Poranění hltanu a hrtanu – poškození této části lidského těla. Jejich příčiny mohou být přímo ovlivňující faktory dané oblasti nebo nepřímý vliv. Ovlivnění je možné vnější, vnitřní. V současné době se v MKN-10 poranění hrtanu týká skupiny poranění krku, kódovaných kódy S10-S19. Samostatně je klasifikováno specifické poškození hrtanu, například poškození způsobené popáleninami je zašifrováno jako T20-T32.
O terminologii a kódování
V ICD je poranění hrtanu zvažováno hlavně ve skupině poranění krku. Do stejné kategorie patří oblasti v blízkosti hrtanu: zadní část krku, oblast nad klíčními kostmi. Obecná skupina diagnóz sdružuje úrazy, luxace a zlomeniny prvků této oblasti. Tato klasifikace nezahrnuje nejen popáleniny uvedené výše, získané pod vlivem chemických složek, vysoké teploty. Samostatnou kategorií v ICD jsou poranění spojená s průnikem cizího předmětu do lidského těla. Pokud to způsobilo poškození hrtanu, diagnóza je T17.3.
Pokudotevřená, zavřená poranění hrtanu lze vysvětlit omrzlinami, pouzdro ICD bude kódováno jako T33-T35. Kód T63.4 je věnován konkrétní situaci: zranění v důsledku kousnutí zvířetem nebo hmyzem jedovatým pro člověka.
Typy a typy
V současné době klinická praxe používá klasifikační systém pro všechny případy na základě souboru kritérií. Hlavní typy traumatu hrtanu: vnitřní, vnější. Aby byli zařazeni do skupiny, analyzují, co způsobilo škodu. Vnější poranění v působivém procentu případů jsou kombinována, kromě hrtanu trpí další orgány a tkáně umístěné v blízkosti. Vnitřní případy jsou často izolované a postihují pouze hrtan.
Je také obvyklé rozlišovat mezi penetrujícími a nepenetrujícími zraněními. Pro příslušnost ke specifické skupině se odhaluje skutečnost pronikání cizí struktury. Po posouzení znaků poškození je případ klasifikován jako uzavřený nebo otevřený.
Běžné příčiny
Zdrojem všech potíží je často rána do hrtanu, častěji tupým předmětem, včetně lidské pěsti. V klinické praxi se často objevují případy zranění při sportovních aktivitách, při dopravní nehodě. Konečně, zranění může být výsledkem pokusu o uškrcení.
Při tupém traumatu se často přetrhnou vazy, které člověku poskytují příležitost mluvit, a také trpí celistvost hyoidní kosti. Takový případ je obvykle doprovázen poraněním chrupavky hrtanu.
Pronikající rány jsou vysvětlovány častějidopad kulky, nože. Asi 80 % všech případů jsou penetrující rány.
Na pozadí lékařských opatření (biopsie, vyšetření průdušek zevnitř, intubace) se může objevit vnitřní trauma. Časté jsou (zejména v dětství) případy, kdy je poranění spojeno s průnikem předmětu s ostrými hranami do hrtanu.
Konečně dojde k popálení při vdechnutí jedovatých chemikálií nebo velmi horké páry.
Kdy navštívit lékaře
Příznaky poranění hrtanu závisí na místě poranění a jeho rozsahu. Zpravidla je dýchání narušeno: od lehkých problémů až po neschopnost dýchat samostatně. Dysfonie doprovází poranění hrtanu, zvláště výrazná je při postižení hlasivek. Pokud je porušena integrita laryngeálního vstupu, je možná dysfagie, to znamená, že pacient nemůže normálně polykat.
Příznaky traumatu hrtanu, doprovázené porušením nervových struktur, zahrnují neuropatickou parézu. Při vnějším traumatu je krvácení obvykle fixováno, což je patrné vnějšímu pozorovateli. Pokud je poranění vnitřní, dochází ke krvácení i uvnitř těla. Vizuální známkou takové komplikace je vykašlávání pacienta s krví.
