Klinicky významným ukazatelem v diagnostice neplodnosti je množství antispermových protilátek (ASAT) u žen a mužů. Normálně by buď neměly být přítomny v biologickém materiálu obou pohlaví, nebo by v něm měly být v malé koncentraci. Pokud je jejich hladina zvýšená, pak je pravděpodobnost otěhotnění přirozeným způsobem minimalizována. V současné době je in vitro fertilizace považována za nejúčinnější metodu léčby.
Koncept
V medicíně termín „antispermové protilátky“označuje látky proteinového původu. Jsou produkovány obranným systémem lidského těla. Mohou se nacházet ve spermiích, krevním séru, cervikálním hlenu, semenné plazmě. U třetiny pacientů trpících neplodností jsou tyto látky zjištěny. Stává se také, že se vyskytují u zdravých lidí,ale to je extrémně vzácné.
Přítomnost protilátek proti spermiím u mužů má zvláštní klinický význam. To se vysvětluje tím, že jejich přítomnost v ejakulátu je důkazem neplodnosti imunologické povahy. Pokud se antispermové protilátky najdou u žen, je zvykem mluvit o neslučitelnosti partnerů. V zásadě není tak důležité v těle člověka, jakého pohlaví se tyto bílkovinné látky objevily. Jediným úkolem protilátek proti spermiím je zničit spermie, což brání otěhotnění přirozeným způsobem.
Příčiny vzhledu u žen
ASAT jsou v lidském těle biologicky aktivní látky, které jsou součástí tekuté pojivové tkáně. Proces jejich utváření začíná, pouze pokud se do krevního oběhu dostanou cizí agenti.
Je zvykem mluvit o imunologické inkompatibilitě partnerů, pokud ženské tělo odmítá složky semenné tekutiny muže. Pokud se dostanou přes sliznici do krevního řečiště, spustí se tvorba protilátek proti spermiím.
Jejich vzhled je také usnadněn patologií orgánů ženského reprodukčního systému. Mechanismus vzniku ACAT je v tomto případě následující: spermie se během pohybu dostanou do ohniska zánětu, kde se buňky obranného systému těla snaží zničit patogeny. V důsledku toho jsou také zasaženi a nedosáhnou svého cíle.
Příčiny antispermových protilátek v cervikálním hlenu a krvi u žen:
- Porušení integrity sliznice.
- Zvýšená koncentrace leukocytů v semenné tekutině partnera.
- Přítomnost spermií, které interagují s protilátkami, v ejakulátu.
- Následek kauterizace cervikální eroze.
- Velké množství „starých“spermií v ejakulátu, což je považováno za patologický stav.
- Pronikání semenné tekutiny do pobřišnice. Může to být důsledek nesprávného oplodnění in vitro.
- Průnik spermií do gastrointestinálního traktu. Podobná situace může nastat při orálním nebo análním sexu.
- Pokud v minulosti došlo k pokusům o otěhotnění pomocí umělého oplodnění. V tomto případě se mohou v hlenu a krvi vytvořit antispermové protilátky v důsledku traumatu získaného během odběru oocytů (vajíček). Často se také tvoří na pozadí výrazného hormonálního nárůstu.
Složky spermií, které byly zničeny, jsou pohlceny buňkami makrofágů. Ty druhé je rozkládají na nejmenší prvky. Některé z těchto malých složek tvoří v průběhu času antispermové antigeny na povrchu buněk makrofágů. Ty se dříve nebo později dostanou do oběhového a lymfatického systému. V důsledku toho se spustí proces tvorby protilátek proti spermiím. Šíří se po celém těle prostřednictvím tekuté pojivové tkáně, poté pronikají do sliznic při hledání cizích antigenů. Pokud se na cestě objeví spermie, okamžitě ASATzačněte na ně útočit.
Pokud se tedy bílkovinné látky již objevily v krvi, stává se sliznice ženských pohlavních orgánů jakousi bariérou. Místo toho, aby pomohla spermiím dostat se k vajíčkům, tomuto procesu brání.
Stává se také, že hladina AST v biologickém materiálu ženy je zvýšená, ale zároveň došlo k těhotenství. V tomto případě je nutné neustálé sledování nastávající matky lékaři. To je způsobeno skutečností, že protilátky proti spermiím mohou negativně ovlivnit životaschopnost plodu.
