Onemocnění dvou tubulárních orgánů, které pomáhají moči opustit ledviny a přesunout se do močového měchýře, se nazývá dilatovaný močovod. Kvůli problémům s transportem moči má člověk nebezpečné poruchy v močovém systému. Toto je poměrně vážná nemoc.
Jak se nazývá dilatace močovodu? Megaureter je získaná nebo vrozená léze, která způsobuje problémy s fungováním ledvin a při oboustranném zánětu u lidí vede k selhání ledvin. Při expanzi tubulárních močovodů nedochází k odtoku moči, což může vést k zánětu ledvin a problémům s oběhovým systémem.
Rozšíření trubicového procesu
Stěny močovodu jsou třívrstvé, což napomáhá pomalému přesunu moči do močového měchýře. Vnější svalová vrstva obsahuje nervová a kolagenová vlákna, která pomáhají pohybovat močí až pětkrát za minutu. S nárůstem velikosti močovodu se kontrakční síla začíná snižovat, pohyb moči se stává obtížným a intrarenální tlak pacienta se zvyšuje. Dlouhodobá stagnace moči vyvolává nástup infekce, která pouze zhoršuje stav člověka. Pokud nezačnete léčbu léze včas, brzy nastanou problémy s prací ledvin.
Infekční procesy v močovodu často pouze zvyšují expanzi orgánu. Dilatace močovodu a ledvinové pánvičky je diagnostikována ultrazvukem plodu.
Pokud po narození dítěte není žádný megaureter, pak v budoucnu nedojde k expanzi tubulárních orgánů. V normálním stavu průměr močovodu nepřesahuje 5 mm, pokud bylo při vyšetření zjištěno rozšíření, lékař předepíše rozsáhlejší vyšetření ostatních vnitřních orgánů.
Adolescenti s touto formou lézí se nejčastěji projevují následujícími příznaky: přítomnost krve v moči, inkontinence, stížnosti na přetrvávající bolesti břicha a dolní části zad, tvorba kamenů v močových orgánech.
Hlavní typy lézí
Specialisté identifikují takové formy poškození:
- Primárním typem je vrozené onemocnění. Vyskytuje se při nedostatečné koordinaci mezi prací svalové a pojivové tkáně močovodu. V tomto případě tělo postrádá sílu k normálnímu pohybu moči trubicemi. Megaureter se může objevit u dítěte i v době jeho vývoje v děloze. Nejčastěji se onemocnění vrozenou formou objevuje u chlapců.
- Sekundární typ – vyskytuje se při vysokém tlaku v močovém měchýři. Nejčastěji je tento stavpravidelné nervové zhroucení, emocionální výbuchy nebo chronická cystitida. Většina nemocí po komplexní diagnóze a stanovení účinné léčby vymizí v prvních letech života novorozence.
Důvody pro rozšíření
Existuje několik důvodů pro dilataci močovodu. Mezi hlavní patří vysoký ureterální tlak a problémy s odtokem moči. Byly situace, kdy po normalizaci tlaku močovod pokračoval v dilataci.
Často je pacientovi diagnostikována vrozená nedostatečnost svalů tubulárního orgánu. V tomto případě je močovod značně oslabený a ztrácí kontraktilitu pro přesun moči do močového měchýře. Další příčinou tohoto stavu je zúžení trubic v místě jejich připojení k močovému měchýři.
Hlavní příčiny zvětšeného močovodu:
- zvýšený tlak uvnitř tubulárního orgánu, který vyvolává expanzi močovodu a ledvin a také problémy s odtokem moči;
- slabost membrán, ve kterých se svaly nacházejí;
- problémy s tvorbou a vývojem nervových zakončení;
- moč je vržena do pánve kvůli zúžení močovodu.
Charakteristické příznaky lézí
Existuje velké množství důvodů pro expanzi močovodu u dítěte. Při absenci primární léze postupuje megaureter v latentní formě. V tomto případě člověk nemá žádné výrazné příznaky onemocnění, nemá o svém stavu nic podezření. Jinak se člověk může cítitnepříjemné bolesti v břiše a kříži, snadno v něm ucítíte i nádorovité útvary nebo zaznamenáte příměs krve v odcházející moči. S rozvojem akutní formy léze je člověku diagnostikován vysoký počet leukocytů v moči, nevolnost, zvracení a stoupá tělesná teplota.
