Postvakcinační reakce je běžně chápána jako komplikace, která je nepříznivým výsledkem profylaktického očkování. Nejčastěji se u dětí vyskytují porušení, která vznikla v důsledku imunizace. V některých případech lze předvídat postvakcinační reakci těla a očkování by mělo být předem opuštěno.
Důsledky očkování jako diagnóza
V Mezinárodní klasifikaci nemocí 10. revize (MKN-10) nemají postvakcinační reakce samostatnou hlavičku. K označení komplikace, která se vyvinula na pozadí působení profylaktického léku, se lékaři uchýlí ke kódování T78 nebo T88.
V první části jsou uvedeny nežádoucí účinky, které nejsou klasifikovány v jiných částech. Podle MKN se postvakcinační reakcí rozumí komplikace způsobené blíže nespecifikovanou nebo špatně definovanou příčinou. Kategorie T78 „Nežádoucí účinky“zcela vylučuje komplikace vyplývající z chirurgické a terapeutické intervence. Oni majíjiný kód v MKN-10. Postvakcinační reakce je označena kódem T88.8, když zdravotní potíže vzniklé po očkování jsou trvalé a závažné. Tyto kategorie zmiňují postvakcinační reakce, jako je anafylaktický šok, obrovská kopřivka, angioedém, sepse a vyrážka.
Je povinné nechat se očkovat
Profylaktické očkovací aktivity v moderní terapii a pediatrii mají následující cíl: pomoci tělu pacienta vytvořit imunitu, která ho ochrání před konkrétním infekčním agens při opakovaném kontaktu s ním. Hromadné očkování vám umožňuje vyvinout nejen individuální odolnost vůči patogenům, ale také vytvořit kolektivní obranu proti patogenům, která má zastavit cirkulaci infekce a rozvoj epidemií ve společnosti.
V naší zemi existuje Národní kalendář preventivních očkování. Tento dokument je schválen Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace. Stanovuje harmonogram povinného a dodatečného očkování dětí různého věku od narození do dospělosti.
V ojedinělých případech dochází ke komplikacím. Pokud tělo zareaguje na vakcínu neočekávaně, je to považováno za nežádoucí postvakcinační reakci. Pravděpodobnost rozvoje komplikací po očkování může být různá v závislosti na jeho typu a použitém léku. Nejhůře to děti snášejí DPT – vakcína proti černému kašli, záškrtu a tetanu (A33-A35 – kód ICD). Postvakcinační reakce, která končí smrtí, se vyskytuje asi v jednom ze sta tisíc případů.
Příčiny komplikací po očkování
Negativní reakce těla na lék může být způsobena jeho reaktogenitou. V žádném z případů nejsou vyloučeny individuální vlastnosti těla pacienta a projevy tzv. „lidského faktoru“(například chyby a omyly zdravotnického personálu při očkování).
Schopnost léku způsobit komplikace závisí na jeho složení. Reaktogenní vlastnosti většiny vakcín používaných v medicíně jsou vysvětlovány vysokým obsahem bakteriálních toxinů, konzervantů, stabilizátorů, antibiotik a dalších látek. Velký význam má také imunologická aktivita vakcíny. Podle stupně reaktogenity, který určuje riziko závažných nežádoucích účinků, jsou za nejnebezpečnější považovány DTP a BCG. Postvakcinační reakce jsou vzácné po očkování proti dětské obrně, hepatitidě B, příušnicím, zarděnkám.
Hovoříme-li o individuálních vlastnostech organismu, v první řadě se předpokládá přítomnost základního onemocnění. Patologický proces určuje frekvenci a závažnost postvakcinačních reakcí. MKN-10 také zahrnuje alergické reakce, kožní senzibilizaci, idiosynkrazii.
Na základě případů, které se vyskytly v lékařské praxi, je častou příčinou postvakcinačních komplikací lidská chyba. Pacienti mohou zaznamenat místní a celkové reakce těla, které vyžadujínásledně terapeutický nebo chirurgický zákrok v důsledku:
- porušení techniky podávání drog;
- nesprávný výpočet dávkování;
- nesprávné ředění vakcíny;
- zanedbání aseptických a antiseptických norem.
Typy komplikací po očkování
Následky očkování jsou dvojího druhu – místní nebo celkové. První skupina porušení je považována za méně nebezpečná pro zdraví dítěte. Místní postvakcinační reakce zahrnují:
- lokální hyperémie kůže;
- otok v místě vpichu;
- formace infiltrátu;
- abscess;
- hnisavá lymfadenitida;
- keloidní jizva.
U některých dětí po očkování stoupá tělesná teplota, objevují se bolesti svalů, vyrážky podobné spalničkám po celém těle. V tomto případě jsou předpokládány obecné postvakcinační reakce. Nejzávažnější komplikace po očkování jsou:
- anafylaktický šok;
- encefalitida;
- meningitida;
- sepse;
- dětská obrna spojená s vakcínou.
