Bacil úplavice je nebezpečný a velmi snadno přenosný patogen. Tato bakterie způsobuje infekční zánět střeva - úplavici (shigelózu). Případy tohoto onemocnění jsou poměrně často pozorovány v letní sezóně. Pacienti často mylně považují tuto patologii za otravu jídlem. Jaké jsou příznaky úplavice? A jak se původce této střevní infekce přenáší? Tyto problémy zvážíme v článku.
Obecný popis
Co je to dysenterický bacil? Definici a popis tohoto mikroorganismu lze nalézt v mnoha učebnicích infekčních nemocí. Tato bakterie je také známá jako Shigella. Patří do čeledi Enterobacteriaceae a má tyčinkovitý tvar. Když se obarví Gramem, shigella se zbarví. Takové bakterie se nazývají gramnegativní. Mají hustou buněčnou membránu a jsou odolné proti protilátkám.
Shigella je nepohyblivý mikroorganismus. Její tělo nemá bičíky a řasinky. Tato bakterie nemůže existovat jako spory a tobolky.
Metodou rozmnožování se bacil úplavice neliší od většiny bakterií. V důsledku dělení vznikají nové mikroorganismy. K rozmnožování shigel dochází hlavně v lidském střevě. Některé druhy těchto bakterií se však mohou v potravinách dělit.
Bacil úplavice je podle způsobu výživy parazit. Bakterie existuje na úkor lidského těla. Shigella se živí organickou hmotou produkovanou ve střevech.
Klasifikace
V mikrobiologii se rozlišují následující typy Shigella:
- Flexner.
- Zonne.
- Grigorieva-Shiga.
- Boyd.
Všechny výše uvedené mikroorganismy jsou patogenní a mohou způsobit úplavici. Liší se pouze některými vlastnostmi a typy antigenů.
Na území Ruska jsou nejčastěji zaznamenány případy Flexnerovy a Sonneovy úplavice. Nejtěžší formu patologie způsobuje shigella Grigorieva-Shiga. Tento typ infekce ale u nás v posledních letech registrován není, toto onemocnění je běžné v afrických zemích. Boydova úplavice je nejčastější v zemích jižní Asie.
Vlastnosti
Podívejme se blíže na vlastnosti bacilu úplavice. Shigella nemůže tvořit spory, a proto je značně nestabilní vůči vlivům prostředí. Bakterie je však schopna přežít za následujících podmínek:
- Ve vlhké půdě - až 60 dní (při teplotě +5 - +15 stupňů).
- V mléce, na bobulích a zelenině – až 14 dní.
- V odpadních vodách – 1 měsíc.
- Na oblečení, nábytek a nádobí – asi 2 týdny.
Při jaké teplotě hyne bacil na úplavici? Při +60 °C. bakterie jsou zničeny po 10 minutách. Bod varu vody (+100 stupňů) shigellu okamžitě zabije. Tento mikroorganismus také nesnáší mrazení. Jeho přežití v chladných podmínkách závisí na vlhkosti prostředí.
Při vystavení slunečním paprskům původce úplavice zemře během 15-20 minut. Dezinfekční prostředky zabijí shigellu během několika minut.
Shigella se také ničí vlivem žaludeční šťávy, přičemž uvolňují toxiny. To však nezabrání infekci, protože kyselina chlorovodíková zabíjí pouze malou část bakterií.
Dysentery bacillus Sonne je jedním z nejodolnějších a nejodolnějších kmenů. Tento typ shigella je schopen žít v potravinách: mléko, maso, ryby, saláty a vinaigretty. Bakterie mohou v potravinách přežít 3 až 120 dní.
Přepravní trasy
Zdrojem infekce je člověk trpící akutní nebo chronickou úplavicí. Je však důležité si uvědomit, že je možné se nakazit od zotavujícího se pacienta. Po vymizení akutních příznaků pokračuje vylučování bakterií stolicí od 7 do 30 dnů. Kromě toho se lidé se silnou imunitou po infekci mohou stát asymptomatickými nosiči.shigella. Takoví pacienti necítí žádné známky nemoci, ale mohou infikovat ostatní.