Jak může lékař pomoci
Léčba poranění hrtanu začíná protišokovými opatřeními. Úkolem specialistů je zastavit krvácení a normalizovat činnost dýchacího systému, a tím zajistit stabilní přívod vzduchu do plic a jeho výměnu. Pacient musí být umístěn ve vodorovné poloze, mírně zvedat hlavu,a fixujte krk v nehybném stavu. Přiřaďte udržovací terapii kyslíkem, ventilaci přes automatizovaný systém s maskou. Živiny jsou zavedeny trubicí do trávicího systému.
Při léčbě traumatu hrtanu a průdušnice je pacientovi ukázán komplex léků. Vlastnosti kurzu jsou vybrány se zaměřením na nuance případu. Zpravidla je zapotřebí antimikrobiální terapie, stejně jako prostředky ke zmírnění bolesti, zmírnění otoku. Léčba často zahrnuje kúru k inhibici aktivity zánětlivých ložisek a infuzní program. Antimikrobiální přípravky se používají ve formě inhalací. Při rozsáhlých poškozeních a poruchách skeletu, progresivním emfyzému, porušení celistvosti chrupavky je indikována urgentní operace. Mělo by být provedeno v případě silného krvácení. Zpoždění při poskytování pomoci může být fatální.
Relevantnost problému
Statistiky ukazují, že poranění hrtanu a průdušnice jsou v našem životě poměrně vzácná. Nárůst je pozorován během vojenských konfliktů, ale v civilním životě jsou takové problémy častěji spojeny se sportem a nehodami. Možné jsou však i násilné faktory. Posuzujíce rysy poranění, hovoří o poranění subglotické oblasti, štítné žlázy-hyoidní membrány.
Bez ohledu na nuance místa a závažnosti poškození vede poranění hrtanu (tupé, řezné, bodné, jakékoli jiné) vždy ke zhoršení stavu člověka, k porušení životních funkcí. Mnoho lidí má nízký krevní tlak a případy stenózy hrtanu nejsou neobvyklé. Vstaňarytmie a tachykardie, horečka. Některé projevy jsou vysvětleny poruchami dýchání, jiné - samotným zraněním nebo jeho následky, včetně invaze patologické mikroflóry. Poranění a papilomy hrtanu vyžadují zvláštní lékařskou péči a v případě podezření je třeba okamžitě poskytnout pomoc.
Pozor
Na pozadí otevřeného, uzavřeného traumatu hrtanu může být vědomí zmatené, ale u některých pacientů je plně zachováno, i když případy zcela bezvědomí také nejsou neobvyklé. To obvykle závisí na rozsahu poškození a závažnosti zranění, jeho povaze, vlastnostech.
Někdy je řezné, bodné, tupé poranění hrtanu doprovázeno porušením celistvosti štítné žlázy. To lze mít podezření, pokud je případ doprovázen silným krvácením. Existuje také možnost poškození karotických tepen. Tento stav je extrémně nebezpečný, během několika minut může člověk zemřít. Existují případy, kdy poškození těchto tepen vyvolalo smrt během několika sekund.
Nuance pomoci
Při poranění hrtanu je prvním a nejdůležitějším opatřením zastavení krvácení. Pokud to podmínky dovolí, měla by okamžitě začít opatření k doplnění krevní ztráty. V převážném procentu případů je pacientům ukázána tracheotomie. V případě porušení integrity tyreoidální-hyoidní membrány by měla být oblast v rámci operace sešita po vrstvách, čímž se laryngeální tkáně připojí k hyoidní kosti. K tomu lékaři používají chromovaný katgut. Když je poškození lokalizováno v subglotické oblasti, je nutnévrstvy k sešití nemocné oblasti.
Pokud je v případě poranění hrtanu nutné instalovat sondu pro zajištění potravy pacienta, zavádí se ještě před sešitím postižené oblasti. Tím se minimalizuje riziko infekce v ráně. Antibiotika pro udržení stabilního stavu u popsaného poranění jsou podávána ve velkých dávkách.
Pokud je poranění bodné, je nutné věnovat pozornost emfyzému, stenotickému dýchání: v přítomnosti takových rysů jsou nutná další opatření ke stabilizaci stavu pacienta.
Bezpečnost pacienta na prvním místě
Při poranění hrtanu se hlavní opatření týkají normalizace funkce dýchání. Jakmile je první pomoc dokončena, pacientovi by mělo být podáno antitetanové sérum. V budoucnu bude muset podstoupit dlouhou léčbu protizánětlivými léky.
