Urolitiáza je jednou z nejpopulárnějších nemocí naší doby. Patologie se vyskytuje u 1-3% zdravých lidí. V počátečních fázích průběhu onemocnění lze kameny rozpustit pomocí léků, ale v pozdějších fázích je jediným způsobem, jak se ledvinových kamenů zbavit, operace.
Co jsou ledvinové kameny?
ledvinové kameny jsou usazeniny soli, které se mohou tvořit v důsledku podvýživy, metabolických problémů, velmi horkého klimatu, hypervitaminózy D a beri-beri. Provokatéry rozvoje patologie mohou být léky, které jsou součástí skupiny tetracyklinů nebo glukokortikoidů.
Ledvinové kameny mohou způsobit bolest, močové problémy a záněty. Aby se zabránilo komplikacím způsobeným touto patologií, je nutné zahájit léčbu onemocnění. Vzhledem k příznakům ledvinových kamenů,chirurgická léčba je podle urologů nejúčinnější.
Příčiny urolitiázy
Provádět operaci ledvinových kamenů? Než se obrátíte na lékaře, který může předepsat operaci, měli byste se nejprve vypořádat s příčinami, které vyvolávají tvorbu kamenů.
Mezi nejčastější příčiny ledvinových kamenů patří:
- Genetická predispozice. Je známo, že z rodičů na děti se přenáší poměrně mnoho patologií, včetně urolitiázy. Hlavní místo v tomto případě zaujímá predispozice k hyperkalcémii - nadměrné procento vápníku v krvi. Důležitou roli hrají také vrozené problémy s metabolickými procesy.
- Nemoc ledvin. Jakýkoli stav, který nepříznivě ovlivňuje schopnost ledvin filtrovat, může vyvolat výskyt kamenů v nich, zejména zánětlivá onemocnění (pyelonefritida) a vrozené patologie (deformita ledvin).
- Nemoci jiných orgánů. Metabolismus výše uvedených látek může být narušen u některých onemocnění, jako je dna, zánětlivé onemocnění střev.
- Kvalita potravin. Při vzniku urolitiázy hrají důležitou roli dietní problémy. Konzumace vysoce slaných a kyselých potravin může způsobit problémy s ledvinami.
- Dehydratace. Nedostatek vody v těle vytváří prostředí neschopné vylučovat škodlivé sloučeniny.
- Klimatické podmínky. Horké klimatické podmínky, vyvolávající pokles koncentrace tekutin v těle, mají negativní vliv na ledviny, často způsobují bolest.
- Nečinnost. Kvůli fyzické nečinnosti se metabolismus zhoršuje v celém těle.
U takových patologií je téměř nemožné odstranit ledvinové kameny bez operace.
Indikace k operaci
Operace k odstranění ledvinových kamenů se provádí v případě řady indikací:
- Obstrukce močovodu. Tato patologie vyžaduje okamžitou léčbu, takže použití konzervativních metod terapie není účinné.
- Vývoj selhání ledvin nebo přítomnost této patologie v akutním stadiu. Pokud ignorujete příznaky této nemoci, existuje vysoká pravděpodobnost komplikací, dokonce smrti.
- Přítomnost bolesti, kterou nelze zmírnit léky.
- Hnisavý zánět.
- Přítomnost karbunkulu ledvin. Tento termín dešifruje oblast purulentní nekrózy v důsledku dopadu kamenů.
- Touha pacienta provést operaci.
Různé operace
Než dostaneme odpověď na otázku, jak se chirurgicky odstraňují kameny z ledvin, je nutné objasnit, že existuje několik typů chirurgických zákroků:
- Litotrypsie. Drcení kamenů se provádí vlivem ultrazvuku přes kůži, po kterém je kámen odstraněn ven pomocí močovodu nebo katetru.
- Endoskopická chirurgie. Provádějí se pomocí zařízení, jako je endoskop, jeho zavedení se provádí přes močovou trubici nebo močovod a je přivedeno na místo lokalizace zubního kamene. Kámen je odstraněn močovodem.
- Otevřená operace. Ledvina je řezána a kámen je chirurgicky odstraněn.
- Resekce. Operace trochu připomíná otevřenou operaci, ale zahrnuje částečné odstranění orgánu.
Litotrypse: podstata operace
Pokud byly nalezeny ledvinové kameny, laserová operace (s použitím laseru k aktivaci generátoru rázových ultrazvukových vln) pomůže zbavit se kamenů v krátké době. Litotrypse je v medicíně široce používána od 90. let minulého století a dodnes neztratila na účinnosti. Když jsou ledvinové kameny odstraněny tímto typem operace, trauma a pravděpodobnost infekce jsou výrazně sníženy, protože účinek se provádí přes kůži bez řezů.
