Diferenciální diagnostika (DD) je příležitostí přesně rozpoznat nemoc a předepsat potřebnou terapii v každém případě, protože mnoho patologií má stejné příznaky a přístupy a principy léčby nemocí se liší. Taková diagnóza vám tedy umožní stanovit správnou diagnózu v krátkém časovém období a provést adekvátní léčbu a v důsledku toho se vyhnout nepříznivým následkům.
Koncept DD
Podívejme se na příklad toho, co to je. K lékaři přichází pacient s rýmou. Zdálo by se, že diagnóza je známá a není třeba nic objasňovat. DD je však nutné kvůli skutečnosti, že není známo, co způsobuje rýmu: alergie, nachlazení nebo jiné faktory. Pokud tedy bylo vyšetření provedeno špatně, pak je pacient dlouhodobě neúspěšně léčen na chronickou rýmu, která je plná výskytu závažnýchnásledky v podobě atrofie sliznice.
V důsledku chybějící diferenciální diagnostiky onkologické patologie se mohou objevit poměrně závažné komplikace. Podle statistik asi třetina všech zhoubných novotvarů nebyla zpočátku detekována a bylo s nimi zacházeno jako s jinou nemocí. Nedostatek včasného odhalení příčiny je plný progrese a zhoršení patologické kliniky. Proto je důležité nejen identifikovat onemocnění a stanovit diagnózu, ale také provést DD, které je dostupné díky nejnovějším technologiím a kvalifikovaným specialistům.
Metody DD
Diferenciální diagnostické metody se skládají z následujících kroků:
- Za prvé – odeberte anamnézu, vyslechněte si stížnosti a identifikujte symptomy. Lékař analyzuje informace získané od pacienta a vytváří názor na příčiny, které vyvolaly patologii, stejně jako dysfunkce v práci některých orgánů a systémů. Je třeba mít na paměti, že dotazování pacienta je nespolehlivá diagnostická metoda, protože neodráží skutečný stav jedince, ale je založeno na jeho subjektivním úsudku.
- Za druhé – přímé vyšetření fyzikálními metodami. V důsledku toho je klinický obraz patologie přesněji určen.
- Za třetí – laboratorní diagnostika. Je považována za rozhodující fázi v diferenciální diagnostice onemocnění, protože odhaluje abnormality v těle.
- Ten čtvrtý je instrumentální. V této fázi s velkou přesnostízávažnosti, stejně jako umístění ohniska onemocnění. Zdravotnický personál široce používá a důvěřuje těmto typům vyšetření: endoskopie, ultrazvuk, radiografie, MRI, manometrie, kardiografie, CT, encefalografie, EKG. V některých případech provádějí několik studií pomocí různých zařízení.
- Pátá – je provedena konečná diagnóza.
V moderním světě začínají být velmi oblíbené speciálně navržené programy pro osobní počítače, které umožňují částečně nebo úplně diagnostikovat onemocnění, včetně diferenciální, a zkracovat tak drahocenný čas na stanovení diagnózy.
Zásady DD
Existují určité principy diferenciální diagnostiky, podle kterých se nemoc určuje:
- Porovnání projevů určitého syndromu. Přidělte rozdíly ve známkách, které jsou pozorovány u pacienta a na klinice zjištěného onemocnění.
- Pokud má údajný syndrom zvláštní rys a v konkrétním posuzovaném případě nemá, pak se jedná o jiný syndrom.
- Pokud lékař předpokládá nemoc a pacient má příznak, který je opačný k této nemoci, znamená to, že pacient takovou patologii nemá.
A například principy DD pro abnormální vývoj dětí, formulované V. I. Lubovským, znějí takto:
- Lidstvo je včasné vytvoření podmínek nezbytných pro každého malého jedince pro maximální rozvoj jehotalenty.
- Komplexní studium dětí – využití informací získaných všemi specialisty v kolektivní recenzi.
- Systémové a holistické studium - studium emočně-volního chování a kognitivní aktivity dětí.
- Dynamické studium – při zkoušení dětí berte v úvahu nejen body, které mohou v době zkoušky vykonávat a znát, ale také jejich schopnost učit se.
- Kvantititativně-kvalitativní přístup při hodnocení splněného úkolu - zohlednit nejen získaný výsledek, ale i racionalitu zvolených rozhodnutí, metodu, posloupnost akcí, vytrvalost při dosahování cíle.
DD za abnormální vývoj dětí
Diferenciální diagnostika vývoje dítěte řeší následující problémy:
- Stanovení přesné diagnózy a také určení vzdělávací instituce, kde bude probíhat nápravná a pedagogická výchova dítěte.
- Upřesnění diagnózy, vymezení podobných stavů s různými psychofyzickými abnormalitami.
- Určení prostředků a způsobů nápravné práce, stejně jako předpovídání příležitostí k učení a rozvoji dítěte.
