Střevní amebiáza: co to je? Jedná se o poměrně běžné infekční onemocnění, které je doprovázeno primární lézí střevní trubice, stejně jako dalších orgánů a systémů po zobecnění procesu. Jedná se o velmi nebezpečný patologický proces, jehož výsledek může být smrtelný.
Definice
Střevní amebiáza je onemocnění způsobené patogenním druhem Entamoeba histolytica. Jedná se o nejjednodušší mikroorganismus, rozšířený v zemích s vlhkým a horkým klimatem. Navíc v zemích ležících v tropech a subtropech je úroveň sociální hygieny extrémně nízká, takže střevní infekce se vyskytují u velké části populace. Toto je naléhavý problém veřejného zdraví v zemích třetího světa.
Abyste pochopili, jak nebezpečná je amébóza pro člověka, je důležité vědět, že je po malárii na druhém místě v úmrtnosti. Téměř půl miliardy lidí na světě jsou nosiči Entamoeba histolytica. Deset procent z nich má klinické příznaky a dalších dvacet procent zemře na komplikace, aniž by se nejprve projevila nemoc.
Konstantnímigrace lidí z rozvojových zemí do prosperujících přispívá k šíření patogenu a zvýšení incidence. V Rusku se nemoc díky emigraci ze zemí Blízkého východu rozšířila.
Etiologie
Střevní amébiáza je způsobena histolytickou nebo úplavicovou amébou, která obývá lumen lidského tlustého střeva. Améba může existovat ve třech formách: cystická, tkáňová, luminální a precystická.
- Tkáňová forma se u pacientů vyskytuje pouze v akutním období onemocnění a pouze ve tkáních střeva, nikoli ve stolici. Jedná se o malou amébu, která má měkkou ektoplazmu a endoplazmu, která neobsahuje organely. V těle se pohybuje pomocí pseudopodů. Tato forma může absorbovat červené krvinky a také vylučovat enzymy, které jí pomáhají dostat se do slizničních a submukózních vrstev střeva. To způsobuje odumírání tkáně a ulceraci.
- Průsvitná forma se nachází v lumen tlustého střeva. Živí se bakteriemi, které tvoří normální flóru člověka, a také tkáňovým detritem, který se tvoří během ulcerace. Často se vyskytuje u lidí, kteří prodělali akutní formu onemocnění nebo jsou přenašeči. Jeho rozměry jsou menší, pohyby jsou pomalejší než u látkového.
- Precystická forma je přechodná a vyskytuje se pouze u tohoto druhu améby. Je nestabilní vůči metodám dezinfekce a rychle umírá mimo hostitelský organismus.
- Cysty jsou dormantní formou dysenterické améby. Takže můžeexistovat v prostředí. Jedná se o kulaté, bezbarvé buňky, které mají čtyři jádra a vakuolu. Tato forma se nachází ve střevním obsahu rekonvalescentů a nosičů.
Epidemiologie
Střevní amebiáza je antroponotická infekce. To znamená, že patogen žije pouze v člověku a přenáší se z člověka na člověka. Mechanismus přenosu je fekálně-orální, cesty přenosu mohou být různé: vodou, jídlem, předměty pro domácnost nebo kontaktem kůže na kůži. Člověk, který je přenašečem, může denně vylučovat z těla miliony cyst a potenciálně infikovat vše kolem. Tato forma améby může zůstat životaschopná pod širým nebem déle než měsíc a po zmrazení až šest měsíců. Ve vodě z vodovodu žije patogen déle než dva měsíce a na povrchu půdy o něco méně než dva týdny.
Lékaři se snaží diagnostikovat střevní amébózu co nejdříve. Symptomy u žen a dětí se vyvíjejí rychle a onemocnění je závažné. S ohledem na intenzitu vylučování améb z těla a jejich odolnost ve vnějším prostředí je proto nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a provádět pravidelné mokré čištění obytných prostor dezinfekčními prostředky.
Prevalence
Střevní amébóza je všudypřítomná, bez ohledu na podnebí nebo rasu. V tropických zemích je procento případů vyšší, ale v jiných oblastech je tato infekce také zcela běžná. Šíření nemoci napomáhá nízká hygienická kultura obyvatelstva a chudýchhygienické podmínky: nedostatek centralizovaného zásobování vodou, předčasný odvoz odpadu a čištění kanalizace.
Počet lidí, kteří jsou přenašeči patogenu a ani si nejsou vědomi své nemoci, je mnohonásobně větší než počet těch, kteří mají klinické příznaky. V některých zemích toto číslo dosahuje čtyřiceti procent populace. V zemích s mírným klimatem je zaznamenán sporadický výskyt. Literatura popisuje propuknutí amébózy ve věznicích a kasárnách.