Reakce těla nejsou jen lokální a obecné. Lékaři používají jinou klasifikaci. Komplikace se dělí na specifické, tedy ty, které jsou přímo spojeny s vakcínou, a nespecifické, způsobené individuálními vlastnostmi organismu.
Mechanismus rozvoje komplikací
Nejčastějším faktorem, který spouští proces postvakcinačních projevů, je infekční onemocnění. Pokud je den očkování a nemoci,provokuje rozvoj přechodné imunodeficience, shodoval se, pravděpodobnost komplikací se několikrát zvyšuje. V prvních dnech po očkování se u dětí může rozvinout SARS, obstrukční bronchitida, zápal plic, infekční onemocnění ledvin a další závažná onemocnění.
Postvakcinační reakce a komplikace jsou nejčastěji nestabilní poruchy, které přetrvávají krátkou dobu a neovlivňují vitální činnost organismu. Jejich klinické projevy jsou stejného typu a zpravidla neovlivňují celkový stav dítěte, vymizí po dvou až třech dnech bez další terapie.
Patologie, které se mohou vyskytnout
Toxické reakce těla, které se vyvinou během prvních tří dnů po očkování, se objevují s výraznými známkami zhoršení celkového stavu dítěte. Ve většině případů stoupá tělesná teplota dětí nad 39,0 °C, objevuje se zimnice, letargie, nespavost, mizí chuť k jídlu, objevuje se zvracení, krvácení z nosu. Nejčastěji k postvakcinačním komplikacím dochází po imunizaci proti černému kašli, použití léků proti chřipce a živé vakcíny proti spalničkám. Někdy je hypertermie doprovázena křečemi a halucinacemi.
Postvakcinační reakce, které jsou alergického původu, lékaři rozdělují na celkové a lokální. První kategorie zahrnuje postvakcinační komplikace systémové povahy, ovlivňující celkový stav a fungování organismu jako celku:
- anafylaktický šok;
- urticaria;
- Stevens-Johnsonův syndrom;
- exsudativní erytém;
- Quinckeho edém;
- Lyellův syndrom;
- útok bronchiálního astmatu;
- atopická dermatitida.
Zavedení vakcíny může také způsobit závažné imunitní komplexní reakce, které zahrnují sérovou nemoc, hemoragickou vaskulitidu, periarteritis nodosa, glomerulonefritidu. Místní komplikace po očkování jsou zarudnutí, bolestivost a otok tkání, které přesahují místo vpichu. Lokální reakce po očkování normálně vymizí po třech dnech. Hlavní alergickou složkou přípravků k imunizaci je sorbent hydroxidu hlinitého. Tento sorbent je přítomen v DTP vakcínách, Tetrakok.
Autoimunitní poruchy mohou vést k postvakcinačním komplikacím, které jsou charakterizovány poškozením centrálního a periferního nervového systému, srdce a kloubů. Očkování může vyvolat rozvoj autoimunitní hemolytické anémie, systémového lupus erythematodes, dermatomyositidy, sklerodermie a dalších patologií.
Nebezpečné vakcíny
Očkování naplánované v národním kalendáři na první rok života vyvolává největší počet komplikací. Nejbolestivější pro miminka do šesti měsíců jsou léky s pertusovou složkou. Po zavedení vakcíny může dítě ještě několik hodin pronikavě a monotónně křičet. Úzkost dětí prvního roku života se vysvětluje skutečností, že takové očkování způsobuje krátkodobé změnymikrocirkulace mozku a náhlé zvýšení intrakraniálního tlaku.
Nemoci související s očkováním jsou nejzávažnější charakterem svého průběhu a postvakcinačních následků, kterými mohou být obrna, poliomyelitida, zánět mozkových blan. Takové komplikace jsou extrémně vzácné. Riziko jejich rozvoje se zvyšuje po očkování proti spalničkám, DTP, zarděnkám, příušnicím (příušnicím).
Samostatně stojí za zmínku postvakcinační reakce (kód z MKN-10 má lékař právo použít podle svého uvážení) po BCG. Mezi komplikacemi jsou nejčastější lokální léze způsobené BCG infekcí. Po očkování u novorozenců se v ojedinělých případech vyskytly lymfadenitida, kožní ulcerace, abscesy, onemocnění měkkých a tvrdých tkání (keratitida, osteomyelitida, osteitida). Postvakcinační komplikace mohou dokonce vést ke smrti, zvláště při imunodeficienci.
Jaké testy budu muset podstoupit
Předpoklad postvakcinační reakce nastává u pediatra, když se během období imunizace objeví určité klinické příznaky. K potvrzení skutečnosti komplikací po očkování je dítě odesláno na laboratorní testy. Diferenciální studie umožňují vyloučit intrauterinní infekce, z nichž největší hrozbu pro zdraví plodu představují cytomegalovirus, herpes, toxoplazmóza, zarděnky a chlamydie. Povinné pro komplexní vyšetření jsou:
- všeobecná analýza moči a krve;
- virologický výzkum;
- bakteriologické testy krve, moči, stolice.