Je třeba zdůraznit několik oblastí diferenciální diagnostiky:
- Intelektové postižení – mentální retardace, mentální retardace.
- Různé formy deficitního vývoje – zahrnují poruchy pohybového aparátu, zraku a sluchu.
- Narušení chování a emoční sféry - psychopatie, autismus.
K provádění DD se používají testy, které pomáhají dát studovanému jevu kvantitativní charakteristiku a pomocí určitých technik se s jejich pomocí určují úrovně psychického vývoje dítěte.
Jak se provádí DD?
Po shromáždění informací o pacientovi lékař upozorní na hlavní a vedlejší příznaky onemocnění. Poté je seřadí podle důležitosti. Všechny příznaky onemocnění se kombinují do syndromů. Diferenciální diagnostiku lze nazvat základem pro diagnostiku konkrétního onemocnění. Během jeho implementace se rozlišuje několik fází:
- Určení hlavního syndromu, který je u pacienta pozorován, a sestavení seznamu pravděpodobných patologií.
- Upřesňuje se podrobná studie všech příznaků, zejména toho hlavního, jakož i posouzení celkového stavu jedince, klinický obraz.
- Porovnání podezření na onemocnění se všemi uvedenými. Výsledkem tohoto procesu jsou hlavní podobnosti a rozdíly.
- Informace se analyzují a systematizují. Tato fáze se nazývá nejkreativnější.
- Při porovnání všech údajů jsou vyloučeny nepravděpodobné patologie. Jediná správná diagnóza je podložená a stanovena.
Úspěch diferenciální diagnostiky onemocnění spočívá ve schopnosti správně porovnávat objektivní vyšetřovací metody a subjektivní data. Podcenění jakéhokoli faktoru vede k diagnostické chybě.
Metody pro diagnostiku zubního kazu
Patologický proces v tkáních zubu, v jehož důsledku se objevují defekty dutiny,nazývané kazy. V závislosti na jeho vývoji se také provádí výběr diagnostické metody. Pokud je kaz skvrna a je asymptomatický, je téměř nemožné jej odhalit sami. Lékař to zjistí pomocí speciálního vybavení a nástrojů. Typy diferenciální diagnostiky jsou shodné s ostatními lékařskými vyšetřovacími metodami. Chcete-li provést diferenciální diagnostiku, proveďte:
- Vizuální diagnostika. Lékař zkoumá dutinu ústní a věnuje pozornost skvrnám a oblastem drsnosti na sklovině. Pomocí sondy se zjišťují nepravidelnosti na zubech, které se pomocí zrcadel zkoumají ze všech stran.
- Sušení. Tato manipulace se provádí za účelem diagnostiky primárního stadia onemocnění. Zub se vysuší vatovými tampony. Poškozené oblasti vypadají matně.
- Obarvení. K provádění se používají tzv. značkovače zubního kazu: fuchsin nebo methylenová modř. Místa poškozená kazem i jejich okraje jsou po ošetření barvivem znatelné.
- Rentgen. Diagnostika je považována za účinnou v následujících případech: k odhalení hluboké léze zubu, latentní formy onemocnění, kazu umístěného pod dásní nebo mezi stěnami zubů. Odhalit onemocnění v raném stádiu však není možné. Poškozené oblasti zubní tkáně na obrázku mají na rozdíl od zdravých světlejší vzhled.
- Ortopantomogram. S jeho pomocí se zjistí poškození, získá se představa o stavu všech zubů jedince. Jedná se o poměrně přesnou diagnostickou metodu. Pro jeho realizacipomocí nízkodávkového zubního tomografu.
- Termodiagnostika. Studená nebo horká voda se používá k zavlažování poškozené oblasti zubu nebo k aplikaci vatových tamponů, předem navlhčených kapalinou o různých teplotách. V závislosti na pocitech bolesti jedince se zjišťuje přítomnost onemocnění. Pokud po několika sekundách pominou, znamená to kaz, a pokud vás bolest obtěžuje déle, může mít lékař podezření na pulpitidu.
Navíc se používá elektrodontometrie, transluminiscence atd.
Potřeba DD u zubního kazu
Je nemožné provést diferenciální diagnostiku zubů pouze pomocí vyšetření dutiny ústní. Proto se výše uvedené metody používají k přesné diagnóze. O jejich vhodnosti rozhoduje přímo ošetřující zubní lékař. Potřeba takové diagnózy je dána skutečností, že kaz lze zaměnit s jinými zubními chorobami. K rozlišení kazu od hypoplazie se používá barvení, od pulpitidy - termodiagnostika, od nekariózních lézí - rentgen. Onemocnění v pokročilém stádiu může vyvolat pulpitidu, parodontitidu a může být zapotřebí chirurgický zákrok.
