V roce 1964 provedl americký radiolog CharlesBostone první testy balónkové katetrizace. Dnes se tato technika používá v mnoha oborech medicíny. Umožňuje vyhnout se složitým rizikovým operacím a je omezena na jednodenní hospitalizaci pacienta.
Balónková dilatace je specifická metoda léčby, při které se stenóza nebo anastomóza v dutém orgánu eliminuje protažením stenotické oblasti speciálním balónkem, který se nafoukne uvnitř zúžení. Zákrok je endoskopický a používají ho chirurgové při patologiích gastrointestinálního traktu, průdušnice a průdušek, onemocnění srdečních cév, aortální chlopně, onemocnění koronárních tepen, sluchových orgánů atd.
Použití metody pro IHD
Použití této metody terapie v kardiologii se provádí se zúžením tepen. Balónek se nachází na konci katétru zavedeného do cévy. Celý postup pohybu balónku nádobou je řízenna rentgenové obrazovce.
Aby se zabránilo výskytu krevní sraženiny v dilatované cévě, jsou předepsány protidestičkové látky. Úspěch metody je zaručen v 80 % případů.
Kdy se provádí?
Tímto způsobem je možné léčit zúžení jakékoli tepny. Například s intermitentní klaudikací, onemocněním koronárních tepen, stenózou aortální chlopně atd.
Kontraindikace
V případě velkého počtu míst zúžení v pokročilých případech nebo s velkou délkou stenotické oblasti nemá dilatace účinek. Totéž platí pro kalcifikované oblasti cévní stěny. Poté se provede operace k odstranění postižených částí cév a jejich nahrazení protézou (polytetrafluorethylenová trubice).
Je dilatace srdečních cév nebezpečná?
Katetr se zavádí do stehenní tepny. Provedení balónkové dilatace se provádí se současnou přípravou na otevřenou operaci na postižených cévách. Je to nutné, protože vždy existuje riziko, že v okamžiku expanze cévy se může zhoršit krevní oběh srdce, což je plné rozvoje srdečního infarktu.
Tento typ komplikace je vzácný, ale vyžaduje preventivní opatření. Balonková dilatace je dnes jednou z účinných metod léčby onemocnění koronárních tepen. Pokud dojde ke krvácení z tepny, lze jej snadno odstranit.
Dilatace srdečních chlopní
Týká se zúžení aortální chlopně. Dříve byla s takovou patologií vyžadována složitá operace srdce, ale dnes se do lumen chlopně vloží balónek a pod tlakem se nafoukne a rozšiřuje zúžení chlopně. Se zúžením tepen pánve a dolníširoce používaná je také dilatace balónkem na končetinách.
Dilatace jícnu
Endoskopická dilatace jícnu se používá pro:
- stenóza;
- striktury jizev;
- tvorba prstenců pojivové tkáně;
- achalasiacardia;
- striktury jícnových anastomóz po ezofagoplastice.
Neinvazivní balónková dilatace jícnu poskytuje velmi dobré výsledky. Všechny detaily procesu jsou vizualizovány speciální kamerou nebo skiaskopií.
Jjizvité striktury jícnu se ve velkém počtu vyskytují nejčastěji u popálenin různé etiologie, radiační terapie, jako následek refluxní ezofagitidy a benigních novotvarů. Balónková dilatace se používá při zúžení menším než 9 mm. Je nutné vyloučit onkologii. Operace je vždy plánovaná.
Nemoci žaludku
Indikace k postupu:
- Benigní onemocnění žaludku bez jiné léčby.
- Stenóza výtokových úseků žaludku a duodena v důsledku ulcerózních lézí.
- Resekce sliznice.
- Spalování a organické zúžení.
- Jako paliativní opatření k obnovení průchodnosti u nádorů.
- Pylorospasmus po operaci horního zažívacího traktu.
Střevní problémy
Dilatace se doporučuje v následujících případech:
- Benigní léze.
- Striktura po zánětu (divertikulitida, UC, Crohnova choroba).
- Střevní srůsty.
- V onkologii k obnovení průchodnosti střev.
Patologie žlučového systému
V tomto případě je postup nezbytný v následujících případech:
- Benigní striktury vývodů pankreatu a žlučníku (vrozené nebo pozánětlivé u cholangitidy, pankreatitidy).
- Maligní striktury (balónková dilatace se používá před umístěním plastového stentu k jeho roztažení).