Důvody vzhledu u mužů
ASAT se začíná tvořit u dospívajících během puberty. Kupodivu, ale vlastní spermie lze v mužském těle považovat za cizí. Normálně by neměly přijít do kontaktu s krevními složkami, protože antigeny semenné tekutiny jsou okamžitě zničeny obranným systémem. U zdravých mužů jsou spermie v izolovaném stavu. Ale pod vlivem nepříznivých faktorů se biologická bariéra mezi krevními cévami a chámovodem prolomí.
Pokud mají muži vysokou koncentraci protilátek proti spermiím v krvi a spermatu, důvody mohou být:
- Infekční nemoci.
- Zúžení lumen chámovodu.
- Významná poranění pánve.
- Maligní novotvary.
- Chirurgický zákrok v dutině břišnínebo orgány reprodukčního systému.
- Nesestouplé varle do šourku (vrozené).
Spermie vstupující do krevního řečiště jsou imunitním systémem vnímány jako cizí buňky. Obrana těla na ně začne útočit, v důsledku čehož jsou zničeny. Přítomnost antispermových protilátek ve spermatu a krvi snižuje pravděpodobnost oplodnění vajíčka na minimum. Když jsou nalezeny v biomateriálu, je zvykem mluvit o imunologické neplodnosti.
Zobrazení
3 třídy antispermových protilátek se mohou tvořit v lidském těle:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
První 2 typy AST jsou klinicky důležité. V semenné tekutině se antispermové IgA protilátky objevují zpravidla v důsledku porušení biologické bariéry. Proces obnovy trvá několik týdnů. Po úspěšné léčbě se koncentrace bílkovinných látek třídy IgA snižuje. Škodlivý účinek tohoto typu AST spočívá ve změně morfologických vlastností spermií.
Proteinové látky třídy IgG přispívají ke zvýšení hladiny leukocytů v semenné tekutině, snížení její kyselosti a zkrácení doby jejího zkapalňování, což brání procesu oplodnění vajíčka.
Diagnostika ASAT
Pokud máte potíže s početím, měli byste se poradit s lékařem, který vám nejprve předepíše studii biomateriálu obou partnerů za účelem stanovení protilátek proti spermiím.
Existujeněkolik způsobů, jak detekovat ASAT v těle:
- Shuvarsky test.
- Krevní test na protilátky proti spermiím metodou ELISA.
- Kurzrock-Millerův test.
- test MAR.
Shuvarského test (jiný název pro studii - postkoitální test) odráží stupeň imunologické kompatibility partnerů. Biologické materiály jsou cervikální hlen ženy, odebraný uprostřed období ovulace, a mužské sperma, které je odebráno po několika dnech abstinence (asi 5-6).
Položí se na podložní sklíčko a smíchají se. Poté pomocí mikroskopu sledují, zda nedochází k úhynu spermií. Délka studia je 2 hodiny. Za normální se považuje, pokud více než polovina spermií pronikla do kapky cervikálního hlenu. To znamená, že v biomateriálu ženy nejsou žádné protilátky. Pokud většina spermií zemře a zbytek se stane méně pohyblivým, je Shuvarského test považován za pozitivní. V tomto případě mluvíme o imunologické inkompatibilitě partnerů.
Pokud byly během Shuvarského testu zjištěny abnormality, je navíc darována krev pro protilátky proti spermiím. Doba jeho realizace je cca 4 dny. Indikací pro krevní test na protilátky proti spermiím u žen jsou také mnohaleté neúspěšné pokusy o otěhotnění. U mužů je analýza předepsána v přítomnosti patologických změn zjištěných v procesu spermogramu.
Aby byly výsledky analýzy co nejspolehlivější, je nutné vyloučitfaktory, které je mohou narušit. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující pravidla:
- před posledním jídlem a dodáním biomateriálu musí uplynout alespoň 8 hodin;
- 15 minut před odběrem krve si musíte zajistit fyzický a emocionální klid;
- Kouření je třeba přestat do 12 hodin;
- za pár dní přestat užívat léky (pokud to není možné ze zdravotních důvodů, je důležité informovat svého lékaře);
- pokud je pacientem dítě do 5 let, měli byste mu 30 minut před vyšetřením nabízet co nejčastěji převařenou vodu o objemu 150-200 ml.
Ukazatel normy antispermových protilátek je nižší než 60 jednotek/l. Když je výsledek větší než tato hodnota, je považován za pozitivní. V případě pochybností (ukazatel je 60 jednotek / l), jsou uvedeny další studie.