Shigella se dostává ze střev nakažené osoby do těla zdravých lidí. To je jediný způsob, jak se nakazit. Bacillus úplavice se přenáší následujícími způsoby:
- Kontaktujte domácnost. Pokud nakažená osoba po odchodu na toaletu nedodržuje osobní hygienu, pak se shigella šíří na různé předměty, se kterými pacient nebo nosič bakterií přichází do styku. Pokud se zdraví lidé dotknou kontaminovaných povrchů, mohou si prostřednictvím neumytých rukou zanést infekci do těla. Poměrně často se nakazí malé děti, které si strkají ruce do úst. Zvyk kousat nehty také vede k infekci.
- Voda. Shigella se dostávají do vodních ploch spolu s infikovanými výkaly. Nejčastěji k tomu dochází při nedostatečném čištění odpadních vod. Zdraví lidé se mohou nakazit náhodným spolknutím vody při koupání v jezírku. Kontaminovanou kapalinu nelze použít ani k zalévání rostlin.
- Jídlo. Bakterie se do potravin dostávají kontaminovanýma rukama nakažené osoby. Takové případy jsou zaznamenány, pokud se nosič Shigella zabývá vařením nebo výrobou potravin.
V šíření shigelly hraje velkou roli domácí hmyz (mouchy, švábi). Nosí bakterie na svých tlapkách z kontaminovaných předmětů na čisté povrchy.
Nejčastěji se jedná o případy infekce kontaktními domácnostmi. Tímto způsobem lze přenést jakýkoli kmen původce úplavice. často přes voduShigella Flexner se šíří. Tento mikroorganismus je schopen přežít dlouhou dobu v podmínkách vysoké vlhkosti.
Shigella Sonne se nejčastěji přenáší potravou. Jedná se o nejnebezpečnější typ bacilu úplavice. Podle způsobu rozmnožování se tento typ bakterií poněkud liší od ostatních kmenů Shigella. Původce úplavice Sonne je schopen žít v produktech po dlouhou dobu. Tento mikroorganismus tvoří kolonie nejen v lidském střevě, ale i v potravě. Proto jeho počty rychle rostou a zvyšuje se riziko nákazy člověka prostřednictvím kontaminovaných potravin.
Pathogeneze
K rozvoji nemoci stačí dostat do těla 100 mikrobiálních tělísek. Bakterie vylučují následující typy toxických látek:
- Endotoxiny. Uvolňují se pouze tehdy, když jsou shigelly zničeny. Způsobit celkovou intoxikaci těla.
- Enterotoxiny. Dráždí střevní stěny a stimuluje tvorbu tekutin a solí.
- Cytotoxiny. Zničte střevní epiteliální buňky.
- Neurotoxiny. Tento typ jedu produkují pouze bakterie Grigoriev-Shiga. Toxiny ovlivňují centrální nervový systém.
Patologie se vyvíjí v několika fázích:
- Bakterie pronikají do těla ústy. Poté se dostanou do žaludku, kde část Shigelly pod vlivem kyseliny chlorovodíkové zemře. Ničení bakterií je doprovázeno aktivním uvolňováním endotoxinů.
- Přežívající dysenterické bacily vstupují do střev a uvolňují enterotoxiny. Jedy působí na stěny orgánu a zvyšují sekreci tekutin a elektrolytů.
- Bakterie produkují cytotoxiny a napadají epiteliální buňky. Tento proces je doprovázen bojem imunitních buněk proti infekčnímu agens. Zároveň část Shigelly umírá a uvolňuje endotoxiny.
- Zánětlivý proces začíná ve stěnách střeva.
Shigella postihuje především oblast sigmatu a konečníku. Bakteriální toxiny ovlivňují nejen dolní trávicí trakt, ale také srdce, cévy a nadledvinky. Pokud dojde k infekci bakterií Grigoriev-Shiga, pak je CNS ovlivněn neurotoxiny.
Pokud byla léčba provedena včas, nemoc končí uzdravením. Jak již bylo zmíněno, i po vymizení příznaků patologie pacient po určitou dobu pokračuje v sekreci bakterií. V některých případech se úplavice stává chronickou.