Dýchací orgány
V případě patologií plicního systému bude nutná dilatace balónku v následujících případech:
- Benigní útvary průdušnice a průdušek, jejich zúžení po zánětu, po TBC.
- Použití ventilace a intubace, popáleniny dýchacího traktu nebo cizí těleso uvízlé v lumen bronchu na dlouhou dobu.
- Zúžení tracheobronchiálních anastomóz po operacích.
Obecné kontraindikace
Zákazy zahrnují následující:
- Významný zánět a otok, kvůli tomu existuje riziko poranění tkáně.
- Nekorigované krvácení v oblastech údajných dilatací.
- Obstrukce lumen jícnu (není možné vstoupit do balónku).
- Onkologie, u které bude aplikována radikální léčba.
- Po IM nebo mrtvici.
- Hypertenze v systému portálních žil.
Příprava na dilataci
Oplach je povinnýjícen a žaludek 6 hodin před manipulací a 5-6 hodin před vyloučením antiagregačních léků. 12 hodin před zákrokem je vyloučeno jídlo a 6 hodin před zákrokem pití tekutin. Kontroluje se srážlivost krve, tolerance k anestezii a přítomnost infekce v krvi. Balónková dilatace se vždy provádí nalačno.
Jak postup funguje
Endoskopická balónková dilatace vyžaduje použití endoskopu s malým průměrem. Skládá se z dlouhého katétru, na jehož konci je balónek ve složeném stavu.
Pro expanzi se do něj vstřikuje kapalina speciálním nástrojem s vytvořením určitého tlaku. Zároveň se balónek natáhne na požadovaný průměr.
Nafukování se provádí, když je balónek lokalizován v zóně zúžení, což zvyšuje jeho lumen. Balónek zůstane po dobu 2-3 minut, poté se vyfoukne a odstraní.
Dilatace začíná u malých velikostí balónků (10 mm) a postupně se mění na velké - až 20 mm. Při striktuře jícnu se katétr zavádí nosem, průměr není větší než 5 mm, se střevní stenózou - 8-9 mm.
Manipulace s balonkem v jícnu se provádí v lokální anestezii, ale není vyloučena mírná bolestivost. Lokální anestetikum - 10% lidokainový sprej. Nebulizér je zaměřen na zadní stěnu hltanu a dodatečně se injektuje sedativum, jako je "Relanium". Při zavedení hadičky nedochází k narušení dýchání pacienta. Vše probíhá pod rentgenovou kontrolou.
Když je balónek nafouknutý, pacient může pociťovat mírné stlačeníhrdla a hrudníku. Balónek lze nafouknout několikrát v závislosti na situaci.
Jak se provádí balónková dilatace s fibrokolonoskopií? Zákrok je možný až po klystýru střeva. Technika preparace se jinak neliší od manipulací na jiných orgánech.
Výhody metody pro léčbu patologií jícnu
Riziko komplikací je zanedbatelné, podle statistik je minimum úrazů.
Nevýhody zahrnují potřebu opětovného rozšíření, několik opakujících se manipulací v procesu.
Balónková dilatace jícnu recenze jsou většinou pozitivní. Statistiky ukazují nízké procento recidiv. Pacienti poznamenávají, že se jim podařilo zcela zbavit stávajících onemocnění.
Balonek pro dilataci u patologií žlučového systému se podává endoskopicky nebo perkutánně, transhepatálně.
Trvání a frekvence léčby
Po hlavním rozšíření se balónková dilatace opakuje jednou týdně až do stabilního výsledku. To znamená, že při příští návštěvě lékaře by nemělo dojít ke zvýšení stenózy o více než 1-2 mm.
Pak se interval mezi ošetřeními prodlouží na 10-14 dní, poté každé 3 týdny. Při absenci stenózy - 1krát za měsíc. Udržovací léčba tak trvá 3 až 6 měsíců. Sledování dynamiky se provádí jednou ročně.
Možné komplikace
Protože ruční ovládání síly z balónku na tkáněnemožné, existuje možnost poškození stěny orgánu s jeho úzkostí. Rozšíření se proto aplikuje postupně. Může také dojít ke krvácení, ale zastaví se samo.
Nejzávažnější komplikací je perforace stěny orgánu, která vyžaduje operaci šití.
Rehabilitační období
První 4 dny po výkonu je vhodné navštívit lékaře, aby se vyloučily případné komplikace. Omezení:
- první 2-3 hodiny po dilataci nic nepijte;
- pevná strava je povolena pouze následující den.
