádné kontraindikace. Elektivní operace nutně vyžadují předběžnou léčbu zánětlivých procesů, které mohou v pooperačním období vyvolat řadu komplikací.
Laparotomie může být komplikována řadou patologických stavů, jmenovitě:
- krvácení v operační oblasti;
- hnisání rány;
- poškození cév;
- poškození blízkých orgánů;
- Tvorba adheze.
Vzhledem k tomu, že operace má určité kontraindikace, lze nalézt alternativní způsoby léčby.
