V článku se zamyslíme nad tím, co je apoplexie. Patologie je náhlé prasknutí tkání tohoto orgánu, které vyvolává rozvoj krvácení do břišní dutiny. Ruptura vaječníků je doprovázena silným bolestivým syndromem.
Popis nemoci
Ve většině případů dochází k narušení integrity žlutého tělíska nebo cystické tvorbě této struktury. Zpravidla k tomu dochází v důsledku patologických vaskulárních změn na pozadí intenzivního zánětlivého procesu. Obvykle dochází k apoplexii v období ovulace nebo ve fázi vaskularizace žlutého tělíska. Mladé ženy jsou touto nemocí postiženy nejvíce.
Ne každý ví, co je apoplexie. Jde o gynekologickou pohotovost, která se vyznačuje rupturou vaječníků. Při apoplexii se ve ovariálních tkáních rozvíjí krvácení, krvácení různé intenzity do břišní dutiny a syndrom silné bolesti.
Apoplexie je synonymem pro srdeční infarkt, hematom, rupturu vaječníků. Tato patologie se vyskytuje u 1-3% žen s různými gynekologickýmionemocnění, nejčastěji ve věku 20 až 35 let. Poněkud častěji dochází k apoplexii pravého vaječníku, a to díky jeho bohatšímu prokrvení pravou ovariální tepnou, která odchází přímo z aorty. Vaječník vpravo se vyznačuje velkou velikostí, hmotností a vyvinutým lymfatickým systémem. Levý vaječník je zásobován levou ovariální tepnou, která odbočuje z renální tepny.
Podle klinických a morfologických znaků lze krvácení odlišit od folikulárních ovariálních cyst, zralých folikulů během ovulace, cyst žlutého tělíska, ovariálního stromatu, dysfunkčních vaječníků. Ruptura způsobuje intraabdominální krvácení přibližně u 0,5-2,5 % postižených žen.
Příčiny apoplexie
Patogeneticky je rozvoj ovariální apoplexie spojen se specifiky ovariálních tkání. Predisponujícími faktory tohoto onemocnění jsou vlastnosti prokrvení pánevních orgánů, změny propustnosti ovariálních cév v různých fázích menstruačního ovariálního cyklu. V případě poruch ve strukturách cévních stěn v důsledku expanze cév a prokrvení se jejich propustnost může zvýšit až k porušení integrity.
Pozadí, na kterém se ovariální apoplexie vyskytuje, mohou být sklerotické a dystrofické změny ve ovariálních tkáních v důsledku ovariálních křečových žil, polycystických ovarií, ooforitidy, zánětu přívěsků, potratu atd. Riziko rozvoje ovariální apoplexie se zvyšuje na základěléková stimulace ovulace, která často vede k patologickým poruchám ovulačních procesů a tvorbě žlutého tělíska. Někteří autoři označují za příčiny apoplexie neuroendokrinní patologie, které jsou doprovázeny změnou funkčnosti cév ovariálních tkání a také užíváním antikoagulačních léků.
Poranění břicha, nadměrné fyzické přepětí, jízda na koni, sportovní aktivity, násilný nebo přerušovaný pohlavní styk a další momenty spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku mohou vyvolat onemocnění. Nicméně ovariální apoplexie je také pozorována v nepřítomnosti výše uvedených provokujících faktorů. Častým jevem je situace, kdy se ruptura vaječníku spojí s rozvojem apendicitidy. Apoplexie se může objevit v jakékoli fázi menstruačního cyklu, ale nejčastěji k ní dochází během ovulačního období nebo v předvečer menstruace, kdy koncentrace gonadotropních hormonů dosahuje nejvyšší úrovně. Kromě toho je možná varianta vývoje onemocnění se zpožděním menstruace.
Dále zjistěte, jaké jsou formy apoplexie.
Klasifikace typů apoplexie
Vzhledem k převládajícím symptomům tohoto patologického stavu lze rozlišit následující typy:
- bolestivá forma, při které dochází k syndromu jasné bolesti bez příznaků vnitřního krvácení;
- hemoragický nebo anemický typ s převahou známek krvácení do dutiny břišní;
- smíšená formakombinuje příznaky bolestivého a anemického typu apoplexie.
Vzhledem k tomu, že ve skutečnosti je patologický jev vždy doprovázen krvácením různého stupně intenzity, je v současnosti zvykem dělit onemocnění do stupňů závažnosti. Při zohlednění množství krvácení se rozlišují mírné, střední a těžké stupně onemocnění. Příznaky zcela závisí na formě apoplexie.
Symptomatika
Hlavními projevy patologického jevu jsou bolest a příznaky vnitřního krvácení.
Bolest u ovariální apoplexie přichází akutně a je obvykle lokalizována v podbřišku. Současně je pozorováno ozařování bolesti v bederní a pupeční zóně, perineu a konečníku. Bolestivost může být různého charakteru – konstantní nebo záchvatovitá, bodavá nebo křečovitého typu. Záchvat bolesti trvá od 30 minut do několika hodin a pravidelně se vrací během dne.