Podstata této techniky spočívá v účinku ultrazvuku na různá tělesná prostředí. Tiše se šíří v měkkých tkáních, aniž by způsobil jakoukoli újmu. Když se ultrazvuk a hustá usazenina soli srazí, vytvoří se v nich mikrotrhliny a dutiny, což vyvolává destrukci.kámen.
Indikace a kontraindikace pro litotrypsii
Při této operaci odstranění ledvinových kamenů je možné se zbavit pouze kamenů o velikosti do 2 centimetrů a lokalizace nezpůsobuje potíže. Pokud urolitiáza dosáhla pátého stadia, pak je tento způsob léčby nejen zbytečný, ale dokonce nebezpečný.
Tato operace drcení ledvinových kamenů se nedoporučuje v následujících situacích:
- období těhotenství;
- zranění pohybového aparátu, které znemožňuje zaujmout polohu na lehátku potřebnou pro operaci;
- tělesná hmotnost pacienta je více než 130 kilogramů, výška je nad 2 metry nebo pod 1 metr;
- problémy se srážlivostí krve.
technika litotrypse
Jak se zbavit ledvinových kamenů operací? Předtím byste se měli seznámit s technologií pro provádění litotrypsie. Při prvních operacích se používala celková anestezie, dnes je však preferován epidurální typ anestezie. Zavádění analgetik se provádí v oblasti bederní páteře. Účinek jejich použití je patrný po 10 minutách a doba trvání nepřesahuje 60 minut. V nouzových situacích nebo v případech, kdy je zakázáno provádět epidurální typ anestezie, se analgetika podávají žilou.
Chirurgický zákrok se provádí v poloze na zádech nebo na žaludku, vše přímo závisí na umístění zubního kamene. ZaprvéV tomto případě jsou nohy pacienta zvednuty a fixovány. Po zjištění ledvinových kamenů začíná operační léčba zavedením katétru do močovodu, díky přístroji proniká do ledviny kontrastní látka, je nutné zlepšit vizualizaci. Během těchto manipulací pacient necítí žádné nepohodlí.
Pokud velikost zubního kamene přesahuje 1 cm, zavede se do ledvinné pánvičky jehla. Proražením se vytvořený kanál roztáhne na požadovaný průměr, což umožňuje vložit do něj trubici se zařízením pro odsávání částic sedimentu. Kameny menších velikostí jsou vylučovány společně s močí.
Fyzický roztok se nalije do katetru umístěného v močovodu. Je nutné usnadnit pohyb ultrazvukové vlny a chránit sousední tkáně před negativními vlivy. Nástroj je umístěn v oblasti přesné projekce kalkulu. Při jeho působení pacient pociťuje mírné bolestivé otřesy. Někdy, abyste zničili kámen, musíte provést několik přístupů. Občas může pacient během procedury pociťovat bolest, v tomto případě se nebojte, hlavní je nahlásit pocity ošetřujícímu lékaři.
Po operaci nebudou ledvinové kameny pacienta dlouho obtěžovat. Zároveň, pokud litotrypse nebyla invazivní, po odeznění anestezie je pacient umístěn na oddělení. Zde musí jít na záchod ve sklenici, aby mohl sledovat proces uvolňování kamenů z těla. V moči může být krev, to je docela přijatelné, protože se tvoří kvůlipískové poranění epitelu močovodu. Zbývající sůl se může po operaci na několik dní oddělit.
Endoskopická chirurgie
Při nálezu ledvinového kamene se operace provádí až po získání souhlasu pacienta, v případě nemožnosti litotrypsie lékaři doporučují endoskopický zákrok.
S ohledem na umístění zubního kamene se endoskop zavádí do močové trubice, močovodu nebo ledviny. Čím níže jsou kameny lokalizovány, tím snazší je provést operaci. Operace se provádí v celkové anestezii, je možné pomocí nitrožilní anestezie odstranit kaménky o průměru až 2 centimetry.
U ledvinových kamenů se tento typ operace provádí, pokud existují takové kontraindikace:
- nízká účinnost litotrypsie;
- lokalizace zubního kamene v oblasti močovodu;
- tvorba zbytkových útvarů po působení ultrazvuku.
Tento chirurgický zákrok i přes svou vnější jednoduchost vyžaduje od lékaře vysokou profesionalitu a kvalitní moderní přístroje. Do močové trubice pacienta je umístěn ureteroskop. Tento stroj obsahuje trubici a zrcadlo, které umožňuje lékaři hledat kameny. Jakmile trubice dosáhne kamenů, jsou odstraněny.
Nejmodernějším typem endoskopické intervence je odstranění kamenů z ledvin laserem. Paprsek se pohybuje po speciálním vláknu vloženém doureteroskop.
V některých situacích může být nutné nainstalovat stent – katétr, který zabraňuje stlačení močovodu. Je stanovena na období několika týdnů. Odstranění kamene se provádí pomocí endoskopu a bez jediného řezu.