V současné době se úmrtnost na šigelózu díky používání moderních antibiotik snížila na 5–7 %. Po onemocnění si člověk nevyvine stabilní imunitu, takže je možná opětovná infekce.
Odrůdy úplavice
První známky zhoršení zdravotního stavu se objevují 1-7 dní po požití bacilu úplavice. Příznaky infekčně-zánětlivého procesu do značné míry závisí na formě patologie. Lékaři rozlišují následující typy úplavice:
- kolitida;
- gastroenterokolitida;
- toxický;
- atypické.
Příště se blíže podíváme na příznaky různých forem shigelózy.
Kolitická forma
U tohoto typu onemocnění je postižena pouze oblast tlustého střeva. Původcem kolitidy formy úplavice se nejčastěji stává Flexnerova shigella, méně často - Grigoriev-Shiga hůl. Existují tři typy patologie v závislosti na závažnosti příznaků:
- Snadná forma. Po inkubační době se u pacienta objeví horečka až +38 stupňů. Pacient pociťuje slabost, zimnici, bolest hlavy. To je doprovázeno poklesem krevního tlaku a vzácným pulzem. Dále se objevují známky zánětlivého procesu: bolest břicha, falešné nutkání vyprázdnit střeva (tenesmus), častá a řídká stolice (až 10x denně) se slizničně-krvavou příměsí.
- Střední forma. Doba intoxikace trvá asi 4 dny. Je doprovázena silnou horečkou (až +39 stupňů), oslabením srdeční činnosti, prudkým poklesem krevního tlaku. Dále jsou to bolesti břicha, které jsou křečovitého charakteru. Objevuje se těžký průjem, frekvence stolice dosahuje 20krát denně, což vede k dehydrataci. Výkaly obsahují krev a hlen. Při instrumentálním vyšetření tlustého střeva lze na stěně orgánu vidět vředy. Doba zotavení sliznice po zotavení může trvat až 1 měsíc.
- Těžká forma. Onemocnění začíná náhlým zvýšením teploty na +40 stupňů, prudkým zhoršením celkového stavu a zimnicí. Pacient má těžké respirační a srdeční selhání. Objevují se nesnesitelné tenesmy a nesnesitelné bolesti v břiše. Frekvence stolice - více než 20krát denně. Výkaly vypadají jako maso. Dochází k ochrnutí řitního svěrače, rozevírá se otvor konečníku. Úplné zotavení gastrointestinální sliznice je možné pouze po 1,5-2 měsících.
Nejtěžší a nejnebezpečnější formy kolitidy jsou způsobeny šigelou Grigoriev-Shiga, lehčí pak Flexnerovými holemi.
Gastroenterokololická forma
Tento typ úplavice způsobuje Shigella Sonne. Patologie se vyskytuje s poškozením tenkého a tlustého střeva, stejně jako žaludku. U této formy shigelózy se u pacienta současně rozvíjí celková intoxikace a zánět trávicího traktu. Onemocnění je doprovázeno následujícími příznaky:
- horečka (až +39 stupňů);
- bolest v horní části břicha;
- vomit;
- kručení v žaludku;
- tenesmus;
- průjem;
- příměs hlenu a nestrávené potravy ve výkalech.
Klinický obraz patologie připomíná příznaky otravy jídlem. Také u Sonneovy úplavice často dochází k zánětu slepého střeva. To je doprovázeno bolestí břicha na pravé straně. Pacienti často zaměňují tyto příznaky za projevy apendicitidy.
Tato forma onemocnění je nebezpečná, protože u pacienta může rychle dojít k dehydrataci. V důsledku ztráty tekutin se zostřují rysy obličeje pacienta, v ústech má pocit sucha a zrychluje se srdeční tep.
Závažnost gastroenterokolické úplavice závisí na stupni dehydratace. Tím více pacient ztrácítekutin při průjmu a zvracení, tím hůř se cítí.
Toxická forma
Toxická shigelóza je způsobena bakterií Grigoriev-Shiga. Jedná se o nejnebezpečnější typ bacilu úplavice. Příznaky onemocnění jsou velmi výrazné. Převládají projevy extrémně těžké intoxikace:
- vysoká horečka (až +40 stupňů);
- úžasná zimnice;
- confusion;
- křeče.
