Každý pacient má jinou anamnézu. Pyelonefritida, jak lze vidět z lékařských statistik, byla v určitém okamžiku přítomna u mnoha lidí. Onemocnění je nespecifické. Termín označuje přítomnost infekční infekce ledvin. V tomto případě trpí parenchymální tkáně, především intersticiální, stejně jako kalichy, pánev orgánu. V anamnéze onemocnění musí lékař zaznamenat, zda onemocnění postihlo jednu stranu nebo symetricky, primární nebo se objevilo na pozadí jiných onemocnění, probíhá v chronické nebo akutní formě, je doprovázeno serózním výtokem nebo hnisáním. Pokud existuje tendence k recidivě, bude tato skutečnost také zaznamenána.
Funkce patologie
Lékař vždy uvede příčiny, které vyvolaly pyelonefritidu, v anamnéze pacienta, pokud je možné přesně určit, co se s nimi stalo. Je známo, že v převážném procentu případů je stav vysvětlován infekcí strepto-, stafylo-, enterokokem, Proteem nebo Escherichií. Zvládne to asi třetina pacientů s akutní formouidentifikovat více patogenů najednou. U chronicky nemocných to platí pro dvě třetiny všech pacientů.
Léčebný proces je komplikován závislostí patologických forem života na užívaných antimikrobiálních lécích, což je také nutně lékařem zaznamenáno do mapy a anamnézy. Pyelonefritida je onemocnění, při kterém se musí poměrně často provádět opakované kultivace moči, aby se identifikovaly léky, které jsou v konkrétním případě účinné. Vezměte v úvahu, že kultivace neodhalí protoplasty, které mohou způsobit recidivu.
Nuance stavu
Zpravidla se další recidiva pyelonefritidy v anamnéze zmiňuje, když se imunitní stav osoby z nějakého důvodu sníží nebo se stav těla z jiných důvodů zhorší. Vývoj onemocnění do značné míry závisí na celkovém stavu člověka. Infekční agens dostane příležitost vstoupit do ledvinné pánvičky průtokem krve nebo lymfy podél ureterálních stěn z dolních močových cest. V přítomnosti retrográdního refluxu může patologická mikroflóra vstoupit do ledvin přes lumen močovodu.
Stáza moči, narušení odtoku lymfy, krev žilami z oblasti ledvin - takové patologické stavy jsou často uváděny jako symptomy v xp. pyelonefritida v historii onemocnění. Často se pacient již před prvotním případem záchytu obrátil na lékaře s intersticiální cystitidou, která je také uvedena v osobním záznamu pacienta. Existuje možnost, že cystitida probíhala v latentní formě. Při výběru vhodné terapie je to nutnévzít v úvahu, že akutní forma onemocnění bez včasné kvalifikované pomoci může způsobit zánět ledvin, karbunkulu ledvin.
Jak si všimnout?
Při sběru anamnézy (sestavování anamnézy) jsou do karty nutně zaznamenány všechny příznaky, se kterými pacient jde k lékaři. Akutní pyelonefritida u dětí a dospělých obvykle začíná horečkou - někdy horečka dosahuje 40 stupňů. Pacient se třese, silně se potí, bolí ho kříž. Na straně, kde došlo k infekci, je přední stěna pobřišnice napjatá, žeberně-vertebrální oblast je dána ostrou a silnou bolestí. Člověk se cítí slabý, trápí ho celková malátnost, má žízeň. Možná polakisurie, dysurie.
Akutní forma nebo exacerbace pyelonefritidy jako další symptomy postupem času vyvolávají bolesti hlavy a nevolnost. Někdy pacient zvrací. Tyto projevy naznačují, že k otravě těla dochází velmi rychle. Možná leukocytóza, aneozinofilie, přítomnost hnisavých sekretů v moči, krevních a bílkovinných inkluzí. Pokud se stav zhorší, může leukocytóza přejít v leukopenii. Symptom Pasternatsky je v převážném procentu případů pozitivní. Při bilaterálním akutním infekčním procesu je pozorováno selhání orgánů. Časté komplikace ve formě nekrotických procesů, paranefritida.
Aktualizace stavu
Pro lékaře je velmi důležité vést podrobnou anamnézu chronické pyelonefritidy. Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění aakutní forma je důležitým a rozhodujícím stádiem, protože projevy jsou podobné některým jiným poruchám. Při upřesnění stavu pacienta lékař zpravidla nejprve shromáždí kompletní anamnézu. Vysoká pravděpodobnost pyelonefritidy je indikována některými chronickými patologickými stavy, hnisavými onemocněními, která se objevila v nedávné minulosti.