Všechny laboratorní postupy jsou prováděny metodami PCR, RNGA, ELISA, RSK. Kromě toho může být vyžadována biochemická studie krve a moči, zejména pokud má dítě po očkování křeče. Výsledky biochemie umožňují vyloučit křivici a hypoglykémii u diabetes mellitus.
Pokud postvakcinační reakce vedla k poruchám CNS, je dítěti předepsána lumbální punkce a je mu odebrán vzorek mozkomíšního moku pro laboratorní vyšetření, elektroencefalografie, elektromyografie, neurosonografie a MRI mozku. Komplikace po očkování jsou ve svých projevech podobné klinickému obrazu u epilepsie, hydrocefalu, benigních a maligních nádorů mozku. Postvakcinační komplikace je možné diagnostikovat až po vyvrácení všech možných příčin porušení stavu dítěte.
Co dělat v případě komplikací po očkování
Jakákoli změna v blahu dítěte po očkování vyžaduje konzultaci s lékařem. Bez souhlasu lékařů není možné samostatně podávat léky nebo provádět jiné úkony. V závislosti na typu reakce může být pacientovi předepsána etiotropní léčba. Postvakcinační komplikace vyžadují organizaci šetrného režimu, pečlivou péči o místo vpichu a dodržování racionální stravy.
Léčba lokálního hnisání, zjizvení, abscesu zahrnuje aplikaci masťového obvazu a předepsání kurzu fyzioterapeutických procedur (ultrazvuk a terapie rázovou vlnou). Pokud důsledek očkováníje vysoká teplota, doporučuje se pít hodně tekutin, užívat antipyretika, utírat se a přikládat led k fyzickému ochlazení těla.
V případě náhlé alergické postvakcinační reakce (v 10. vydání MKN označeno kódem T88.7) je podána nárazová dávka antihistaminika. Se závažným zánětem jsou předepsány hormonální prostředky, adrenomimetika, srdeční glykosidy. Pokud jsou z nervového systému pozorovány postvakcinační komplikace, je dítěti předepsána symptomatická léčba (například antikonvulziva, antiemetika, léky na odvodnění a adsorbenty). V případě komplikací po BCG vakcíně léčbu předepisuje dětský ftiziatr.
Jak předejít bolestivé reakci po očkování
Hlavní podmínkou úspěšné prevence postvakcinačních komplikací je nepřípustnost imunizace za přítomnosti kontraindikací očkování. Výběru dětí k očkování by lékaři měli věnovat velkou pozornost. Za tímto účelem pediatři provádějí předběžné vyšetření pacientů a v případě potřeby je doporučují ke konzultaci s dalšími odborníky (alergolog, imunolog, neuropatolog, kardiolog, nefrolog, pulmonolog, ftiziatr). Během postvakcinačního období je nutné sledovat stav dítěte.
Neméně důležitá je profesionalita zdravotnického personálu přijatého k očkování. Děti by měl očkovat zkušený a kvalifikovaný odborník. V případě postvakcinačních komplikacíopětovné zavedení vakcíny není povoleno ani po několika měsících. Jiné typy imunizace zároveň nejsou pro dítě kontraindikovány.
Ochrana před postvakcinačními reakcemi do značné míry závisí na tom, jak zodpovědně přistupují rodiče k otázce imunizace svých dětí. Pokud si dítě stěžuje, že se cítí špatně, nelze to zamlčet, je nutné informovat lékaře. Nenechte se očkovat, pokud máte příznaky nachlazení nebo jiného infekčního onemocnění. Každé dítě by mělo být před očkováním vyšetřeno.
V převážném počtu případů jsou pozorovány komplikace v důsledku porušení podmínek uchovávání vakcíny. Zároveň je pravděpodobnost vzniku postvakcinačních komplikací vzhledem k individuálním charakteristikám organismu minimální. Kromě toho nesmíme zapomínat, že riziko, že se děti nakazí nebezpečnými virovými onemocněními, je mnohem vyšší než riziko rozvoje postvakcinačních reakcí.
Očkovací komplikace jsou důvodem k návštěvě lékaře. V případě reakcí mírné a střední závažnosti stačí zajistit náležitou péči o infiltrát a sledovat tělesnou teplotu, a pokud překročí 38 ° C, podat dítěti antipyretikum. Po očkování a na další tři dny je dítěti předepsáno antihistaminikum, aby se zabránilo alergickým reakcím.
V případě nežádoucí postvakcinační reakce na vakcínu nemůžete podle svého uvážení používat alternativní metody léčby ani podávat dítěti farmaceutické léky. Důsledkem tohoto nedbalého postoje k procesu imunizace můžestát se vážným oslabením zdraví.