Otevřená ordinace
Při nálezu kamenů v ledvinách se břišní operace v poslední době provádějí stále méně. Existuje však řada náznaků, kdy je taková operace prostě nepostradatelná:
- pravidelné recidivy;
- kameny jsou velké a nelze je odstranit žádnou jinou metodou;
- zánětlivé procesy hnisavého typu.
Otevřená operace se provádí v celkové anestezii. Během operace je postižena tělní dutina, excize se provádí přes všechny vrstvy tkáně. Pozitivním momentem je přítomnost zubního kamene v ledvinové pánvičce, což pomáhá snižovat invazivitu operace. Kromě toho můžete otevřít močovod a odstranit odtud zubní kámen.
Laparoskopie je jednou z moderních metod takové operace. V tomto případě se kámen odstraní malým řezem. Do něj je vložena kamera, která přenáší obraz na velkou obrazovku. Odstranění kamenů pomocí laparoskopie se provádí pouze v případě zvláštních indikací.
Odstranění části ledvin
Při nálezu ledvinových kamenů se tento typ operace provádí pouze u velmi velkých kamenů. Tento chirurgický zákrokschopnost zachránit vnitřní orgán, což je zvláště důležité v přítomnosti pouze jedné funkční ledviny.
Resekce se provádí v následujících situacích:
- četné konkrementy lokalizované na jednom pólu orgánu;
- pravidelné recidivy nemoci;
- nekrotické léze;
- poslední fáze urolitiázy.
Zároveň, pokud je pacient ve vážném stavu a lékaři navrhnou, že by jej operace mohla zhoršit, operace je odmítnuta.
Resekce se provádí v celkové anestezii. Pacient je umístěn na zdravé straně, pod kterou je umístěn váleček. Chirurg provede řez a poté se spodní vrstvy tkáně oddálí. Svorka se aplikuje na oblast ledviny s močovodem, aby se zabránilo krvácení, protože zde se nachází maximální koncentrace cév.
Poté se postižená oblast vyřízne. Okraje jsou obšité. Z ledviny se odstraní drenážní trubice a rána se sešije. Drenážní trubice by měla být v ledvině 7-10 dní po operaci. Po uplynutí stanovené doby a při absenci komplikací se odstraní.
Možné komplikace
Pokud nelze ledvinové kameny odstranit bez operace, lékař předepíše operaci. Bohužel operace může způsobit řadu komplikací:
- Relaps. Urolitiáza se poměrně často vyznačuje recidivou kamenů v ledvinách. Provoznízásah pouze přispívá k boji proti následkům, ale nezbavuje příčiny tvorby kamenů. Proto je velmi důležité diagnostikovat příčinu rozvoje urolitiázy a přijmout opatření k jejímu odstranění.
- Falešné recidivy. Toto je název zbývajících neodstraněných fragmentů kamenů. Takový výsledek chirurgického zákroku je poměrně vzácný kvůli zdokonalování chirurgických technik a neustálému sledování pacienta po zákroku.
- Infekce. I v případě takového minimálně invazivního chirurgického zákroku, jako je endoskopický, existuje možnost průniku infekčních agens do vnitřních orgánů. Aby se zabránilo infekci, je předepsána léčba antibakteriálními léky, i když se pacient cítí dobře.
- Akutní forma pyelonefritidy je zánětlivý proces v ledvinové pánvičce. Patologie se vyvíjí jako důsledek vytěsnění kamenů, prodloužené přítomnosti jejich fragmentů v ledvinách a nahromadění tekutiny v jejich blízkosti.
- Krvácení. Nejčastěji se vyvíjí během otevřeného typu chirurgické intervence. Aby se zabránilo rozvoji takové komplikace, je ledvina vyplachována roztokem antibakteriálních látek.
- Exacerbace a progrese selhání ledvin. K prevenci takové komplikace se používá hemodialýza (napojení na umělou ledvinu) před a po operaci.
- Potíže se srdečním rytmem, vysoký krevní tlak. Tato komplikace se obvykle vyvíjí vvýsledek destrukce kamenů ultrazvukem v důsledku nesprávného posouzení celkového stavu pacienta.
Funkce pooperačního období po otevřené operaci
Po otevřené operaci je doba rekonvalescence asi 3 týdny. Během tohoto období se hojí rány a obnovují se všechny tělesné funkce. Pacient se obléká každý den, přičemž souběžně ošetřuje ránu. V prvních dnech po operaci může být pozorováno mírné zvýšení teploty.
K posouzení kvality funkce ledvin by sestra měla pacientovi pomoci vypočítat množství vypité a vyloučené tekutiny z těla. V pooperačním období je povinné užívat antibakteriální, protizánětlivé a analgetické léky.
Během této doby musí lékař plně kontrolovat stav pacienta, doba pro vypuštění a odstranění stehů je stanovena individuálně.
Chirurgie je účinný způsob, jak se zbavit ledvinových kamenů.