Předběžná diagnóza je někdy přesná i na základě informací získaných z vyšetření a výslechu pacienta. Jak je známo z mnoha kazuistik shromážděných v praxi lékařů specializovaných na urologii, pyelonefritida je velmi často doprovázena hnisavými, bílkovinnými, krevními inkluzemi v moči. Kapalina obsahuje bakterie, je poměrně hustá. Pacient má horečku, bolí ho kříž. Existuje oligurie, dysurie.
Pro objasnění stavu je nutné provést řadu specifických testů. Diferenciální diagnostika se provádí vzhledem k tomu, že bakteriální inkluze lze vysvětlit ložisky infekce nejen ledvin, ale také jiných orgánů, kterými protéká moč. Pacient je zpravidla odeslán na rentgen - s pyelonefritidou má nemocná ledvina větší objem; na urografii, ukazující omezení pohyblivosti orgánu při dýchání. Karbunkl může být podezřelý stlačením pánve, kalichu.
Jak mohu pomoci?
Když je pacientovi diagnostikována chronická pyelonefritida v akutním stadiu v anamnéze, lékař zaznamená nejen všechny pacientovy stížnosti, výsledky testů, ale také specifikuje, jaký léčebný program je pro konkrétní případ zvolen. Zejména se jedná o specializované jídlo. Akutní stadium nemoci vyzývá k jídlu podle sedmé tabulky(podtyp A). Musíte vypít alespoň dva litry tekutin denně, pokud možno více. Lékař kontroluje stav pacienta, jak se zlepšuje, rozšiřuje dietu, zvyšuje saturaci bílkovin a obsah tuku ve stravě. Pokud je pozorována metabolická acidóza, je třeba použít hydrogenuhličitan sodný. Užívejte perorálně až 5 g nebo vstříkněte do žíly až 60 ml roztoku (ne více nasyceného než 5 %).
Všechny vybrané aktivity, léky, jejich dávkování musí být zaznamenány v anamnéze. Léčba pyelonefritidy vyžaduje přijetí opatření ke stimulaci průtoku krve v ledvinách a snížení bolesti. Jsou znázorněny tepelné postupy. Lékař vysvětlí, jak vyrobit obklady, nahřívací podložky. Oblíbenou procedurou je diatermie. Pokud je opruzenina stále silná, tepelný efekt ji neoslabuje, je nutné užívat léky. Antispasmodika - "Papaverin" a "Platifillin" pomohou. Jsou určeny ke krátkodobému užívání, pomáhají zmírňovat stav, ale nemůžete takové léky užívat neustále - vyznačují se vedlejšími účinky.
Léky: co pomůže?
Všechny léky zvolené lékařem musí být fixní - to umožní vyhodnotit jejich účinnost, a pokud je zjištěna rezistence patologické mikroflóry, nahradit je účinnějšími. Používané léky a dávkování, všechny vlastnosti kurzu, lékař zafixuje v anamnéze. Terapie chronické pyelonefritidy ve stádiu exacerbace, akutní, zahrnuje použití antibiotik. Obvykle začínají kyselinou nalidixovou. V lékárnách je prezentován pod obchodními názvy Negram a Nevigramon. Délka programu je týden nebo dva, dávka je 0,5-1 g, frekvence je čtyřikrát denně.
Alternativní nitrofuranové farmaceutické produkty. Jejich účinnost v konkrétním případě bude muset být také zaznamenána v anamnéze. Terapie chronické pyelonefritidy ve stádiu relapsu, akutní zahrnuje použití "Furadoninu" po dobu jednoho týdne čtyřikrát denně, 0,15 g nebo "Nitroxolinu", jehož dávka nepřesahuje 0,2 g a trvání kurzu dosahuje tři týdny. Nitroxolin se užívá čtyřikrát denně.
Nuance léčby
V případě exacerbace pyelonefritidy se postupně nasazují uvedené léky. Současně je přísně zakázáno používat deriváty nitrofuranu a kyselinu nalidixovou, protože tyto dvě léky vzájemně oslabují účinek. Kromě toho se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rezistence v patologické mikroflóře.
Při řešení případu exacerbace chronické pyelonefritidy v anamnéze lékař často uvádí, že pacientovi byl předepsán hexamethylentetramin. Tato sloučenina se prodává pod názvem Urotropin. Prostředek se používá v prvních šesti dnech akutního případu, pokud patologická mikroflóra vykazuje zvýšenou odolnost vůči antimikrobiálním lékům. "Urotropin" se užívá denně čtyřikrát. Dávkování - až gram perorálně nebo intravenózně až 10 ml injekčního roztoku.
