Odstranění radikulární lumbální a bolesti jiné lokalizace je dnes považováno za jeden z nejobtížnějších, ale zároveň nejdůležitějších úkolů. Při pozorování regrese bolestivého syndromu můžeme usoudit, že zvolená terapie je správná. V souladu s moderní koncepcí vertebrologie by akutní bolesti dolních končetin nebo páteře měly být co nejdříve odstraněny. S přechodem stavu do chronického průběhu se mohou objevit psychogenní poruchy. Ty, vrstvící se na běžné symptomy, komplikují terapii a výrazně zhoršují prognózu. V tomto ohledu se specialisté snaží používat co nejkratší a přesto efektivní metody. Jedním z nich je paravertebrální blokáda. Co to je, jak se to provádí - více o tom později v článku.
Obecné informace
Terapeutické blokády jsou považovány za nejúčinnější metody eliminace bolesti a dalších projevů neurologických patologií. Postupy jsou založeny na zavedení léku do ohniska onemocnění.finančních prostředků. Ve srovnání s jinými metodami ovlivnění (masáže, fyzioterapie, léky, akupunktura, manuální terapie) se blokáda léků používá teprve nedávno - ne více než sto let. Za celou tu dobu se však procedury dokázaly etablovat jako velmi účinný způsob odstranění bolesti. To je účel blokády. Bolest musí být odstraněna dostatečně rychle, s minimálním počtem vedlejších účinků, času a nákladů na materiál. Těmto stavům plně odpovídá metoda terapeutické blokády.
Popis
Blokáda je dočasné vypnutí jednoho z článků z oblouku reakce na bolest. Kromě terapeutického má tento postup i diagnostickou hodnotu. V některých případech je pro odborníka obtížné stanovit přesnou diagnózu. To může být způsobeno tím, že klinické projevy jsou duplicitní, nebo vztah mezi symptomy a objektivními údaji není jasně vysledován. Stává se také, že neurologické příznaky MRI nepotvrdí. Nebo naopak indikace CT či magnetické rezonance nejsou klinicky podložené. V takových případech bude selektivní blokáda velkou pomocí při stanovení přesné diagnózy.
Funkce
Pokud se bolestivost sníží anestezií konkrétních anatomických struktur, znamená to, že jsou zdrojem bolesti. Samostatné selektivní injekce se provádějí ve specifické oblasti. Tím je zajištěna lokální anestezie nervu,která zásobuje určitou oblast. Injekce může být také provedena do anatomické oblasti, například do kloubního vaku nebo kloubu. V důsledku toho jsou nocireceptory v této zóně blokovány. Pokud jsou kromě lokálního anestetika přidány kortikosteroidy, mohou selektivní injekce v takových případech poskytnout delší terapeutický účinek z anestezie. Intraartikulární steroidy pomáhají snižovat zánět a snižují nepohodlí s ním spojené. Takové injekce se používají v případech, kdy klouby nereagují na tradiční účinky - odpočinek, léky, fyzioterapie. Blokáda se používá pro myozitidu, radikulitidu, neuralgii, sympatalgii. Kromě zastavení syndromu bolesti dochází ke zlepšení neurotrofické funkce.
Výhody procedury
Rychlý nástup úlevy je zajištěn přímým průnikem léku do patologického ložiska a působením léku na zakončení a vodiče rozšiřující bolest. Během postupu je pravděpodobnost nežádoucích účinků minimalizována. To je opět způsobeno skutečností, že lék nejprve proniká do ohniska patologie a poté pouze do systémového oběhu. Při každé nové exacerbaci syndromu je dovoleno blokádu aplikovat opakovaně. Praxe prokázala pozitivní terapeutický účinek injekcí. Díky použití blokády se snižuje svalové napětí a cévní spazmus, odstraňuje se zánětlivá reakce a otok v bolestivém ložisku.
Paravertebrální blokáda
Tento koncept by měl být považován za kolektivní. Termín pouze označuje, že injekce se provádí v bezprostřední blízkosti páteře. Injekce může být intradermální, subkutánní, perineurální, intramuskulární nebo radikulární. V některých případech se používá paravertebrální blokáda na ganglia sympatického hraničního kmene. Pacient má například zploštělou ploténku. Současně dochází ke sbližování sousedních obratlů a zmenšování vertikálního průměru meziobratlového foramenu. V předních úsecích se jeho hodnota zvyšuje v důsledku rozvoje osteofytů a dalších kostních výrůstků. Snížení průměru otvoru nastává s rozvojem spondylartrózy, ztluštěním žlutého, interartikulárního vazu a dalších procesů způsobených osteochondrózou. Vzhledem k tomu, že hlavními neurologickými poruchami v přírodě jsou komprese a podráždění šňůry, ale ne infekční a zánětlivé reakce membrán a kořenů, tato varianta patologie se obvykle nazývá funikulitida. Na základě toho je aplikovaná paravertebrální blokáda lanová. Léky jsou injikovány jehlou směrem ven z otvoru do zóny míchy a ne do míšního kořene.
Klasifikace
Terapeutické injekce se dělí na typy podle použitého léku a oblasti vlivu. Takže jsou:
- Paravertebrální blokáda krční páteře.
- Injekce pro interkostální neuralgii.
- Hrudní paravertebrální blokáda.
- Piriformis sval.
- Na bederní-sakrální úroveň.
- Sedací nerv a další.
Užití glukokortikoidů
Paravertebrální blokáda "Diprospan" se používá pro systémové kolagenózy. Lék na buněčné úrovni zastavuje rozvoj zánětu. Před zavedením léku je oblast poblíž trnového výběžku naštípána anestetiky: lékem "Lidocaine" nebo "Novocaine". Poté se jehla vymění za delší a silnější a provede se anestezie až k obratlovému oblouku. Poté se vstříkne směs anestetika s lékem "Diprospan". Mezi kontraindikace zákroku patří diabetes mellitus, tromboflebitida, osteoporóza ve výrazném průběhu, psychóza, individuální intolerance, infekční patologie.
