Patologie v genitourinárním systému spojená se zúžením močového kanálu je poměrně častá. Tato porucha se nazývá ureterální striktura. Patologický proces může ovlivnit orgán úplně i částečně. Kvůli narušení fungování močového systému se moč buď nevylučuje vůbec, nebo se to děje pomalu. Objevují se získané a vrozené striktury.
Popis patologie
Ureter je dutý tubulární orgán, který spojuje ledvinu s močovým měchýřem (u většiny savců).
Začíná od zúžené oblasti ledvinové pánvičky, kudy proudí moč vytvořená v ledvinách. Jeho vylučovací konec končí ve stěně močového měchýře.
Pro zdravého člověka je zúžení močovodu anatomické nebo fyziologické povahy považováno za přijatelnou normu. K podobnému jevu dochází díky elastickým vlastnostem jeho stěny. V případě stenózy nebo striktury však změny začínají nabývat vazivově-sklerotické formy. V důsledku tohoto patologického procesu dochází k porušení submukózy, stejně jako svalové a vnější stěny močovodu. Zároveň některé svalové elementy odumírají a jsou nahrazeny jizvou, která není schopna plnit žádné funkce, protože je atrofována.
Narušení funkce orgánů
Lumen močového kanálu v místě výskytu ureterální striktury je snížen, což narušuje fungování orgánu v normálním režimu. Moč nemůže být zcela vyloučena z těla a začíná se hromadit v močovém měchýři, což časem vyvolává zvýšený tlak na močovod. V budoucnu je natažená a prodloužená. V některých případech jde o zakřivení močovodu. Při absenci řádné léčby postihuje patologie ledviny.
Striktura ureteru se může vyvinout v jakékoli oblasti orgánu. Nejčastěji je patologie lokalizována v mezeře mezi močovým měchýřem a močovodem. Kromě toho existují případy detekce striktury mezi močovodem a pánví.
Odrůdy zúžení
Zúžení močovodu může mít různé formy v závislosti na oblasti lokalizace patologie a také na povaze onemocnění. Především jde o získané a vrozené stenózy. Ten se objevuje v procesu nitroděložního vývoje nenarozeného dítěte.
V důsledku ztluštění stěn může dojít k určitému patologickému procesumísta. Vrozené ureterální striktury se objevují v důsledku některých abnormalit ve vývoji plodu, konkrétně:
- Zlomení způsobené zakřiveným tvarem močovodu.
- Vzhled membrány v chlopni močovodu, která vyvolává hromadění moči v močovém měchýři.
- Ureterokéla. Toto onemocnění je charakterizováno zúžením průsvitu v dolní části, zatímco se močovod rozšiřuje a v některých případech spadá do dutiny močového měchýře.
- Stlačovací nádoby.
- Vznik divertiklů, které vyvolávají protruzi spodní části močovodu.
Získaná forma zúžení močovodu se může objevit pod vlivem různých faktorů v závislosti na zdravotním stavu člověka. Podle oblasti, kde byla striktura lokalizována, se rozlišuje pravostranná a levostranná stenóza. Stává se také, že jsou postiženy obě strany močovodu. Také stenóza může být lokalizována jak v horní části močovodu, tak v jeho dolní části, kde dochází k přechodu do ledvinné pánvičky. Pokud se patologický proces rozvine ve střední části, pak jsou postiženy horní i dolní části orgánu.
Důvody
Existuje řada faktorů, které způsobují zúžení lumen močovodu. Jde o vývojové poruchy na genetické úrovni v případě vrozené formy patologie, která způsobuje tvorbu jizevnaté tkáně místo svalových stěn. Získaná forma onemocnění může způsobit různé důvody, ale nejčastěji faktorriziko jsou zranění.
Provokující faktory
Faktory, které mohou způsobit rozvoj ureterální striktury, jsou:
- Tvorba ledvinových kamenů. Patří do kategorie vnitřních poranění. Urolitiáza způsobuje zánět a sliznice jsou snadno poškozeny kameny, což vede k jizvení.
- Vnější poranění bederní páteře. V důsledku toho se za pobřišnicí objeví hematom, který je později základem pro strikturu.
- Zranění utrpěné během operace.
- Radiační terapie, stejně jako radiační poškození.
- Tuberkulóza, zánět v močovodu.
Striktura močovodů by měla být vyšetřena lékařem.
V některých případech se navíc patologie objeví v důsledku střelných nebo bodných poranění. Také samoléčba pohlavně přenosných chorob může vést k poranění močovodu. Muži jsou náchylnější ke zraněním a nadměrné fyzické námaze, takže je pravděpodobnější, že budou mít striktury. Pokud je některý z uvedených faktorů vyloučen, lékař dospěje k závěru, že onemocnění je vrozené.
kód ICD-10 pro ureterální zúžení – N13.5.
Příznaky
Oboustrannou stenózu zpravidla doprovázejí příznaky a silná bolest. Jednostranná stenóza naopak většinou probíhá v latentní formě. Z tohoto důvodu je téměř nemožné diagnostikovat onemocnění v rané fázi jeho vývoje. U bilaterálních lézí jsou pozorovány následujícípříznaky:
- Zvýšený tlak v tepnách.
- Bolest v bederní oblasti.
- Nevolnost a zvracení.
- Konvulzivní syndrom.
- Vylučování malého množství moči.
- Bolest při močení.
- Zvýšení tělesné teploty, což ukazuje na zánětlivý proces v těle.