Měli byste okamžitě navštívit lékaře, pokud:
- výkaly zčernaly a je tam příměs krve;
- obtížné dýchání a polykání;
- horečka a zimnice;
- bolest na hrudi.
Výsledky endoskopie Výzkumného ústavu onkologického. N. N. Petrova
Recenze lékařů na balónkovou dilataci jsou docela povzbudivé. Tuto metodu terapie úspěšně praktikují. Každodenní balónkové dilatace striktur různých orgánů mají za následek úspěšné vyléčení pacienta v 95 % případů. To je více než dobrý výsledek.
Estachová trubice a balónková dilatace
Za autora unikátní technologie je považován německý profesor Martin Koch z města Hannover. Po takové operaci pacienti okamžitě zaznamenají zlepšení sluchu.
Poukazuje na to, že jeho technika dilatace balónkem Eustachovy trubice prokázala pozitivní výsledky. Tlak ve středním uchuje vyrovnána, ventilace je plně obnovena. V 85 % případů je možné odstranit příznaky otitidy (mizí exsudát v uchu, pocity ucpanosti a hluku) a zlepšuje se sluch.
Nebylo potřeba opakované dilatace. Operace se provádějí v jakémkoli věku pacienta, dokonce i u malých dětí.
Anatomické studie ukázaly, že se rozšiřuje pouze chrupavčitá část sluchové trubice. Je to naprosto bezpečné.
Výsledky jsou dlouhodobé: po 1 roce se u 95 % pacientů zlepšil sluch a po 5 letech zůstává u 75 %.
Mezi komplikacemi balónkové dilatace zvukovodu se vzácně může vyskytnout hnisavý zánět středního ucha, podkožní emfyzém, které se však léčí konzervativně. Nebyla hlášena žádná úmrtí.
V roce 2015 byla poprvé provedena balónková dilatace sluchové trubice v Rusku na klinice na klinice otorinolaryngologie Státní lékařské univerzity. I. P. Pavlova v Petrohradě.
Koncepty estachovské trubice
Sluchová neboli Eustachova trubice spojuje nosohltan a střední ucho. Vzduch skrz něj vstupuje do bubínkové dutiny, takže tlak na obou stranách membrány je stejný.
Vedení zvukových vibrací k odpovídajícím receptorům je navíc normální. S úzkou mezerou je to vše rozbité. Dilatace je indikována při selhání konzervativní léčby. Cennou vlastností balónkové dilatace zvukovodu je skutečnost, že je usnadněn odtok zánětlivého sekretu ze středního ucha.
Technika
Pro dilataci se jednorázový balónkový katétr nafoukne fyziologickým roztokem na P=10 atmosfér nachrupavčitá část sluchové trubice. V tomto případě balónek dosahuje průměru 3,28 mm. K zavedení katétru do hltanového ústí sluchové trubice se používá opakovaně použitelný nástroj s výměnnými hroty ohnutými v úhlu 30°, 45°, 70°, 90°.
Katetr se zavádí intranazálně pod úhlem sklonu individuální anatomie pacienta. Nástroj má omezovač, který zabraňuje vstupu katétru do kostěné části hadičky.
Doba expozice balónku je 2 minuty a doba trvání celé operace není delší než 20 minut. Anestezie se aplikuje endotracheálně. Pacient je propuštěn po 2 dnech. Kontrolní vyšetření se provádějí po 1, 6, 12 měsících.
Balónková dilatace sluchové trubice recenze jsou většinou pozitivní. Pacienti poznamenávají, že manipulace je snadno tolerována. U 95 % pacientů se sluch okamžitě zlepšil a účinek přetrvával déle než 5 let. Příznaky exsudativní otitidy postupně klesaly. Opakované dilatace většinou nejsou nutné. Komplikace nebyly pozorovány.
Indikace k postupu:
- chronická tubární dysfunkce;
- nedostatečná ventilace ve sluchové trubici;
- často recidivující exsudativní otitis bez efektu bypassu;
- slizniční stadium u exsudativní otitidy.
Kontraindikace:
- mentální odchylky;
- Downova nemoc;
- jizvité zúžení Eustachovy trubice, stenóza kostní části pasáže.
Při výběru kandidátů pro dilataci je vyžadována ušní mikroskopie, tympano- a audiometrie, endoskopie nosohltanu a CT.