Kombinace pro zvýšení efektivity
Zvláštní pozornost je věnována akutní pyelonefritidě vpediatrie. Existuje obrovské množství kazuistik - mezi dětmi je patologie poměrně rozšířená a existuje mnoho důvodů - životní styl, nízká imunita a řada dalších individuálních faktorů. Ze zkušeností lékařů je známo, že v případě relapsů je často nejlepším přístupem kombinovaná medikamentózní terapie, kdy jsou pacientovi současně předepisovány antibakteriální sloučeniny a sulfonamidy. Antibiotika jsou vybírána na základě analýzy odolnosti mikroorganismů vůči různým látkám.
Nejčastěji se léčba praktikuje pomocí penicilinových přípravků – ty jsou u akutní pyelonefritidy v pediatrii poměrně rozšířené. Kazuistiky mnoha dětí obsahují zmínku o takové nemoci a použití "Benzylpenicilinu" v dávce 1-2 miliony jednotek denně nebo "Oxacilin" v dávce 2-3 g denně. Můžete použít "Ampicillin" v množství do 10 g denně, sůl ampicilinu a "Streptomycin" - dvakrát denně po půl gramu nebo méně.
Možnosti a alternativy
Hlášení alergických reakcí na penicilinová antibiotika nejsou neobvyklá, zvláště v anamnéze dětí. Chronickou pyelonefritidu v tomto případě můžete zkusit léčit tetracyklinem. Lék "Tetracyklin" se užívá perorálně až šestkrát denně, dávka dosahuje 0,3 g. Můžete použít deriváty uvedené látky - "Metacyklin" nebo "Morfocyklin".
Makrolidy mají spíše mírný účinek a slabé negativní důsledky, takže se k nim také často uchyluje, pokud je nutná léčbaděti. Rozšířený "Tetraolean", "Oletetrin" v pediatrii. V anamnéze chronické pyelonefritidy u mnoha pacientů je uvedeno, že léky byly předepisovány v dávce čtvrt gramu až šestkrát denně a taková terapie vykazovala výrazný výsledek.
Možným přístupem k léčbě pyelonefritidy je použití aminoglykosidů. Z názvů lékáren stojí za zmínku "Kanamycin", podávaný do svalové tkáně dvakrát nebo třikrát denně po půl gramu, stejně jako "Gentamicin", používaný podobným způsobem, ale dávkování je menší - 0,4 mg.
Co ještě zkusit?
U pyelonefritidy jsou účinné cefalosporiny. Aplikujte "Tseporin" a "Cefaloridin". Dávkování – až dva gramy denně.
Antimikrobiální léky se mění každých deset dní, užívají se v mírných dávkách. Lékaři, kteří předepisují kurz pacientům trpícím selháním ledvin, by měli být obzvláště opatrní.
Lze použít sulfanilamidové léky. Z názvů lékáren je to "Etazol", "Urosulfan". Dávkování dosahuje gram, frekvence užívání je až šestkrát denně. Dobře se osvědčily dlouhodobě působící sulfonamidy. Jedná se o sulfapyridazin, užívaný první den ve dvougramové dávce a pak o polovinu méně po další dva týdny, a sulfadimethoxin, sulfamonomethoxin.
Pozor na analýzy
V převažujícím procentu případů se brzy po zahájení terapeutického kurzu moč u pacientů normalizuje, neobsahuje patologické příznakyinkluze. To není důvod ke zrušení - antibiotika se musí brát dále, zpravidla - měsíc. Pokud konzervativní léčba neukáže požadovaný výsledek, je nutný urgentní chirurgický zákrok. To je obvykle nutné u karbunkulu, zánětu ledvin.
Pokud akutní pyelonefritida zůstala bez pozornosti nebo nebyla léčena, nemoc se stává chronickou. Primární chronická je také možná, ale to je méně časté - toto je diagnostikováno, pokud se patologie od samého počátku neprojevuje jako závažné příznaky.
Chronická pyelonefritida je častější u dětí, vyšší riziko u dívek. Při vyšetření vlákna třetiny všech pacientů není možné okamžitě určit znaky, které umožňují přesnou diagnózu onemocnění. Ale febrilní stav bez důvodu je projevem, který naznačuje relaps a pomáhá lékaři stanovit přesnou diagnózu. Jak je patrné ze statistik, v posledních letech jsou stále častější případy kombinovaného onemocnění - pyelonefritida a glomerulonefritida obtěžují pacienta současně, obě probíhají ve formě kroniky.