Poté přichází krvavý průjem s frekvencí až 50x denně a bolestivý tenesmus. Není neobvyklé, že pacienti zemřou na srdeční depresi dříve, než se objeví známky onemocnění střev.
Atypická úplavice
Atypická forma onemocnění se nejčastěji rozvíjí při infekci bacilem Boydovy úplavice, ale může být způsobena i jinými kmeny Shigella. Tento druh úplavice je velmi mírný. Těžký průjem a tenesmy mohou zcela chybět. V břiše je jen mírné nepohodlí a stolice je poněkud rychlá a vodnatá.
Často je tento typ patologie odhalen náhodně během lékařského vyšetření. Při sondování břišní dutiny pacient pociťuje mírnou bolest, sigmoidoskopie odhalí zánět střevních stěn. Slizniční příměs ve stolici je téměř neviditelná a je určena pouze laboratorním rozborem.
Chronická úplavice
Pokud příznaky úplavice nezmizí do 3 měsíců, lékaři diagnostikují chronickou formu onemocnění. Rozvíjí se s nedostatečným nebo opožděnýmléčba. Existují dvě možnosti průběhu onemocnění:
- Opakující se. Příznaky úplavice na chvíli ustoupí, ale pak se nemoc opět zhorší. Relapsy patologie probíhají s vymazanými příznaky. Křeslo se stává častějším až 5x denně. Není žádná horečka, bolesti břicha ani tenesmus.
- Trvalé. V tomto případě patologický proces neustále postupuje. Pacient má přetrvávající průjem s hlenem a krví, pocit tíhy v břiše, říhání. Trofismus a střevní mikroflóra jsou narušeny.
Funkce patologie u dětí
Infekce bacilem úplavice u dítěte se často vyskytuje na pozadí jiných střevních infekcí. Při analýze trusu lze detekovat nejen shigelly, ale i další patogenní mikroorganismy. To komplikuje průběh onemocnění. U malých dětí se úplavice často stává chronickou.
Shigellóza v dětství je doprovázena těžkou celkovou intoxikací a dehydratací. Objevuje se silný průjem a zvracení. Feces zezelenají a obsahují hodně hlenu. Po zotavení se normální funkce střev obnovuje velmi pomalu.
Diagnostika
Shigellóza ve svých projevech může připomínat jiné typy střevních infekcí a v některých případech intoxikaci jídlem nebo apendicitidu. Proto je velmi důležité provést přesnou diferenciální diagnostiku. Následující vyšetřovací metody pomáhají potvrdit nebo vyvrátit infekci Shigella:
- Analýza stolice na přítomnost bakterií. Tato studie spočívá ve výsevu biomateriálu na speciálníživná média. Pokud je zaznamenáno množení Shigella, pak se diagnóza považuje za potvrzenou. Současně se provádí test na citlivost bakteriálního kmene na antibiotika. To pomáhá vybrat nejvhodnější lék pro léčbu. Kultivační analýza odhalí shigellu v 80 % případů.
- Krevní test na protilátky proti Shigella. Tato metoda je považována za nejpřesnější. Přítomnost bakterií detekuje ve 100 % případů. Pro analýzu se připraví preparát s erytrocyty, na kterých jsou navázány Shigella antigeny. Do něj se přidává pacientova krev. Pokud současně dojde k aglutinační (lepící) reakci, pak to indikuje přítomnost protilátek proti původci úplavice v plazmě.
Předepsána je také doplňková diagnostika:
- Klinický krevní test. Zvýšení ESR a počtu leukocytů ukazuje na zánětlivý proces v těle.
- Sigmoidoskopie. Jedná se o vyšetření sigmatu a rekta pomocí endoskopického přístroje. Při úplavici se projevuje hyperémie sliznice a eroze na stěnách střeva.
- Analýza stolice pro mikroskopii. Při shigelóze obsahují výkaly epiteliální buňky, neutrofily a také hlen a krev.
Výše uvedené doplňkové vyšetřovací metody pouze nepřímo naznačují přítomnost úplavice. Hlavními diagnostickými metodami jsou kultivační testy a přítomnost protilátek.