Pokud je zranění výstřelem, jen výjimečně trpí hrtan. Zpravidla je narušena integrita jícnu a hltanu, cévního a nervového systému. Do procesu může být zapojena páteř, mozek, štítná žláza. Je obvyklé rozlišovat rány slepé, průchozí, tangenciální a rány přijaté tečně. Mezi diagnostickými opatřeními je rentgen považován za nejzajímavější a nejužitečnější - je možné rychle a přesně lokalizovat cizí předmět, posoudit stav laryngeální kostry ze snímku. Terapeutický kurz je zaměřen na normalizaci dýchání, odstranění šokového stavu a ošetření postižených oblastí. Léky jsou vybrány k zastavení aktivity zánětlivých procesů, obecné posílenítěla a zmírnit stav pacienta.
Střelná zranění: vlastnosti
Pokud je poranění hrtanu způsobeno právě tímto důvodem, lze dýchání normalizovat tracheotomií. K zablokování průtoku krve jsou indikovány cévní ligatury, ligace zevní krční tepny. Pokud to případ vyžaduje, jinak nelze člověka zachránit, ucpe se i společná krkavice. Opatření k odstranění šoku jsou nespecifická, obecně přijímaná pro chirurgickou praxi.
K potlačení zánětu se používají antibiotika ve vysokých dávkách a polosyntetická léčiva pro boj s patologickou mikroflórou. Používání desenzibilizátorů a sulfátových léků je rozšířené.
Uzavřené zranění
Takové zranění může být vyvoláno průnikem cizího předmětu do orgánu. Příčinou mohou být kosti, kovové předměty a jiné předměty. Poranění hrtanu se při uškrcení uzavře. Existují případy, kdy byla porušena celistvost sliznice při intubaci nebo při laryngoskopii. Dlouhodobé a hrubé působení lékařských nástrojů může způsobit specifickou formu granulomu. Nejčastěji je takové zranění lokalizováno na volném okraji záhybu, který je zodpovědný za schopnost vydávat zvuky: anatomická struktura lidského těla je taková, že právě zde organické tkáně a lékařské nástroje interagují nejtěsněji.
Uzavřené trauma hrtanu (v důsledku dušení, intubace nebo jiného agresivního faktoru) naznačuje silnou a ostrou bolest, lokalizovanou v oblasti poškození integrity sliznic. Pocity jsou zvláště výrazné, když se snažíte něco spolknout. Syndrom nejjasnější bolesti je vlastní poraněním lokalizovaným v arytenoidních chrupavkách pokrývajících epiglottidu sliznic. Infiltrace, otoky iniciují tvorbu abscesu, pro pacienta je obtížné dýchat. Zánětlivý proces může pokrýt blízké tkáně a orgány, v důsledku čehož je narušena schopnost polykat, dysfagie se obává. Silná a ostrá bolest nedovoluje spolknout ani sliny. Je to vidět ze strany: pacient se snaží udržet hlavu ve stacionární poloze. Pro objasnění stavu je ukázáno, aby se vytvořily cervikální, laryngeální laterální snímky. Při nedostatečném informačním obsahu je použita kontrastní látka.
Co dělat
V případě uzavřeného poranění hrtanu se metody pomoci volí na základě posouzení stavu pacienta, anamnézy, faktorů, které vyvolaly poškození. Při respirační stenóze, infiltraci, zjištění abscesu oblast otevřít, naříznout sliznici v místech maximálního otoku. Při druhém nebo třetím stupni stenózy je indikována tracheotomie.
Vysoké dávky antimikrobiálních látek jsou pro léčbu nezbytné. Používají se širokospektrá antibiotika. Praxe předepisování sulfonamidů je rozšířená. Při těžkém otoku a stenóze jsou pacientovi podávány léky na destenoterapii.
Vnější uzavřené zranění
Pokud se podíváte do publikací pro traumatology a chirurgy specializující se na tuto oblast, zjistíte: obvykle spolu s popisem poranění a rysy terapeutického přístupu v konkrétníchpřípady také ilustrují všechny fotoprocesy. Hrtan je poměrně složitý orgán, takže pro laika nesou takové fotografie poměrně malou sémantickou zátěž, ale textová část odborných publikací je velmi zajímavá. Zejména z takových učebnic a brožur se lze dozvědět, že vnější uzavřená poranění jsou diagnostikována častěji na pozadí modřin a komprese, zlomeniny chrupavky. To je také možné v případě uškrcení.
