V zubní praxi se technologie ošetření neustále zlepšují. To však pacienty před komplikacemi nechrání. Jedním z nich je perforace zubu. Patologie se vyskytuje pouze v 9% případů, ale vyžaduje včasnou eliminaci. V opačném případě se zvyšuje nejen pravděpodobnost ztráty zubů, ale také výskyt vážnějších zdravotních problémů.
Lékařské osvědčení
Perforace zubu je běžně chápána jako patologie charakterizovaná tvorbou malé dírky. Prostřednictvím něj jsou sdělovány zdravé tkáně a ohnisko zánětu. K prasknutí může dojít v důsledku lékařské chyby, kariézních procesů nebo vystavení traumatickým faktorům. Abyste si zub zachránili, musíte co nejdříve navštívit zubaře. Jinak se infekce rozšíří do periodontálních tkání a způsobí sepse nebo granulom.
V závislosti na předpisu výskytu patologie je obvyklé klasifikovat ji na čerstvé a zastaralé. V prvním případě je komplikace detekována okamžitě a okamžitě se k ní přistoupíjeho odstranění. Stará forma je odhalena po dlouhé době.
Perforaci lze lokalizovat:
- ve stěně zubu;
- v dolní části koruny;
- v oblasti kořene zubu.
Hlavní důvody
Etiologie této komplikace může mít různý původ:
- Jednotlivé rysy zubů, jejich kořeny a kanálky. V tomto případě je obtížné předvídat směr pohybu dentálních nástrojů, a proto vzniká dutina. Nejčastěji je tato situace pozorována při rozšiřování zubních kanálků nebo instalaci čepů.
- Mechanické poškození v důsledku nárazu, nekvalitní práce s lékařskými nástroji, použití nadměrné síly. Navenek taková perforace zubu vypadá jako prasklina.
- Karious nebo jakýkoli jiný infekční účinek. Pokud není včas léčeno, onemocnění vede k postupnému měknutí stěn zubu. Postupem času se v něm tvoří dutiny, které se mohou dostat až ke kořenům.
Ne vždy může za vznik této komplikace zubař. U některých pacientů existuje predispozice k jeho vzhledu. Hovoříme o případech zrychleného otěru skloviny, abnormálního postavení zubní osy s odsazením na jednu ze stran.
První příznaky
Pokud dojde v době ošetření k perforaci zubu, pacient většinou nepociťuje žádné změny, protože je pod vlivem anestezie. Při absenci včasné zubní péče a po ukončení anestezie se objevuje bolestivá bolest. Podlejak se zánět vyvíjí, objevují se známky parodontitidy nebo periostitis:
- zvýšit citlivost skloviny;
- otok tkáně;
- vzhled novotvaru na dásni;
- tvorba píštěle a vypouštění hnisu ven, což poněkud zmírňuje stav pacienta;
- zvýšená teplota, cítí se hůř.
Někdy je komplikace doprovázena pomalým zánětem, takže klinický obraz je rozmazaný. Navenek může zub vypadat zcela zdravě. Pokud se však neléčí, ztmavne.
Pokud během stomatologického zákroku dojde k perforaci, lékař si toho okamžitě všimne. Projevuje se v podobě krvácení a pocitu změny pohybu nástroje v kořenovém kanálku. Odpovědný specialista okamžitě odstraní defekt a uzavře perforaci zubu výplňovým materiálem.
Perforace v oblasti koruny
Toto je nejčastější komplikace. Může se objevit jak ve stěně zubu, tak v oblasti jeho dna. Hlavními důvody jsou anatomické rysy stavby zubů a terapeutické chyby.
Klinický obraz s perforací dne zubu nebo jeho stěny je zcela typický. Pacient má silné bolesti. Zároveň ze zubní soupravy začne vytékat krev. Stará forma patologie se po dlouhou dobu neprojevuje. Pacient má obavy pouze z krátkodobé bolestivé bolesti. Pouze vizuální kontrolou může zubař určit, zda se jedná o problém.
Tyto perforace se obvykle nacházejíokamžitě a odstranit plněním. Prognóza je téměř vždy pozitivní. O výsledku terapie však do značné míry rozhoduje velikost perforace. Pokud je tato hodnota větší než 2 mm, může výplň vést k vypuzení aktivního materiálu do parodontu a jeho následné infekci.
Perforace v kořenové oblasti
Perforace kořene je také častou komplikací endodontického ošetření. V případě nesprávné terapeutické taktiky hrozí ztráta zubu.
Patologie může být lokalizována ve střední části kořene, jeho vrcholu nebo v oblasti bifurkace. Jeho vývoj můžete podezřívat podle následujících příznaků:
- slabé, ale neustálé krvácení;
- náhlá citlivost tkání v blízkosti zubu;
- změna zdvihu dentálního nástroje.
Stará perforace je doprovázena otokem a zarudnutím měkkých tkání, slabostí a bolestmi hlavy.
Léčba perforace kořene zubu závisí na velikosti otvoru, klinickém obrazu a lokalizaci defektu. Může být konzervativní nebo chirurgický. Více podrobností o každé z metod bude popsáno níže.
Konzervativní terapie
Pokud je zjištěna perforace zubu, okamžitě se provede ošetření. Nejprve musí lékař zastavit krvácení a poté dutinu dezinfikovat. Poté se suší pomocí papírových špendlíků. Defekt je uzavřen speciálními cementovými materiály. Jsou na ně kladeny docela vážné požadavky: přesnébiokompatibilita s tkáněmi a schopnost tvrdnout i v podmínkách vysoké vlhkosti.