Klinika a diferenciální diagnostika chronických forem pulpitidy
Rozlišují se následující typy chronické pulpitidy:
- Vláknitá - častá, jejím předchůdcem je akutní pulpitida. U jedince se pocity bolesti vyskytují hlavně během exacerbace. Lékař objeví poměrně hlubokou kazovou dutinu. Zub se může barvou lišit od zdravého. Vystavení chladu způsobuje bolest, která nezmizí ihned po ukončení expozice. Poklepání na jednotlivé úseky zubu je nebolestivé. Tento typ pulpitidy se liší od akutní fokální, chronické gangrenózní a hlubokého kazu.
- Gangrenózní – bolest se objevuje jak z horka, tak i při změně teplot. Na samém začátku roste a pak postupně ustupuje. Z dutiny ústní je cítit nepříjemný zápach. Ve vzhledu má zub šedavou barvu, je zde hluboká kazivá dutina. Povrchové vrstvy dřeně nekrvácí. Perkuse nezpůsobuje bolest. Takovou pulpitidu je třeba odlišit od chronické fibrózní a chronické apikální parodontitidy.
- Hypertrofické – existuje několik klinických forem: polyp dřeně a granulující. V prvním případě je přerostlá dřeňová tkáň pokryta epiteliálními tkáněmi dásní a je považována za pozdní stadium patologie. V druhém případě granulační tkáň prorůstá z dutiny zubu do kazivé dutiny. Tento typ pulpitidy je typický pro děti a dospívající. Při žvýkání potravy se objevuje krvácení, bolest je pociťována při kousání pevných potravin. Zub prakticky nereaguje na teplotní podněty. Na nemocné straně zubu jsou velká zubní ložiska, protože je jedinec šetří při žvýkání. Rozlišujte s přerostlými granulacemi z perforace dna zubní dutiny a s růstem gingivální papily.
DD CAP
Zvažte kliniku a diferenciální diagnostiku pneumonie, která se vyskytuje mimo zdi nemocnice, tj.podmínky. Říká se mu také ambulantní. Pro výběr adekvátní terapie je žádoucí stanovit diagnózu včas a správně, protože symptomy pneumonie jsou často totožné s jinými respiračními patologiemi a způsoby jejich terapie jsou odlišné.
V takových případech je k objasnění diagnózy nutná diferenciální diagnostika. Zápal plic neboli zápal plic je velmi závažné onemocnění. Může skončit i smrtí, proto je důležité především včasné zahájení léčby, jejíž účinnost závisí na správné diagnóze. Při zánětu plic při použití DD jsou vyloučena následující onemocnění, která mají podobnou kliniku na samém počátku nástupu patologie:
- Bronchitida. Předpokladem pro vznik obou onemocnění jsou akutní respirační procesy. Kašel se sputem je přítomen jak u pneumonie, tak u bronchitidy. V prvním případě je však onemocnění závažnější, pozoruje se celková intoxikace organismu, stoupá teplota, nevyskytují se žádné pískavé suché chrochty, naopak se objevují vlhké chrůpky.
- Rakovina plic. Počáteční příznaky jsou podobné. Pokud existuje podezření na pneumonii, je osobě předepsán kurz antibiotické terapie. Pokud po týdnu není výsledek, pacient je vyšetřen k vyloučení nebo potvrzení onkologie. Diferenciální diagnostiku rakoviny plic je vhodné provést v rané fázi před příznaky, které nastanou, když nádor proroste do blízkých tkání a metastázuje.
- Tuberkulóza. Při porovnávání této patologie se často vyskytují diagnostické chybya zápal plic. Celkové příznaky: těžká intoxikace těla, přítomnost sputa, bledá kůže dermis, teplota nad 38 stupňů, suchý kašel, doprovázený bolestí. Rozdíl je pozorován podle následujících kritérií: neexistuje žádná účinnost užívání antibiotik u tuberkulózy; tuberkulinový test na zápal plic je negativní a na tuberkulózu naopak vždy pozitivní; výsledky bakteriologické studie ukazují nespecifickou mikroflóru u pneumonie au tuberkulózy - mykobakterie (Kochovy tyčinky); na rentgenovém snímku se zápalem plic jsou patrné lokální jasné infiltrativní stíny a u tuberkulózy jsou tyto stíny heterogenní, jsou zde ložiska výpadků.
Diferenciální diagnostika tedy umožňuje stanovit přesnou diagnózu a léčba bude jedinci předepsána adekvátně s přihlédnutím k patogenu, který toto onemocnění vyvolal.
Závěr
DD je typ vyšetření, který poskytuje příležitost vyhnout se vážným následkům a jmenování neúčinné terapie. Jeho použití je zvláště opodstatněné v nejednoznačných a závažných případech. Jeho význam spočívá v tom, že v krátké době jsou vyloučena onemocnění, která nespadají pod určité znaky a faktory pro stanovení správné diagnózy. Provádění diferenciální diagnostiky vyžaduje hluboké praktické a teoretické dovednosti, rozvinuté logické myšlení od lékaře.