Poranění tohoto typu jsou nejčastější mezi domácími, doprovázená poškozením hrtanu. Ve výrobě jsou poněkud méně obvyklé. Reflexy a vliv na cévy, nervový systém krku rychle uvedou zraněného do šokového stavu. Postižené místo silně a ostře bolí, což je zvláště cítit, pokud polykáte sliny. Při těžkém poranění pacient vyplivne krev, vznikne cervikální emfyzém, který brzy zachytí hrudník, břicho a záda. Respirační funkce je snížená, stenóza je možná.
Jak pomoci
V případě vnějšího uzavřeného poranění by oběť měla být okamžitě hospitalizována. Již ve fázi vyšetření je věnována pozornost charakteristikám dýchacího systému a je stanovena relevance tracheotomie. K odstranění šokového stavu je předepsána medikace, krevní transfuze a novokainová blokáda.
Pacientovi je ukázáno, že jí měkká jídla, která nedráždí poškozená místa. Pokud je proces konzumace jídla doprovázen házením částic do dýchacího systému, budete musetpoužijte speciální sondu.
Popáleniny hrtanu
Existují dva typy popálenin: chemické popáleniny a tepelné. První může vyvolat vdechnutí, požití koncentrovaných účinných látek. V převážném procentu případů trpí vestibulární laryngeální aparát. Oblast kontaktu s účinnou látkou je místo popáleniny. Reakcí organických tkání je ve většině případů otok, zarudnutí, fibrinózní plak. Pokud je případ velmi vážný, je narušena integrita laryngeálního skeletu.
Při popálení hrtanu se okamžitě projeví dysfunkce oblasti: pro oběť je obtížné dýchat, mluvit, mění se hlas, je možná afonie. Pokud provádíte laryngoskopii, můžete lokalizovat poškození, určit rozměry postižené oblasti, posoudit změnu glottis, identifikovat přítomnost infiltrace a její rysy a velikost otoku. Laryngoskopie umožňuje objasnit přítomnost fibrinózního plaku, určit, jak velké jsou oblasti pokryté tímto plakem.
Léčba
Možnost záškrtu by měla být okamžitě vyloučena. Pacientovi je předepsán přísný režim a na základě nuancí případu je vybrán lékový program. Prvních jeden a půl až dva týdny budete muset přísně mlčet a jíst pouze měkká a teplá jídla. Množství soli v potravinách je přísně omezeno. Budete se muset pravidelně oplachovat pomocí odvarů z heřmánku nebo šalvěje. Frekvence - dvakrát denně; trvání – tři týdny.
Pokud je popálenina doprovázena tvorbou fibrinózních filmů, dochází k silnémua zapáchá, dávají se výplachy manganistanem draselným. Dobrých výsledků lze dosáhnout inhalační léčbou. Pro inhalaci se používají přírodní esenciální oleje z meruňky, pejska, mentolu a také antimikrobiální léky kombinované s hydrokortisonem ve formě suspenze. Délka programu je až 15 procedur.
Pacientovi je ukázán průběh celkového posílení těla a protizánětlivé léky ke snížení pravděpodobnosti komplikací. Používají se léky proti bolesti.
Tepelné spálení
Častěji je vyvolána náhodným nebo úmyslným vdechnutím horkého plynu, páry. V klinické praxi jsou takové případy vzácné. Vzácně trpí pouze hrtan, většinou pacient přichází s kombinovaným poraněním pokrývajícím hltan. K objasnění stavu je indikována laryngoskopie. Obvykle se zjistí otok sliznic. Terapeutický přístup je stejný, jak je popsáno výše.
Otřes mozku, pohmoždění
Otřes mozku může nastat v důsledku agresivního působení na kosterní části, sliznice a nervový systém. Pohmoždění je komplex porušení v důsledku tlačení, otřesu mozku, nárazu. Přitom je zachována celistvost kůže, laryngeální kostra není posunuta a neláme se. Poškození způsobuje infiltraci, otok zóny, což vede k hematomu v důsledku krvácení. V okamžiku vynaložení námahy existuje možnost krátké ztráty vědomí až smrti. Místní příznaky - dušnost, zhoršené a bolestivé polykání.