Metody léčby
Co dělat, když je člověk infikován bacilem úplavice? Není vždy možné léčit shigelózu doma. Vstředně těžké a těžké formy onemocnění vyžadují hospitalizaci na infekčním oddělení nemocnice. Ambulantní léčba je možná pouze u lehké úplavice. Pacient musí dodržovat přísný klid na lůžku.
Léčba shigelózy by měla být komplexní. Terapie se provádí v následujících oblastech:
- Antibakteriální úprava. Předepište antibiotika, která působí přímo na původce shigelózy. Patří mezi ně nitrofurany (Furazolidon), fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin) a deriváty chinolu (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Léčba bakteriofágy. Používají speciální typy virů, které ničí původce onemocnění. Při shigelóze se používá specifický dysenterický bakteriofág. Předepisuje se v perorální formě a také se injektuje do konečníku s klystýrem. Bakteriofág je pro tělo naprosto bezpečný, ovlivňuje pouze shigellu.
- Symptomatická terapie. Při těžkém průjmu a zvracení jsou kapátka umístěna s Ringerovým roztokem a pro perorální podání je předepsán lék Regidron. To vám umožní snížit intoxikaci a normalizovat rovnováhu voda-elektrolyt. Také jsou zobrazeny enterosorbenty ("Aktivní uhlí", "Enterosgel"), tyto léky vážou a odstraňují toxiny Shigella z těla.
Je důležité si uvědomit, že s úplavicí nemůžete užívat léky na průjem ("Loperamid", "Imodium"). Takové lékynarušují odstraňování bakterií ze střev a zpomalují proces hojení.
Po průběhu komplexní terapie musí pacient užívat probiotika ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). To pomůže obnovit narušenou střevní mikroflóru a vytlačit patogenní bakterie.
dieta
Při úplavici musíte dodržovat speciální šetřící dietu. Porušení pravidel výživy může vést ke zhoršení stavu. Následující produkty musí být zcela vyloučeny z denní nabídky:
- kořeněné jídlo;
- tučná jídla;
- čerstvá zelenina a ovoce;
- uzené maso;
- sausages;
- konzervy;
- bohaté masové vývary;
- mléko a mléčné výrobky;
- jídla z prosa a kroupy;
- pasta;
- sladkosti;
- muffin;
- sycené nápoje;
- jakýkoli druh alkoholu.
Je povoleno jíst vařené dietní maso (kuřecí, telecí, krůtí), rýžovou kaši, pohanku a krupici, krekry a nízkotučný tvaroh. První jídla se připravují pouze na zeleninovém vývaru. Doporučuje se pít zelený čaj, šípkový vývar, ovocné nebo bobulovité želé. Veškeré jídlo musí být důkladně uvařeno. Denně je potřeba vypít alespoň 2 litry tekutin, protože při nemoci tělo ztrácí hodně vody.
Prevence
Abyste se vyhnuli infekci Shigellou, je třeba dodržovat následující doporučení lékařů infekčních chorob:
- Pravidelně si myjte ruce a respektujte osobní vztahyhygiena.
- Důkladně vařte maso a ryby.
- Zeleninu, ovoce a bobule dobře opláchněte.
- Používejte pouze převařenou vodu.
- Při plavání v uzavřených vodách se vyhněte náhodnému spolknutí vody.
- Nepoužívejte vodu z jezírek k zalévání zahradních plodin.
- Buďte velmi opatrní při jednání s lidmi s úplavicí.
- Zničte nežádoucí vnitřní hmyz.
V současné době vyvinutá vakcína "Shigellvac". Zabraňuje infekci Sonne shigella. Vakcína proti Flexnerově úplavici je ve vývoji. V některých případech se k nouzové prevenci infekce používá dysenterický bakteriofág.
Dyzentérie však nezanechává trvalou imunitu. Vakcína tedy platí pouze 12 měsíců. Očkování se neprovádí hromadně, ale pouze podle přísných indikací. Je určen pro pracovníky ve stravování, zdravotnický personál infekčních nemocnic a bakteriologických laboratoří, stejně jako pro cestovatele cestující do regionů znevýhodněných úplavicí.