Výskyt krvácení při apoplexii je doprovázen poklesem krevního tlaku, bledostí kůže, oslabením a zrychleným tepem, celkovou slabostí, mdlobami, závratěmi, zimnicí, zvracením, suchostí sliznic v ústech, nutkání na stolici, časté močení. Po zpoždění menstruace je často zaznamenáno krvácení z genitálního traktu. Pokud v tomto stavu nejsou přijata nouzová opatření, vnitřní krvácení začíná postupovat a může představovat vážné ohrožení života. Známky apoplexie je důležité rozpoznat včas.
Při mírném stupni patologie se mohou objevit krátkodobé spontánní záchvaty bolesti, šok, absence peritoneálních jevů, nevolnost.
Co je střední apoplexie? Probíhá silnými bolestmi, celkovou slabostí, mdlobami, zvracením, mírnými peritoneálními jevy, šokem 1. stupně. U těžkých forem ovariální apoplexie je neustálá silná bolest, plynatost, kolaps, zvracení, tachykardie, studený pot, šok 2.-3. stupně, závažnost peritoneálních příznaků, pokles koncentrace hemoglobinu o více než 50 % normálních hodnot. Klinika může zesílit pod rouškou akutní apendicitidy, mimoděložního těhotenství, děložního těhotenství, torze ovariální cysty, renální koliky, peritonitidy, akutní pankreatitidy, což vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku.
Cysta apoplexie
Ruptura cystického útvaru na vaječníku je patologie, při které dochází ke krvácení do tkáně, narušení integrity cystického pouzdra s uvolněním jeho obsahu do pánevní dutiny.
Toto onemocnění se vyskytuje především u dospívajících dívek a u žen v reprodukčním období. Mezi akutní chirurgickou patologií - je přibližně 11% a mezi gynekologickými onemocněními - asi 10-27%, přičemž je na 3. místě. Počet exacerbací tohoto stavu se vyskytuje asi u 40–69 % mladých žen.
Při narušení ovulace může dojít k apoplexii cysty, následkem čehož se vytvoří žluté tělísko s tvorbou neovulující cystyfolikul (funkční cysta). U 90–95 % pacientek s apoplexií se taková cysta vyskytuje ve střední části menstruačního cyklu nebo v jeho poslední fázi. Z toho v ovulačním období asi 17 %, ve druhé části cyklu - v 82 %.
Příčiny patologie této odrůdy a hlavní příznaky
Mezi nejčastěji navrhovanými mechanismy pro rupturu ovariálních cyst se upřednostňují procesy, které probíhají od okamžiku ovulace (12.-14. den cyklu) do začátku menstruace. Tyto procesy jsou obvykle doprovázeny nadměrným krevním plněním děložních přívěsků a také zvýšením propustnosti jejich cév. Zásadní roli v tomto patologickém procesu hraje nerovnováha hormonů hypofýzy - luteinizačních, folikuly stimulujících hormonů a také prolaktinu.
Predispoziční faktory
Predispoziční faktory pro tento stav u žen zahrnují:
- dysfunkce endokrinního systému, zejména nerovnováha v práci systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky;
- funkční dysfunkce nervového systému, psycho-emocionální labilita vyvolaná stresovými situacemi, psychickým stresem a přepracováním;
- zánětlivé procesy močových cest a pohlavních orgánů vedoucí k návalu krve do přívěsků a poruše mikrocirkulace, jakož i k fibrotickým a sklerotickým změnám v jejich tkáních;
- dysmenorea a vysoký počet potratů;
- nádorový nebo adhezivní proces v oblasti malépánev;
- abnormální poloha dělohy;
- překrvení pánve, křečové žíly vaječníků;
- stimulace funkce vaječníků, polycystická.
Zvýšené krvácení napomáhají také poruchy srážlivosti při různých patologiích nebo při užívání některých léků (protidestičkové látky a antikoagulancia, kyselina acetylsalicylová atd.).
Následkem ruptury ovariální cysty je ve většině případů rozvoj adhezivního procesu v pánevní oblasti s dalším vznikem tubárně-peritoneální neplodnosti, zejména při konzervativních způsobech léčby. Vzhledem k výskytu srůstů po prasknutí cystického útvaru na vaječníku je frekvence početí jen asi 26 %.
Následky ovariální apoplexie jsou popsány níže. Co to je, je nyní jasné.
Následky nemoci
Pouze neodkladná hospitalizace a provedení všech nezbytných opatření pro tento patologický stav vaječníku pomůže předejít mnoha závažným komplikacím a zachovat reprodukční funkce ženy. Pokud v případě nouze nevyhledáte kvalifikovanou lékařskou pomoc, následky mohou být extrémně nebezpečné.
Výsledky výzkumu dokazují, že konzervativní terapie ovariální apoplexie ne vždy pomůže dosáhnout pozitivního výsledku. Krev, která se dostala do dutiny břišní, tvoří živnou půdu pro patogenní mikroorganismy, kde začíná proces aseptického zánětu. JakV důsledku toho se tvoří srůsty, které narušují přirozenou strukturu vaječníku a blízkých tkání. V takových situacích je nejčastější komplikací zástava reprodukčních funkcí pacientů. Bolest po apoplexii také není neobvyklá.