Pacientovi musí být po celou dobu rekonvalescence předepsány léky proti bolesti a antibakteriální látky. Antibiotika jsou vybírána se širokým spektrem účinku a výbornou propustností pro kostní tkáň. Během následujících návštěv se kořenové kanálky utěsní a koruna se obnoví. Po ukončení léčby je pacient asi šest měsíců pod dohledem zubního lékaře.
Samoeliminace nebo léčba perforace pomocí tradiční medicíny je přísně zakázána. Takové přístupy jsou neúčinné a mohou pouze zhoršit průběh patologického procesu.
Chirurgická léčba
Léčba perforace kořene s velkými defekty zahrnuje chirurgický zákrok (resekce kořenového hrotu, reimplantace zubu). Replantace je obvykle chápána jako komplexní zákrok. Zubař nejprve odstraní poškozený zub, poté jej v laboratoři obnoví a teprve poté nasadí na své místo. Po implantaci je chráněna speciální dlahou.
Pokud v tkáních není žádný zánět, ale velikost trhliny je od 2 mm, může lékař doporučit odstranění jednotky.
Indikace pro extrakci zubu
Ne vždy má zubní lékař možnost komplikaci konzervativně odstranit. Zvláště pokud jde o starou perforaci. V tomto případě se doporučuje resekce zubní soupravy.
Když je zub perforován, extrakce je znázorněna nížepřípady:
- významné zničení kořenů;
- stupeň pohyblivosti zubů 3-4;
- objevení hnisavého zánětu;
- nedostatek možnosti konzervativní eliminace vady vzhledem k anatomickým rysům zubu.
Po odstranění jsou pacientovi předepsána antibiotika a protizánětlivé léky. Zotavení je sledováno během následujících 6 měsíců.
Prognóza zotavení
Pokud včas vyhledáte pomoc u zubaře nebo je vada zjištěna ihned během léčby, je prognóza uzdravení příznivá. Je to však do značné míry dáno lokalizací léze. Například při perforaci stěn nebo kořene lze zub zachránit jen zřídka. Pokud se lékaři podaří vyhnout resekci jednotky, nebude schopna plně plnit všechny funkce. Následně na tomto místě dojde k zánětlivým procesům. Kromě toho nelze zakořeněný zub použít jako opěru v případě čepů.
Možné komplikace
Jednou z nejčastějších komplikací perforace zubní dutiny je tvorba granulomů, cyst. Asymptomatický průběh patologie je považován za zvláště nebezpečný. Menší bolest není důvodem k návštěvě lékaře. Mnoho pacientů připisuje nepohodlí účinkům léčby. Současně se aktivně rozvíjejí patologické procesy ve vnitřních tkáních. Vedou k následujícím komplikacím:
- Granulom. Infekce kostí přispívá ktvorba hnisavých váčků. Toto je granulom. Pokud se infekce nezastaví, může se rozšířit do okolních tkání.
- Cysta. Pokud se granulom neléčí, vede k tvorbě cyst. Tato komplikace má za následek rozšíření zánětlivého procesu mimo dutinu ústní a poškození dalších orgánů. Cysta často vede ke ztrátě zubů.
- Odlomení kořene. Při silné perforaci dna zubní dutiny se může jednoduše zlomit. Tuto komplikaci lze vyloučit nebo potvrdit pomocí rentgenové diagnostiky. Vždy je doprovázena problémy s artikulací a dokonce i nesouosostí čelisti.
- Fragmenty kořene v dásni. Po extrakci zubu mohou jeho částice zůstat v měkkých tkáních, čehož si zubař nevšiml. Postupně zasahují hlouběji do dásně a přerůstají. Po dlouhou dobu se patologie neprojevuje. Dáseň se však dříve nebo později začne zanítit, objeví se otok a bolest. Extrakce kořenových fragmentů vyžaduje velký chirurgický zákrok v celkové anestezii.
Metody prevence
K perforaci ve většině případů dochází v důsledku lékařské chyby. Zubař by proto měl přijmout následující opatření:
- Před zahájením léčby je nutné provést rentgenovou diagnostiku zubu, aby bylo možné identifikovat zakřivení kanálků a další anatomické rysy.
- Vybírejte zubní nástroje podle velikosti, tvaru a křivky kořenů.
- Je důležité tvořitdobrá viditelnost pracovního prostoru.
- V průběhu práce musíte ovládat sílu lisování, pohyb nástroje.
- Při pocitu překážky je důležité přestat pracovat nebo snížit tlak na oblast.
Na druhou stranu každý pacient musí dodržovat určitá pravidla prevence. Pokud například pocítíte bolest nebo nepohodlí při žvýkání, měli byste okamžitě kontaktovat svého zubaře. Po diagnostickém vyšetření a v případě potřeby je nutné podstoupit léčbu. K péči o dutinu ústní je třeba používat pouze osvědčené a bezpečné přípravky. V této otázce se můžete navíc poradit se zubařem. Systematicky se doporučuje provádět sanitaci a další hygienické postupy.
Perforace může vést k infekci dutiny ústní a dalších orgánových systémů. Proto je nutné každý rok absolvovat preventivní prohlídku u zubního lékaře a v případě zjištění problému by měl být neprodleně odstraněn.