Kurzrock-Millerův test - test, podle jehož výsledků lze určit, který z partnerů je příčinou bezdětného svazku. Žena bere cervikální hlen uprostřed ovulace, muž spermie po několika dnech abstinence.
Test lze provést jedním z následujících způsobů:
- Přímé. Biologické materiály jsou kombinovány a motilita spermií je hodnocena při kontaktu s cervikálním hlenem.
- Kříž. Biomateriál Partners je kombinován se vzorky dárců odebranými od lidí, kteří mají děti.
Možnosti výsledků výzkumu:
- Pozitivní. Znamená, že při kontaktu s hlenemspermie neztrácejí pohyblivost, to znamená, že početí je možné přirozeně.
- Slabě pozitivní. Během studie si některá ze spermií zachovala pohyblivost, zatímco jiná nikoli. K početí v tomto případě může dojít, ale až po ukončení léčby.
- Negativní. Znamená, že spermie nemohou proniknout hlenem. V tomto případě je zvykem mluvit o neplodnosti.
Pokud během crossover testu proniknou spermie subjektu do hlenu dárce, důvodem bezdětného svazku je žena. Pokud se cizí semenná tekutina snadno dostane do vzorku pacienta, muž je považován za neplodného.
MAR-test na protilátky proti spermiím je komplexní studie. Umožňuje určit míru schopnosti muže mít děti. Po odběru biomateriálu se spermie hodnotí podle vnějších znaků. Mělo by být bílé a propouštět světlo. Pokud je neprůhledný, může to znamenat přítomnost infekční patologie. Také ejakulát musí mít pH alespoň 7,2.
Poté se vzorek biomateriálu umístí pod mikroskop. S jeho pomocí se hodnotí počet, morfologie a stupeň motility spermií. Je také možné sledovat změnu kvality semenné tekutiny v průběhu času a identifikovat v ní přítomnost patogenů.
Hlavní fází mar-testu na protilátky proti spermiím je smíchání biomateriálu se speciální látkou. Jeho charakteristickým rysem je, že může přijít do kontaktu pouze se semennou tekutinou, jejíž buňky jsou spojenyprotilátky.
Během studie je detekována hladina IgA a IgG. Výsledek je vyjádřen v procentech. Pokud množství spermií, které je spojeno s protilátkami, nepřesahuje 10 %, šance na přirozené početí dítěte je vysoká. V současné době WHO nedefinovala konkrétní ukazatele normy. Předpokládá se však, že 50 % spermií navázaných na protilátku významně ovlivňuje plodnost. Čím vyšší je tento ukazatel, tím nižší je schopnost otěhotnět.
Konzervativní léčba
Pokud má jeden z partnerů malé množství protilátek proti spermiím, je indikována medikamentózní terapie a používání kondomu po dobu 6 měsíců.
Je dovoleno mít sex bez použití bariérové metody antikoncepce, ale pouze v plodných dnech. Nutnost používat kondom se vysvětluje tím, že čím méně spermií pronikne do těla ženy, tím výrazněji se sníží produkce ASAT.
V současné době bylo vyvinuto mnoho léčebných režimů protilátek proti spermiím. Mezi nejoblíbenější patří následující kroky:
- Kapátka. Zpravidla se Rheosorbilac a Glutargin podávají jeden po druhém. Kurz – 3 dny.
- Injekce. Bezprostředně po dokončení cyklu kapátka se intramuskulárně aplikují následující látky: lidský imunoglobulin (pouze 3krát, každý druhý den), Diprospan (jednou), Erbisol (10 dní).
- Druhá fáze průběhu injekcí. Třikrát denně představují „Galavit“.
Po celou dobu léčbypacient také potřebuje užívat Claritin.
Je důležité pochopit, že všechny léky musí předepisovat lékař, jejich dávkování se také vypočítává individuálně na základě výsledků všech studií a s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění u každého jedince.
Lidové metody
Nekonvenční léčba by neměla být považována za jediný způsob, jak se zbavit nemoci. Používání receptů tradiční medicíny není zakázáno, ale musíte nejprve získat povolení od svého lékaře. Je to dáno tím, že léčivé rostliny mohou oslabit účinek předepsaných léků.