Světlé krvácení není tak nebezpečné jako silné krvácení, ale může také vést k vážným následkům.
Zánětlivé procesy v oblasti pánve, opakované krvácení do vaječníků, adhezivní proces, peritonitida, ztráta reprodukční funkce jsou nejzávažnějšími důsledky apoplexie. U těžkých forem tohoto onemocnění se mohou chirurgové rozhodnout pro odstranění vaječníku, což vede k neplodnosti. Toto onemocnění však samo o sobě neovlivňuje početí. Srůsty, které se vyskytují v oblasti vaječníku a vejcovodu, se stávají rozhodující překážkou oplodnění. Po ovariální apoplexii nebo cystě jsou u žen často pozorována mimoděložní těhotenství. Pokud se včas nezabrání krvácení, může ovariální apoplexie dokonce vést ke smrti pacientky.
Během těhotenství se tato patologie nevyskytuje často. V takových situacích se operace provádí prostřednictvím laparotomie. Dalším negativním důsledkem apoplexie je vysoké riziko potratu.
Pokud budete dodržovat všechna lékařská doporučení a dodržovat všechny podmínky terapie, můžete se vyhnout negativním následkům tohoto onemocnění nebo je minimalizovat. protizánětlivá terapie afyzioterapeutická sezení jsou povinným pooperačním kurzem. Kromě toho je důležité užívat hormonální léky a antikoncepci po dobu šesti měsíců. Podle statistik je při nouzové hospitalizaci a správné léčbě pacientů s apoplexií prognóza obvykle příznivá.
Diagnostika
Statistiky říkají, že správná diagnóza apoplexie je pouze 5 %. Tak malé procento je způsobeno tím, že nemoc nemá charakteristické a výrazné rysy a je často vnímána jako jiná nemoc.
Diagnóza apoplexie musí být provedena okamžitě, protože čím déle trvá diagnostika, tím více se ztráta krve zhoršuje, a to představuje vážnou hrozbu pro život ženy.
Nejúčinnější diagnostické metody jsou:
- Ultrazvuk pro apoplexii, který umožňuje vidět žluté tělísko ve vaječníku a charakteristické krvácení do něj nebo volnou tekutinu v zadním fornixu nebo břiše;
- laparoskopie, která umožňuje se 100% zárukou stanovení diagnózy a také umožňuje korigovat i složité patologie.
Ruptura ovariální tkáně vypadá laparoskopicky jako vyvýšená skvrna do průměru 0,5 cm se specifickým krvácením nebo ve formě žlutého tělíska s výrazným defektem nebo rupturou tkáně, která je často doprovázena krvácením.
Navíc se používají následující diagnostické metody:
- obecný krevní test, během kterého bude patrný snížený hemoglobin;
- punkce zadního fornixu,což umožňuje podezření na intraabdominální krvácení;
- charakteristický syndrom bolesti, který se vyskytuje ve střední nebo poslední části menstruačního cyklu.
Konečná diagnóza je obvykle stanovena během operace s přímou vizualizací poškození tkáně.
Jaká jsou klinická doporučení pro apoplexii?
Léčba
Hlavním cílem terapie apoplexie je zabránit rozvoji krvácení a obnovit integritu orgánu při zachování všech orgánů. Je důležité, aby si pacientka zachovala funkci porodu. Pokud existuje podezření na apoplexii, musí pacient okamžitě zaujmout vodorovnou polohu. Kromě toho by žena měla být rychle převezena do chirurgické nebo gynekologické nemocnice.
Konzervativní terapie je možná v případě jednoduchých forem patologie. Taková léčba spočívá v užívání hemostatických léků, vitamínů a antispasmodik. Pacient potřebuje chladit podbřišek a odpočívat. Léčba se provádí ve stacionárních podmínkách. V případě zhoršení zdravotního stavu a výskytu intrakavitárního krvácení je nutné přistoupit k chirurgickému zákroku.
Chirurgie apoplexie je považována za nejúčinnější, protože umožňuje přesně diagnostikovat patologii a přijmout nezbytná opatření. Chirurgická intervence se provádí laparoskopickým nebo laparotomickým přístupem. Pomocí laparotomie je možné poškozenou cévu koagulovat. Při laparoskopii se z ní odstraní přebytečná krevbřišní dutina, po které se provede omytí antiseptickými roztoky a poškozená nádoba se sešije. Pokud však dojde k patologii cysty, pak se uchýlí k jejímu odstranění a šití vaječníku. Operace apoplexie nevyvolává závažné kosmetické vady a provádí se v anestezii. Umožňuje dosáhnout co nejrychlejší rehabilitace a reprodukční funkce zůstávají nedotčeny. Po apoplexii při operaci se vaječník odstraňuje pouze v případě vážného krvácení, pokud zcela zasáhl tento orgán. Během těhotenství se sešívá, resekce se neprovádí.
Podívali jsme se na to, co je apoplexie. Jedná se o poměrně nebezpečnou patologii, která je plná vážných zdravotních problémů.