V zemích SNS jsou vylučovače améby obvykle lidé s virem lidské imunodeficience, narkomani na injekčních drogách a pacienti s AIDS. K přenosu budiče dochází během teplého chodu.
Pathogeneze
Střevní amebiáza – co to je? Jedná se o závažnou střevní infekci, která se vyvíjí při postižení tlustého střeva. Vývoj onemocnění je způsoben vlastnostmi patogenu. Když je cysta pozřena lidmi, je vystavena kyselému prostředí žaludku a enzymům v tenkém střevě a stává se vegetativní formou.
Jedna cysta produkuje osm améb, které se přesouvají do horní části tlustého střeva. Imunita člověka sice masové rozmnožování améb potlačuje, ty se však nijak neprojevují: živí se bakteriemi a chymem. Pokud je však okolnosti začnou upřednostňovat, například dojde k porušení kyselosti prostředí, poškození střevní stěny, narušení perist altiky, výskytu helmintů nebo stresu, pak se patogen začne aktivně množit.a pronikají z lumen střevní trubice do její stěny.
Parazit vylučuje proteázy, hemolysin a další enzymy, které ničí tkáně a pomáhají patogenu proniknout do tloušťky orgánu. Neutrofily (tkáňové makrofágy) se snaží pohltit améby, ale místo toho tají a uvolňují monooxidanty, které zvyšují zánět a nekrózu. V místech vředů se mísí oportunní a patogenní mikroflóra, patogen se noří hlouběji do tkání a intenzivně se množí. Takto se tvoří primární ohnisko neboli absces.
Postupem času se otevře a na jeho místě se vytvoří vřed s podkopanými okraji a nekrózou uprostřed. Sliznice se snaží defekt uzavřít novou tkání a granulacemi. Nakonec je pozorována slizniční fibróza, zjizvení a striktury. Abscesy se neobjevují současně. Na sliznici tlustého střeva lze detekovat jak čerstvě otevřené vředy, tak již epitelizující, stejně jako jizvy.
Vředy mohou být tak hluboké, že proniknou celou tloušťkou stěny a mohou způsobit perforaci orgánu s rozvojem peritonitidy a střevního krvácení. To přispívá k generalizaci onemocnění ak migraci améb krevním řečištěm do jiných orgánů a tkání.
Příznaky
Světová zdravotnická organizace identifikuje několik forem, ve kterých se může vyvinout střevní amébóza. Příznaky každého z nich jsou dosti patognomické, takže diagnóza nezpůsobuje lékaři výrazné obtíže.
Dysenterická kolitida. Nejběžnější forma onemocnění. Existují akutní i chronické varianty průběhu. Inkubační doba je od dvou týdnů do čtyř měsíců. Hlavním příznakem je průjem. Zpočátku asi šestkrát denně, ale pak až dvacetkrát i vícekrát, se ve výkalech objevují nečistoty krve a hlenu. Postupem času se pohyby střev stávají jako malinové želé. Člověk si nestěžuje na bolest, teplotu ani únavu. Ale ve vážných případech jsou možné křečovité bolesti v pravém podbřišku (často zaměňované se zánětem apendixu) a vysoká horečka.
Akutní proces netrvá déle než šest týdnů, po kterých začíná období remise. Někdy se to změní v zotavení, ale to je vzácné. Zpravidla se po několika měsících onemocnění obnoví, ale již v chronické formě. Bez léčby se proces vleče roky. Chronickou amébiázu lze zhruba rozdělit na recidivující a kontinuální formy.
Při recidivujícím průběhu onemocnění jsou období exacerbace měřena remisemi, ale symptomy zcela neodezní, pouze se stanou méně výraznými (na úrovni mírné poruchy stolice). Během exacerbace úplavice se tělesná teplota výrazně nemění, objevují se bolesti břicha a návštěvy toalety jsou častější (ve srovnání s remisí). Nepřetržitý průtok se projevuje zvýšením všech střevních příznaků, výskytem krve a hlenu ve stolici.
Dlouhý průběh nemoci pacienty velmi vyčerpává, mají anémii, hubnutí až kachexii, astenovegetativní příznaky.
Extraintestinální amébia
Pronikání prvokových patogenů do těla se může projevit nejen jako střevní amébóza. Příznaky onemocnění mohou být zcela odlišné od klasického onemocnění, ale přesto budou způsobeny stejným patogenem. Extraintestinální formy se vyskytují, když améby vstupují do systémového oběhu. Nejběžnějším cílovým orgánem jsou játra, plíce nebo mozek.
