Mezi všemi chronickými onemocněními orgánů lokalizovaných v dutině břišní je perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů přibližně 2 %. Podle statistik je frekvence takové komplikace onemocnění 7-12% a vyskytuje se u pacientů, jejichž věk je 25-35 let. Zároveň se objevuje 5x častěji u mužů než u žen.
Příčiny perforace
Perforace žaludku (perforace) se objevuje se snížením výživy spodiny vředu a okrajů tkání. Vyskytuje se při různých poruchách průchodnosti cév přes tepny. Toto vysvětlení dokazuje skutečnost, že při perforaci nedochází ke krvácení v místě léze duodena ani stěny žaludku. Perforace žaludečního vředu má 3 formy:
- typické (obsah žaludku se vylije do břišní dutiny, rozvine se zánět pobřišnice);
- atypické (perforace je pokryta potravou, omentem, slizničními záhyby atd.);
- ve formě průniku (spodní část perforace ústí do sousedníorgány).
Tomuto jevu zpravidla předchází syndrom silné bolesti charakteristický pro peptický vřed, který trvá dlouhou dobu. V tomto případě je možný kolaps stěn jeho základny. Perforace žaludku může být způsobena:
- emocionální a fyzický stres;
- pití;
- exacerbace vředové choroby;
- overeating;
- zranění;
- léčba určitými léky, které tuto patologii způsobují.
Upozorňujeme, že starší lidé nemusí mít v minulosti vředy, protože tito pacienti mají latentní obraz nemoci.
Co způsobuje perforaci
Akutní vředy obvykle nejsou žádným způsobem spojeny s infekcí H. pylori. Potvrzení peptického vředu v 95 % ukazuje na jeho etiologii Helicobacter pylori. Akutní vřed lze považovat za stadium žaludečního vředu. Kromě H. pylori může být provokována perforace žaludku:
- Zolinger-Ellisonův syndrom;
- lékové vředy a jiná endokrinní onemocnění;
- pankreatogenní, hepatogenní a další typy akutních vředů (například Crohnova syndromu).
Pro vznik otvoru ve stěně žaludku má velký význam jeho zničení ve všech vrstvách kyselinou chlorovodíkovou a zvýšení tlaku v břiše. Performativní chronický vřed je považován za stádium progrese žaludečního vředu. Tato patologie se tvoří během nepřítomnostinutná terapie.
Příznaky nemoci
Perforace žaludeční stěny má 3 hlavní fáze:
- Šok.
- Falešná prosperita.
- Peritonitida.
K bezprostřední fázi šoku dochází během perforace a vstupu žaludečního obsahu na vrstvy pobřišnice. Člověk pociťuje nesnesitelnou „dýkovou“bolest, která se objevuje v horních vrstvách dutiny břišní, která se rychle šíří do celé dutiny břišní. Většina pacientů se v tomto okamžiku začne mlátit a křičet. Celková závažnost stavu se rychle zvyšuje:
- tlak se snižuje;
- tep se zpomaluje;
- kůže je mokrá, studená a bledá;
- pacient zaujímá nucenou polohu – na boku, s koleny zvednutými k žaludku.
Po určité době (přibližně 7 hodin) bolest zeslábne a v některých případech úplně zmizí. Pomalu stoupá nadýmání, není tak napjaté, zvuky ve střevech mizí při poslechu. Arteriální hypotenze přetrvává, začíná se objevovat arytmie a zvyšuje se tachykardie. Doba fáze falešné pohody může dosáhnout až 12 hodin.
Možné důsledky
Během předchozích dvou fází se u člověka postupně rozvine zánět pobřišnice. Stupeň stavu se opět zhoršuje: pacient je letargický, kožní vrstvy získávají zemitý odstín, lepí sepotit se. Přední stěna pobřišnice je napjatá. Objem produkované moči je výrazně snížen, někdy dokonce dosahuje anurie.
Pokud má pacient atypický žaludeční vřed, je možná perforace v retroperitoneální tkáni. Kromě toho může být otvor pokryt potravou nebo okolními orgány. Je možné vymezit proces v přítomnosti mnoha adhezí. Existuje několik typů perforovaného krytu:
- permanent;
- long;
- krátkodobé.