- Přítomnost krve v moči.
Příznaky ureterální striktury jsou velmi nepříjemné.
Při absenci správné léčby může patologický proces postupovat a rozšířit se do sousedních orgánů, včetně ledvin. Kvůli neúplnému vylučování moči z těla se zvyšuje riziko stagnace, která nakonec povede k urolitiáze, pyelonefritidě, hydronefróze a selhání ledvin v chronické formě. Je důležité identifikovat patologii včas a získat kvalifikovanou lékařskou péči.
Diagnostické metody
K získání úplného klinického obrazu je nutné naplánovat podrobné vyšetření pacienta. Diagnostické postupy zahrnují vyšetření krve a moči, ultrazvuk genitourinárního systému. Kromě toho je pacientovi předepsána počítačová tomografie a magnetická rezonance. Endoskopie je kontraindikována, pokud má pacientka zánětlivý proces v pochvě, děloze, močové trubici nebo prostatě.
Uretrografie je považována za nejinformativnější a nejběžnější metodu výzkumu ureterální striktury. Postup je rentgenovýkontrastní studie. Tato technika umožňuje identifikovat ty oblasti, ve kterých dochází ke stagnaci, a také lokalizovat přítomnost a polohu zúžených oblastí. Kontrast se aplikuje přímo do močové trubice nebo intravenózně.
Příprava na urografii
Urografie je považována za účinnou a bezpečnou diagnostickou metodu. Studie je předepsána, pokud existuje podezření na patologii ledvin, onemocnění močového měchýře, problémy s filtrací a vylučováním moči.
Základní pravidla pro přípravu na urografii budou následující:
- 3 dny před výkonem by měl pacient odmítnout jídlo, které vyvolává nadměrnou tvorbu plynu.
- Rentgenový test na alergii musí být proveden bez selhání.
- Jídlo by nemělo být později než 8 hodin před studií, během dne nepijte příliš mnoho tekutin.
- Ráno nejezte.
- V ordinaci musíte odstranit kovové výrobky, šperky, vyprázdnit močový měchýř podle pokynů lékaře.
- Pokud se krátce před urografií dostaví úzkost, můžete vypít sedativní (sedativní) lék.
Terapie
Po důkladném vyšetření a upřesnění diagnózy je pacientovi předepsána nezbytná léčba. Hlavním cílem terapie je normalizace vylučování moči. Léčebný režim je vybrán na základě výsledků studií. Je také důležité vzít v úvahu celkový stav ledvin a genitourinárního systému. Dalším důležitým faktorem při výběru léčby jevelikost zúžení.
Omezení močovodu není možné léčit doma, stejně jako metodami tradiční medicíny. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení by se zahřívání postižené oblasti nemělo provádět, protože bolest z toho může být intenzivnější.
Jednou z účinných metod léčby je plastická chirurgie v urologických centrech. Jedná se o poměrně komplikovaný postup s dlouhou rehabilitační dobou, takže je předepsán pouze jako poslední možnost. Operace není vhodná pro každého pacienta, protože má řadu kontraindikací.
Další metodou léčby je ureterální bougienage. Procedura se provádí pomocí kovové tyče, která se zavede do močovodu a roztáhne jej. Zákrok je velmi bolestivý a jeho účinek je krátký. Bougienage se používá zřídka.
Metoda výměny plastu
Metoda plastické náhrady se používá také v urologických centrech. Tato metoda je vhodná pro ošetření malých striktur, jejichž velikost nepřesahuje 20 mm. Operace spočívá v provedení řezu a nahrazení jizev tkání od pacienta. Kromě toho se používá optická uretrotomie pomocí cystoskopu. Jakýkoli zásah k léčbě stenózy musí být dohodnut s ošetřujícím lékařem a musí být proveden pod dohledem kvalifikovaného chirurga.
Patologie je poměrně závažná, nelze ji léčit léky ani lidovými metodami. Pokud se operace neprovede, mohou nastat komplikace, které postihnou ledviny a další orgány.
Prevence a prognóza
Stenóza se vyvíjí rychle, zvláště když jí předchází trauma. V postižené oblasti se vytvoří hematom, který je nutné odhalit a odvodnit. Při správné první pomoci je vyloučena tvorba striktur. Jakékoli, i drobné poranění dolní části zad vyžaduje odeslání ke specialistovi na vyšetření a vyšetření. Při sportu je důležité vyvarovat se poranění pánevní oblasti. Je důležité používat speciální ochranné štíty, které mohou zmírnit úder.
Čím dříve se po zjištění striktur provede operace, tím lépe pro pacienta a tím méně pravděpodobný vývoj komplikací. Navíc se tím zkrátí doba rekonvalescence a samotná operace nebude tak bolestivá. Důležitým bodem správné rehabilitace je dodržování všech předpisů ošetřujícího lékaře.
Komplikace
Pokud nejsou dodrženy výše uvedené podmínky, dochází ke komplikacím, které mohou ovlivnit funkci urogenitálního systému a dalších orgánů. Chirurgie může mít také následky, pokud tkáně pacienta nesrostly správně nebo se vůbec nezakořenily.
Neléčené může vést k rozvoji patologií, jako je cysta nebo selhání ledvin, stejně jako hydronefróza, když je ledvinová pánvička dilatována. V některých případech se cystitida objevuje na pozadí striktur, stejně jako ledvinové kameny.