Ve výše uvedených orgánech se vyvíjejí abscesy. Jejich přítomnost se projevuje zmnožením jater, zvýšením teploty do vysokých čísel (39 a více), současnou zimnicí, pocením (zejména v noci). Při silné inhibici jaterních funkcí se může objevit žloutenka. Někdy abscesy prorazí bránici nebo ji roztaví a obsah se dostane do pleurální dutiny. To vyvolává tvorbu empyému, plicních abscesů a atelektáz.
Střevní amebiáza u dětí
Mezi nemocnými a přenašeči Entamoeba histolytica je mnoho dětí, které nedodržují pravidla osobní hygieny a často se špiní. Navíc mají oslabený imunitní systém. U kohokoli staršího 5 let se může vyvinout střevní amébóza. Příznaky, léčba a diagnóza se příliš neliší od těch u dospělých. Klinické projevy jsou vyjádřeny středně, teplota je často normální, vzácně subfebrilní. Průjem je křečovitého charakteru, ve stolici se objevují pruhy krve a hlenu. Počet nutkání se může lišit od 2 do 15krát denně. Bolest v břiše může chybět kvůli nedokonalosti nervového systému malého dítěte.
Pro pediatra může být obtížné diagnostikovat střevní amébiázu,příznaky u dětí jsou rozmazané a maskované jako jiné střevní infekce. Proto je třeba pečlivě odebrat anamnézu, upřesnit čas odjezdu do zahraničí a přítomnost příznaků u rodičů.
Diagnostika
U dospělých je také poměrně obtížné diagnostikovat „střevní amébiázu“. Diagnostika začíná sběrem epidemiologické anamnézy. Životní podmínky, přítomnost nemocných v prostředí, cesty do jihovýchodní Asie v nedávné minulosti hrají důležitou roli v potenciální infekci patogenem a mohou lékaře nasměrovat správným směrem.
Rozhodující pro diagnózu je laboratorní studie výkalů a tkání tlustého střeva, obsahu abscesů v játrech a plicích. Onemocnění amébóza střeva je potvrzena přítomností vegetativních forem dysenterické améby v materiálu. Aby byla diagnóza účinná, studie se provádí opakovaně, počínaje prvním dnem nemoci nebo od přijetí pacienta do nemocnice. Detekce výhradně luminálních forem a cyst neposkytuje dostatečný důkaz pro diagnózu.
Pokud jsou výsledky parazitologických studií negativní nebo nejednoznačné, je dalším krokem nastavení sérologických testů k detekci antigenů nebo protilátek proti patogenu v krvi pacienta. Diagnostickým kritériem je dynamické zvýšení titru protilátek 4krát nebo více od počáteční úrovně.
Z instrumentálních studií, ultrazvuk jater, rentgen plic, počítačová tomografie nebo magnetickárezonanční tomografie. To je nezbytné k identifikaci extraintestinálních ložisek onemocnění.
Léčba
Lékaři obvykle nečekají na stanovení diagnózy střevní amébózy, ale léčba začíná, jakmile je člověk přijat do nemocnice. Zpočátku je symptomatická: doplňuje se ztráta tekutin a elektrolytů, podávají se nitrožilně léky na podporu činnosti srdce a plic. Pokud je vysoká teplota, pak se sníží na přijatelná čísla. Po upřesnění konečné diagnózy se připojí i specifická terapie.
Pokud je člověk přenašečem améb, pak jsou předepsány luminální amoebocyty, které pomáhají odstraňovat parazity z těla a brání jejich reprodukci. Kromě toho je tato skupina léků předepisována také pacientům s jinými formami onemocnění za účelem úplného vyloučení patogenu z těla.
Pro pacienty s akutní amébovou úplavicí existují tkáňové amoebocyty, které působí přímo na vegetativní formy patogenu a eliminují jej v orgánech a tkáních. Je důležité dokončit léčebnou kúru i po vymizení klinických příznaků. Existují případy recidivy onemocnění desítky let po prvním případu.
Prevence
Co je třeba udělat pro prevenci střevní amébózy? Léčba je zaměřena na odstranění parazita z těla pacienta a prevence ovlivňuje jeho prostředí a životní podmínky. Infekční lékař by měl identifikovat rizikovou skupinu a provést vyšetření těchto lidí a také je doporučitprovést generální úklid v domě.
Lidé častěji spadají do rizikové skupiny:
- s patologiemi trávicího systému;
- obyvatelé osad, kde není centralizované zásobování vodou;
- pracovníci v potravinářství;
- cestovatelé;
- lidé s netradiční sexuální orientací.
Lékařská prohlídka propuštěných pacientů trvá rok. Studie na izolaci améb se provádějí každé tři měsíce a naopak, pokud existují příznaky porušení gastrointestinálního traktu. K přerušení převodového mechanismu se provádí dezinfekce předmětů, které spadly do výtoku pacienta. Kromě toho jsou vydávána doporučení ke zlepšení hygienického a epidemiologického režimu.