Takové typy perforace probíhají zpravidla mnohem snadněji. Případy samoléčení jsou známy.
Kromě zánětu pobřišnice může průchod žaludeční choroby zkomplikovat hypovolemie, šok a sepse.
Diagnostika onemocnění „žaludeční vřed“
Perforace žaludku vyžaduje přesnou diagnózu, kterou lze stanovit pouze na základě řádně odebrané anamnézy. Chcete-li diagnostikovat onemocnění, musíte určitě kontaktovat odborníka. Gastroenterologové a endoskopisté se s takovými problémy zabývají.
Je velmi důležité být včas vyšetřen, pokud existuje podezření, že máte perforaci žaludku. Příznaky by neměly být v žádném případě ignorovány, protože pokročilé stadium onemocnění může vést k nenapravitelným následkům. Odvolání k endoskopistovi a gastroenterologovi je vyžadováno naprosto u každého pacienta s podezřením na toto onemocnění, zejména s pravděpodobnou přítomností uzavřené perforace. Studie však neukazují úplná data.pro diagnostiku, ale jsou potřeba jako součást přípravy na operaci.
Perforace žaludku se určuje následujícími způsoby:
- Rentgen letadla.
- Ultrazvuk břicha.
- Ezofagogastroduodenoskopie.
- Pokud je diagnóza komplikovaná a existuje podezření na krytou perforaci, používá se laparoskopie.
Nemoci s podobnými příznaky
Perforaci žaludku lze připsat pojmům jako „akutní břicho“, protože toto onemocnění je třeba odlišit od:
- pankreatitida;
- cholecystitida a apendicitida;
- rozpad nádoru;
- renální a jaterní kolika;
- trombóza mezenterických žil;
- ruptura aneuryzmatu břišní aorty;
- infarkt;
- pleurisy.
Včasné kontaktování specialisty a provedení diagnostických opatření pomůže stanovit přesnou diagnózu a včas zahájit léčbu nebezpečné nemoci.
Jak vyléčit perforaci?
V závislosti na klinickém obrazu lze perforaci žaludku léčit několika způsoby.
- Obvyklé uzavření vředu. Provádí se u mladých lidí bez vředů v anamnéze, u starších pacientů se zvýšeným rizikem anesteziologické a operační péče au pacientů s difuzní peritonitidou.
- Pokud nedojde k zánětu pobřišnice, lze tento zákrok doplnit o proximálníselektivní vagotomie, která umožňuje do budoucna předejít dlouhodobé léčbě na gastroenterologickém oddělení.
- Při přítomnosti vředu v oblasti pyloru dochází k průniku vředu, výraznému krvácení, stenóze výtokového traktu, ale i oslabeným osobám s významným rizikem operace, excize defektu, pyloroplastiky a kmenové vagotomie provedeno.
- Pokud má pacient smíšený typ peptického vředu nebo má v anamnéze další perforaci žaludku, může být tato operace doplněna hemigastrektomií.
- Na pozadí laparoskopické a endoskopické terapie jsou k dispozici vynikající výsledky. Endoskopická vagotomie a endoskopická léčba mohou doplňovat operaci perforace žaludku.
Pokud je nutné snížit riziko operace, je možná distální resekce žaludku nebo laparoskopická tamponádní perforace omenta. Tyto manipulace jsou pacienty nejlépe tolerovány, což může poskytnout mnohem rychlejší zotavení.
Po provedení chirurgického zákroku je nezbytnou podmínkou pro úplné uzdravení pacienta vysazení nesteroidních léků (když jejich předpis umožnil vznik žaludečního vředu) nebo jejich záměna za inhibitory cyklooxygenázy. jako konzervativní vymýcení.
Prevence a prognózy
Při perforaci je prognóza poměrně obtížná, protože pozdní diagnostika takového stavu někdy vede ke smrti pacienta. Smrtící mezi mládežívýsledek je asi 2–6 % (s přihlédnutím ke klinickému obrazu, době poskytované pomoci a některým dalším faktorům), u starších osob se tento poměr několikanásobně zvyšuje.
Prevence onemocnění je druhotná – je nutné včas diagnostikovat a léčit ty nemoci, které by mohly pacienta do tohoto stavu přivést.