Unilaterální pyelonefritida: vlastnosti
Toto onemocnění je charakterizováno tupou bolestí v bederní oblasti na jedné straně (kde je lokalizováno ohnisko infekce). Bolest je neustálá. Dysurie obvykle chybí. S exacerbací je horečka pozorována u každého pátého pacienta. V močovém sedimentu je více leukocytů než v jiných strukturách. S vrásněním nemocné ledviny se močový syndrom stává méně výrazným. Hustota moči se nemění.
Při stanovení diagnózy je důležité stanovit koncentraci aktivních leukocytů. S latentní formou onemocněnímusíte otestovat prednisolon. 30 mg látky se rozpustí v 10 ml tekutiny a během pěti minut se vstříkne do žíly, poté se odebere několik porcí moči k vyšetření - hodinu po výkonu, dvě a tři hodiny později. Takový test je považován za pozitivní, pokud je po hodině v moči 400 tisíc nebo více leukocytů, z nichž hlavní procento je aktivních. Když jsou detekovány Sternheimer-Malbinovy struktury, je možné s jistotou diagnostikovat ohnisko zánětu, i když to není nepopiratelný příznak pyelonefritidy.
Funkce symptomů
Lékaři často v anamnéze gestační pyelonefritidy (jako ostatně každé jiné) zaznamenávají, že v moči pacientky byla zjištěna vysoká koncentrace bakterií. Pokud je počet mikroorganismů na 1 ml kapaliny 100 tisíc nebo více, měly by být odebrány vzorky kapaliny ke stanovení rezistence na antimikrobiální látky a chemoterapeutika.
Často, nepřímo, je pyelonefritida indikována zvýšeným tlakem v tepnách. Ve větší míře je to charakteristické pro bilaterální proces, chronickou formu.
K identifikaci rysů stavu je nutné provést chromocystoskopii, urografii, zhodnotit clearance kreatininu pro každou z ledvin. Udělají rentgen pomocí hippuranu, skenují ledviny. U chronického je koncentrační schopnost orgánu rychle narušena, ale uvolňování dusíku je možné po dlouhou dobu.
Protože u pyelonefritidy nemohou tubuly orgánu normálně fungovat, postupně pozorovánoacidóza. U některých pacientů je pyelonefritida indikována paratyreózou, osteodystrofií ledvin v důsledku vyplavování fosfátových sloučenin a vápníku z organických tkání.
Postup onemocnění
Jak se pyelonefritida vyvíjí, způsobuje suchou pokožku, bledost. Pacient zvrací a je mu špatně. Krvácení z nosu je možné. Pacienti zpravidla hubnou, je pozorována anémie, klesá koncentrace železa, zatímco moč neobsahuje patologické inkluze.
Pyelonefritida může způsobit nekrotické procesy, hnisání, nefrolitiázu.
Nuance klinické praxe: kronika
S objasněním stavu jsou spojeny zvláštní obtíže: chronická pyelonefritida je v mnoha ohledech podobná chronické glomerulonefritidě. Pro objasnění stavu je důležité pečlivě analyzovat močový syndrom, vyhodnotit obsah různých složek v moči a také identifikovat všechny rysy fungování orgánu pomocí urografie. Glomerulonefritida je indikována nefrotickým jablečným moštem.
Hypertenze, vazorenální hypertenze a příslušné onemocnění ledvin by měly být zváženy při zvýšeném krevním tlaku. Aby diferenciální diagnóza poskytla co nejpřesnější výsledek, je nutné analyzovat močový syndrom, rentgen a výsledky radionuklidové studie. Pyelonefritida bude indikována asymetrií vylučování barvicí složky během chromocystoskopie.
Pomocí urografie, renografie, aortoarteriografie je možné odlišit patologický stav od vazorenální hypertenze.
Nuance terapie chronických nemocí
U chronické formy onemocnění se léčba protahuje na mnoho let. Kurz zpravidla začíná užitím nitrofuranů v kombinaci s kyselinou nalidixovou a sulfonamidy. Konkrétní jména jsou uvedena výše. Všechny tyto skupiny fondů se navzájem střídají. Pro zlepšení účinnosti je pacientovi předepsán brusinkový extrakt pro nepřetržité užívání.
Pokud tyto prostředky nevykazují požadovaný výsledek, přijdou na pomoc antimikrobiální látky se širokým spektrem účinnosti. Před zahájením podávání se odebírají vzorky moči ke stanovení odolnosti forem života. Průběhy léčby jsou obvykle desetidenní, i když v některých případech lze po takovém programu v moči stále detekovat známky infekce. Je prokázáno, že pacienti s tímto průběhem onemocnění berou antibiotika nepřetržitě a každý týden přecházejí mezi jednotlivými formami.