Terapeutický kurz - obecný. Ukázalo se, že řídí práci srdce a krevních cév. Umětpředepisují protizánětlivé a antimikrobiální léky. Pokud dojde ke stenóze, měla by být provedena tracheotomie.
Dislokace
V některých případech je zranění obecné. To se vyvíjí, pokud je hrtan stlačen rukama, předměty. Částečná forma dislokace je případ, kdy je poškozen pouze jeden prvek hrtanu, například kloub. Poranění provokuje cyanózu, pacient nemůže dýchat, laryngoskopie ukazuje zúžení laryngeálních lumen a omezení funkčnosti hlasivky. Jednotlivé chrupavky se odchylují od anatomicky správné polohy.
Abyste pacientovi pomohli, je třeba nastavit chrupavku. To je možné pouze poprvé po zranění. Často se vyskytují případy, kdy jedinou možností redukce je operace. Možnou komplikací případu je porušení celistvosti a funkčnosti glosofaryngeálního nervu, oběť nemůže polykat.
Zlomenina
V dospělosti chrupavčitý laryngeální systém postupně osifikuje, proto může poranění způsobit zlomeninu. Může být i s přímým jednostranným, oboustranným činitelem nebo v kruhu. Zlomenina chrupavky zpravidla vede k narušení průtoku krve. V klinické praxi se častěji musíte potýkat s porušením integrity štítné žlázy, krikoidními elementy.
Zpočátku oběť ztrácí vědomí, kůže zbledne, je cítit silná bolest. Bolestivost se aktivuje, když otočíte hlavu, pokusíte se mluvit nebo se pohnout. Mezi typické příznaky patří kašel, chrapot a potíže s polykáním. Stenóza se vyvíjí postupně. Oběť je vržena do studeného potu, je úzkostná, známky srdečního selhání narůstají.
Důležité funkce
Zpočátku není diagnóza případu obvykle obtížná: již ve fázi vyšetření je možné zaznamenat posunutí hrtanového výběžku a dotyk na tuto oblast vyvolává silnou bolest. Při doteku uslyšíte charakteristický zvuk – tomu se říká crepitus. Jednotlivé části chrupavky se o sebe třou, což také vytváří specifický zvuk. Postupně narůstá otoky, pod kůží se tvoří emfyzém, který skrývá popsané primární příznaky. Laryngoskopie pro zlomeninu hrtanu je obtížná, vyšetření ukazuje tmavě červenou oblast a omezenou pohyblivost.
K objasnění oblasti lokalizace poškození, povahy porušení by měl být proveden rentgenový snímek krku. Stav může být komplikován uškrcením, sekundární infekcí, krvácením. Obvykle ke komplikacím dochází poměrně brzy.
Léčba zahrnuje tracheotomii, redukci zlomeniny, případně chirurgický zákrok. Tamponáda zafixuje úlomky.
Wounded
Důvodem může být předmět, nástroj s ostrou hranou, piercing. Lokalizační oblastí je zpravidla oblast nejmenšího odporu, to znamená membrána (krikotyroid, štítná žláza-hyoida). Pokud je rána způsobena výstřelem, výbuchem, pak má polymorfní charakter. Obvykle je detekováno mnoho zlomenin, poškození je roztrhané, pronikající oblasti jsou možné a nejsou. Někdyvnější příznaky jsou spíše drobné, např. při bodném poranění, v ostatních případech jsou ihned patrné (zranění střepinou). Vylučování krve, aspirace může způsobit udušení. Většina má emfyzém, těžký kašel a dysfagii. Okamžik poranění je doprovázen šokem a útlumem dýchání. Existuje vysoká pravděpodobnost sekundární infekce, chronické stenózy.
Obeti je ukázán urgentní zákrok k obnovení funkce dýchání, ošetření postižené oblasti. Podávejte léky proti šoku a infekční invazi. Po nějaké době je pacient odeslán na operaci k odstranění jizev, které mohou vyvolat stenózu.