Nejnepříjemnější příznaky této nemoci se objevují ve 2. a 3. fázi jejího vývoje, právě v této době se u člověka rozvine tak nebezpečná komplikace, jako je chronické selhání ledvin nebo pyelonefritida.
Dvojité močení se často vyskytuje u dětí se zvětšením nebo dvojitou lézí. Tento stav je způsoben tím, že po prvním vyprázdnění se močový měchýř opět naplní močí z rozšířených orgánů a znovu se objeví potřeba močit.
Podruhé moč vychází ve velkém množství, s nepříjemným zápachem a zakaleným sedimentem. Vzhledem k tomu, že oslabené tělo novorozeného dítěte je velmi náchylné k různým infekcím, mohou u něj začít problémy s fyzickým vývojem nebo kosterní anomálie. Nejčastěji se s expanzí močovodu u novorozenců ztrácí chuť k jídlu, kůže zbledne, objeví se žízeň a močová inkontinence.
Stupně vývoje problému
Po provedení diagnostických opatření ošetřující specialista zhodnotí stav ledvin a předepíše účinnou léčbu. Lékaři rozlišují tři hlavní fáze vývoje onemocnění:
- Snadná fáze. Dochází k mírnému rozšíření spodní částimočovod. Tento stav se často vyřeší sám bez vnějšího zásahu.
- Průměrný stupeň poškození. Průměr močovodu je značně rozšířen. Díky včasné a kvalitní léčbě se problému snadno zbavíte.
- Silný stupeň. Megaureter může vyvolat poruchy funkce ledvin. V tomto případě po vyšetření lékař pacientovi definitivně předepíše operaci.
Jak postupuje malé dítě
S nástupem moderního vybavení na klinikách umožňuje diagnostika určit přítomnost megaureteru a anomálií urogenitálního systému i ve fázi intrauterinního vývoje. Včasná diagnóza a identifikace megaureteru může vést ke zbytečné operaci. To lze vysvětlit tím, že ve většině případů se proces dilatace močovodu u dítěte zastaví a velikost močovodu se obnoví během několika měsíců života dítěte.
V tomto věku by měl lékař pravidelně sledovat stav dítěte a předepisovat vyšetření moči a ultrazvuk. Včasná detekce léze pomůže vyhnout se komplikacím a exacerbaci onemocnění a také zabránit zbytečné operaci pro dítě. Orgány dítěte se nějakou dobu nadále aktivně vyvíjejí, z tohoto důvodu nemůže lékař v prvních měsících života vždy přesně určit stav močového systému a funkci ledvin.
Při provádění diagnostických opatření by měl být ošetřující lékař zvláštěpozorný a pečlivý, protože riziko chyby je v tomto případě velmi vysoké. Lézi je možné odstranit pouze včasným stanovením a jmenováním účinné a správné léčby. Často se stává, že expanze močovodu u novorozence prochází sama. Velmi často není nutný žádný vnější zásah. U dospělého s akutním stádiem expanze levého močovodu se provádí povinná operace.
Indikace k operaci
Indikace k operaci dilatace močovodu v lékařské oblasti se dělí na dva samostatné typy. Tyto jsou absolutní a relativní.
Absolutní hodnoty
Mezi absolutní indikace patří onemocnění, které je ve 2. nebo 3. stádiu vývoje. Tento stav je velmi nebezpečný pro zdraví a život novorozence i dospělého.
Chirurgický zákrok v tomto případě bude jediným způsobem, jak odstranit nemoc a zcela normalizovat stav pacienta.
Relativní hodnoty
Relativní indikace je onemocnění, které je v 1. stádiu vývoje a nepředstavuje zvláštní nebezpečí pro lidský život, ale významně ovlivňuje jeho stav. Přináší například únavu, bolesti hlavy, snižuje výkonnost, vyvolává nevolnost.