Nejúčinnější v léčbě imunologické neplodnosti jsou následující recepty:
- Vezměte špetku červené pelargónie, zalijte 200 ml vroucí vody. Necháme 10 minut louhovat. Po uplynutí stanovené doby lze lék užívat perorálně 30 minut po dokončení jakéhokoli jídla - polévkovou lžíci pro muže i ženy.
- Vezměte 2 polévkové lžíce. l. mochna husí. Zalijte rostlinu 400 ml vroucí vody. Trvejte na tom 1 hodinu. Prostředky pro každodenní použití na lačný žaludek.
- Připravte 2 polévkové lžíce. l. měsíček a 1 polévková lžíce. l. heřmánek. Smíchejte komponenty, zalijte je 200 ml vroucí vody. Vyluhujte alespoň 12 hodin. Poté je nutné prostředek filtrovat a propláchnout.
- Smíchejte tinkturu z měsíčku a propolisového extraktu (alkoholu) v poměru 1:1. Poté 1 polévková lžíce. l. výsledný produkt musí být zředěn v teplé vařené vodě. Toto řešení je také určeno pro sprchování.
Pravidelné používání výše uvedenéhorecepty sníží koncentraci protilátek proti spermiím v biologických materiálech obou partnerů.
Intrauterinní inseminace
Tento termín se vztahuje na reprodukční technologii. Jeho podstata je následující: muž odebere sperma, poté se přenese na ženu přímo do dělohy, to znamená, že nedojde k žádnému sexuálnímu kontaktu. Mohou být implantovány vzorky partnera i dárce.
Kromě přítomnosti vysokého množství antispermálních tělísek jsou indikacemi pro inseminaci následující nemoci a stavy:
- Erektilní dysfunkce.
- Maligní novotvary u mužů.
- Nízká aktivita spermií.
- Abnormálně vyvinutý penis u muže.
- Vysoká viskozita plazmatického semene.
- Vaginismus u ženy.
- Alergická reakce na sperma.
- Žádná ovulace.
Zákrok se neprovádí, pokud je ženě diagnostikována neprůchodnost vejcovodů. Kromě toho jsou kontraindikace pro osoby tohoto pohlaví: onkologická onemocnění, infekční patologie orgánů reprodukčního systému, fibroidy, polypy. Po obdržení výsledků všech studií (krevní test, spermiogram, ultrazvuk) je rozhodnuto o vhodnosti inseminace.
Postup se provádí podle následujícího algoritmu:
- Stimulace ovulace (pokud je to nutné).
- Sledování jeho nástupu.
- Plot od mužebiomateriál, jeho příprava.
- Zavedení spermií katetrem do děložní dutiny cervikálním kanálem.
Podle statistik je úspěšnost 12 %. Je povoleno provést postup intrauterinní inseminace až 4krát. Pokud všechny pokusy selžou, lékaři doporučují oplodnění in vitro.
ECO
Pokud analýza protilátek proti spermiím odhalila vysokou hladinu, odborníci nejčastěji doporučují pacientům, aby se obrátili na tuto metodu.
In vitro fertilizace je reprodukční technologie, jejíž podstata je následující: partnerům se odebere biomateriál (vajíčka a spermie), poté se vzorky umístí do speciálního prostředí, kde se spojí. Poté se oplodněný oocyt přesune do děložní dutiny, kde začíná proces vývoje těhotenství.
U asi 45 % pacientů je první pokus úspěšný. Je důležité pochopit, že existuje mnoho faktorů, které ovlivňují výkon. Pro mnoho bezdětných párů je IVF jedinou možností, jak se stát rodiči, ale ne vždy je možné otěhotnět po prvním. Jedná se o složitý a zdlouhavý proces. Jak ukazuje praxe, po druhém pokusu dochází ve většině případů k těhotenství.
Zavíráme
Anti-spermové protilátky jsou bílkovinné látky, které produkuje imunitní systém těla. Normálně by se buď neměly detekovat, nebo mohoubýt přítomen v biomateriálu, ale v malém množství. Pokud je jejich hladina výrazně zvýšená, je zvykem mluvit o imunologické neplodnosti. Aby bylo možné určit taktiku léčby, lékař vypracuje doporučení pro oba partnery pro komplexní diagnostiku. Podle jejích výsledků vyjde najevo, která z nich je neplodná. V závažných případech je konzervativní léčba neúčinná. V situacích, jako je tato, je pro mnoho párů IVF jediným způsobem, jak se stát rodiči.