Použití anestetika
Paravertebrální novokainová blokáda je postup, jehož podstatou je injekční podání léku do oblasti největší bolesti. Mezi takové oblasti patří zejména spoušťové body s přetíženými klouby a napjatými svaly, průchodnost nervů a umístění jejich pletení. Paravertebrální blokáda s použitím anestetika může poskytnout krátkodobý účinek (20-30 minut). Nicméně i tento čas stačí k aktivaci normálního tonusu křečovitých svalů.
Účinnost zákroku a kontraindikace
Účinnost se projevuje odstraněním spasmu v celém svalovém vláknu, zvětšením objemu motoru v kloubu, sníženímintenzita citlivosti na bolest lokálně nebo v místě inervace nervového kořene. Paravertebrální blokáda, jejíž technika bude popsána níže, se nedoporučuje při těžké bradykardii, syndromu slabosti v sinusovém uzlu, atrioventrikulární blokádě 2./3. stupně (výjimkou jsou případy, kdy je zavedena sonda pro stimulaci komor), kardiogenní šok, arteriální hypotenze (těžká), přecitlivělost. Kontraindikace zahrnují anamnézu epileptiformních křečí vyvolaných anestetiky a také zhoršenou funkci jater.
Postup postupu
Jak se paravertebrální blokády provádějí? Technika provádění zahrnuje provádění manipulací v určitém pořadí. Pacient je nejprve umístěn na žaludek. Oblast maximální bolesti je určena palpací. Tato oblast zpravidla odpovídá projekci šňůry, která utrpěla nejvíce. Neurologické testy také pomáhají určit, kde bude paravertebrální blokáda provedena. Technika vstřikování by měla být dobře vyvinuta specialistou.
Oblast je ošetřena alkoholem nebo jódem. Pomocí tenké jehly se do oblasti navrhované injekce vstříkne anestetikum ("Novocaine"), dokud se nevytvoří "citronová kůra". Pro přiblížení k místu výstupu provazce se druhá jehla (delší) zavede blízko linie trnových výběžků (ve vzdálenosti 3-4 cm) v souladu s požadovanou mezerou. Když vstoupíprovede se injekce 0,5% roztoku Novocainu. Jehla se zasune, dokud se nedotkne příčného výběžku. Další pohyb se provádí obcházením zespodu nebo shora směrem k páteři pod úhlem 30 stupňů. vzhledem k sagitální rovině. Jehla se zavede ještě 2 cm hluboko a vstříkne se 10-20 ml anestetika nebo emulze hydrokortizonu. Obecně se tedy provádějí paravertebrální blokády. Technika provádění zahrnuje zavedení jehly obecně o 5-6 centimetrů.
Akutní případy
Existuje několik metod, kterými se paravertebrální blokáda provádí. Lumbosakrální oblast je považována za dosti problematickou oblast, zejména s akutní bolestí a absencí jasného monoradikulárního syndromu. V tomto ohledu jsou účinné injekce ze tří bodů. Zavedení se provádí mezi obratle Liv a Lv, Lv a S1 a v oblasti prvního sakrálního otvoru. Injekce léku "Hydrokortison" do těchto zón je způsobena nejčastějším poškozením míchy v nich. Pacientovi může být podána oboustranná paravertebrální blokáda. Lumbosakrální oblast je v tomto případě čipována ze šesti bodů. V souladu se stavem pacienta, intenzitou a lokalizací bolesti se používají různé dávky léku "Hydrokortison". Při součtu do jedné šňůry (na 1 injekci) se použije 10-30 mg. Při správném provedení zákroku dochází ke snížení nebo odstranění bolesti ihned po injekci.léky. Blokáda se může v případě potřeby opakovat. Opakovaná injekce je povolena nejdříve po 2-3 dnech. Po výkonu je pacientovi doporučen klid na lůžku.
Další techniky
Pacient zaujme polohu na břiše. Jeho hlava by měla být odvrácena od oblasti, kde bude paravertebrální blokáda provedena. Cervikální oblast je považována za nejmobilnější oblast. V tomto ohledu je tato oblast zraněna častěji než ostatní. Při výkonu se používá 0,25% anestetický roztok v dávce 70-100 mg. Injekční jehla se zavede kolmo k povrchu kůže blíže k vnějšímu okraji zadního extenzoru. Dále se pohyb provádí, dokud se nedostane do kontaktu s poškozeným obratlem nebo příčným procesem. Poté se jehla posune o 0,5-1 cm na stranu. Následné injekce se provádějí ve vzdálenosti 1,5 cm od předchozích. V některých případech se používá směs léků "Novocaine" a "Hydrokortison". Poslední se užívá 50-75 mg a první se doplní na 100 ml.
Použijte Afonin mix
Jedná se o další metodu provedení paravertebrální lumbosakrální blokády. Do místa výstupu šňůry z otvoru (meziobratlového) se injikuje 1,5-8 mg. Celkový objem roztoku se pohybuje v rozmezí 30-80 ml. Dávka závisí na počtu bodů použitých v blokádě. Terapeutický průběh zahrnuje jedinou infiltraci, pokud se výsledek dostaví dostatečně rychle. Pokud se efekt objevuje pomalu, aplikujte 2-4opakované blokády. Každá další injekce se provádí 5-6 dní po poslední. Při podávání může pacient pociťovat různé pocity v oblasti inervace příslušných nervových vláken. Pacient může například pociťovat pocit tíhy, parestézie, tlak, bolestivou bolest.