Ureter je v tomto případě minimálně dilatovaný. Pacient má čas, během kterého může vypít kúru účinných léků, které pomohou zabránit další dilataci močovodu. To pomůže připravit tělo.pacient na operaci.
Základní metody výzkumu
V lékařství se dilatace močovodu zjišťuje v různých fázích pomocí laboratorních technik pro vyšetření pacienta. Nejúčinnější a nejpřesnější jsou vylučovací urografie, radioizotopové vyšetření ledvin, cystouretrografie.
Elektronická urografie
Účinnou diagnostickou metodou je urografie, která nezpůsobuje pacientovi nepohodlí a pomáhá získat přesné informace o stavu a fungování orgánů, lokalizaci léze, anatomické stavbě močovodů a také jako o rozšířených oblastech.
Kontraindikacemi zákroku jsou těžká onemocnění ledvin, nervová zhroucení, problémy se schopnostmi koncentrace a další procesy, při kterých v důsledku hromadění velkého množství moči v krvi nelze přesně určit klinický obraz nemoci.
Ženám, které nosí dítě, je zákrok zakázán nebo pouze se zvláštními indikacemi. Například, pokud máte podezření na maligní nebo nezhoubný útvar v močovodu.
Mikční cystourethrografie
Další metodou pro diagnostiku dilatace ureteru je cystouretrografie, která pomáhá vidět přítomnost dilatace a refluxu (refluxu tekutiny z močového měchýře) na rentgenových snímcích.
U dětí, které samy nedokážou vyprázdnit močový měchýř, se zákrok provádí v anestezii. Moč se odstraňuje z močového měchýře tlakem na močový měchýř.
Je zakázáno provádět takovéto vyšetření v následujících případech: akutní forma cystitidy, uretritida a také přecitlivělost na kontrastní látky použité při výkonu.
Průzkum radioizotopů
Tato výzkumná metoda se používá k hodnocení funkce ledvin. Kontraindikací chování může být přítomnost akutních onemocnění urogenitálního systému, nesnášenlivost složek léků, které se používají při diagnostice. Před léčbou je důležité zjistit, kde je nejlepší místo pro operaci dilatace močovodu.
Terapie
Nejběžnější a nejúčinnější léčbou dilatovaného močovodu je reimplantace. Při tomto postupu se mezi močovod a močový měchýř umístí nová anastomóza.
Operace mohou být minimálně invazivní a otevřené. První operace trvá 125 minut a vyžaduje hospitalizaci pacienta až týden. Druhým typem je operace, která trvá stejně dlouho, ale vyžaduje hospitalizaci 14 až 16 dní.
Po operaci se u dítěte mohou objevit následující komplikace: akutní pyelonefritida, kolika v ledvinách, krvácení z rány a migrace stentu v lumen horních močových cest.
Zotavení po operaci
Uzdravování pacienta probíhá již nějakou dobu. Vyhodnocení výsledků operace bude vzdálené. Lékaři posoudí kvalitu a účinnost provedeného chirurgického zákroku až několik let po samotné operaci.
Je důležité si uvědomit, že při operaci není nic hrozného a nebezpečného. Neměli byste se toho bát a na chvíli to odložit. Podle statistik je úspěch chirurgické intervence pozorován u 90% pacientů. Čím dříve se zahájí léčba onemocnění, tím vyšší je šance na pozitivní výsledek.
Zvláštní pozornost při léčbě dilatace ureteru by měla být věnována její závažnosti. Závažnost bude stanovena po obdržení výsledků klinické diagnostiky a multifaktoriálním posouzení lékařem. V normálních případech dilatace ureteru se stav pacienta upraví během několika týdnů po operaci. Ve složitějších případech bude pacient potřebovat 10–15 týdnů na rehabilitaci.
Aby se předešlo dilataci močovodu, je důležité sledovat stav těla a včas léčit onemocnění urogenitálního systému. Je také důležité přestat pít velké množství tekutin, pokud močový systém nestihne je z těla včas odstranit.
