Zlomeniny zygomatické kosti nevyžadují speciální postupy k objasnění diagnózy. Pro odborníky není stanovení takového poškození obtížné, protože je velmi snadné jej rozpoznat.
Co charakterizuje poškození?
Poškození je charakterizováno zatažením lícní kosti, která tvoří takzvaný „krok“na obličeji oběti. Tento typ deformity je obvykle lokalizován v infraorbitální oblasti.
Zlomeniny zygomatické kosti také znemožňují úplné otevření úst, což je jasná známka existujícího poranění. Pacient nemůže hýbat spodní čelistí. Současně je vlákno oka pokryto krvácením.
Pokud dojde k vážným zlomeninám zygomatické kosti, může dojít ke krvácení z nosu z nosní dírky umístěné na postižené straně.
Pro větší jistotu se při stanovení diagnózy obvykle uchýlí k použití rentgenového zařízení, které umožňuje pořídit snímek zobrazující poškození. Mnoho traumatologů tvrdí, že je extrémně obtížné diagnostikovat zlomeninu lícní kosti z obrázku. Ale nezjištěnozlomeniny mohou vyvolat negativní důsledky vedoucí k patologickým změnám v oblasti lebky.
Jaké typy zygomatických zlomenin existují?
Zpravidla existují dva typy poranění: zlomenina zánártní kosti s posunutím a zlomenina zánártní kosti bez posunutí.
Trauma doprovázené posunem je charakterizováno poškozením maxilárních dutin. Může být uzavřený, otevřený, lineární nebo třískový.
Pokud od data zranění uplynulo až 10 dní, považuje se to za čerstvé, pokud však více než 10 dní nebo více, jedná se o zastaralou zlomeninu. Pokud od okamžiku poškození uplynul měsíc, kost je považována za nesprávně srostlou nebo nesrostlou.
Příznaky zranění dislokované zlomeniny
Po zlomenině zygomatické kosti jsou pozorovány následující příznaky:
- Krvácení, otok a rána, která maskuje stažení do oblasti lícní kosti.
- Otoky očních víček, které brání zavření očí.
- Časté krvácení z nosní dírky na straně poškozené lícní kosti.
- Pacient má potíže s otevřením úst. Také nemůže pohybovat spodní čelistí různými směry.
- Často dochází k poškození zraku, diplopii spojené s posunutím oční bulvy.
- Když jařmová kost ustoupí, pacient pocítí ostrou bolest při palpaci.
- Zlomeniny zygomatického oblouku mohou být kombinovány se zlomeninami zygomatické kosti. V tomto případě je vytvořený úhel posunutí kostních fragmentů zpravidla směrován do temporální jamky.
Coje hlavním úkolem specialistů?
Hlavním úkolem zdravotnických pracovníků při léčbě úrazu je obnovit celistvost kosti. Přemístěné zlomeniny jsou eliminovány chirurgickým zákrokem, protože v tomto případě je nutná redukce kostních fragmentů a jejich fixace. Chirurgický zákrok může probíhat v ústech pacienta i mimo ně.
Zlomeniny bez posunutí se léčí konzervativně pomocí léků a fyzikální terapie.
Jaké komplikace mohou nastat?
Jaké komplikace může způsobit zlomenina zygomatické kosti? Následky pozdní návštěvy oběti za účelem lékařské pomoci mohou být následující:
- deformita obličeje, která se může stát trvalou;
- mandibulární kontraktura;
- Chronická sinusitida horní čelisti;
- maxilární osteomyelitida.
Mandibulární kontraktura může vyvolat posun části zygomatické kosti dovnitř a dozadu, což přispívá ke skřípnutí a vzniku hrubých jizev v měkkých tkáních koronoidního mandibulárního procesu.
Chronická maxilární sinusitida a také posttraumatická osteomyelitida vyvolávají úlomky kostí, které jsou uloženy v dutinách a jejich mezerách.
Léčba pacientů s poraněním zygomatu
Jak se opravuje zlomenina zygomatické kosti. Léčba může být konzervativní nebo chirurgická v závislosti na rozsahu léze.
Čerstvézranění (ne více než 10 dnů od data zranění) bez posunutých trosek, lze použít konzervativní metody. Obvykle se doporučuje odpočinek. Chlad se aplikuje na oblast zlomené lícní kosti. Taková opatření se provádějí během prvních dvou dnů po incidentu.
Žádný tlak na lícní kost. Otevírání úst by mělo být omezeno co nejvíce na dva týdny.
Léčba staré zlomeniny
V případě staré zlomeniny (více než 10 dní) s vytěsněným prvkem je indikován pouze chirurgický zákrok. Při repozici kostních fragmentů v lícní kosti je kontraindikováno otevřít ústa. U takové léze je možná deformace obličeje, ztráta citlivosti na bolest v oblasti poškození infraorbitálních a zygomatických nervů a dvojité vidění.
Zlomeniny zygomatické kosti a jařmového oblouku se eliminují různými metodami.
Lumbergova metoda
Toto je nejčastěji používaná léčba. Používá se v případě, kdy je poškození sinusové stěny nevýznamné. K redukci kosti se používá háček s jedním zubem. Pacient zaujme vodorovnou polohu. Leží na zádech.
Hlavní fáze léčby Lambergovou metodou
- Hlava oběti je na zdravé straně.
- Jednohrotý háček se zasune kůží do oblasti posunuté zygomatické kosti, nejprve v horizontálním směru, a poté se pohybuje v ostrém úhlu se špičkou do vnitřního povrchu.
- Fragment je nastaven v opačném směru než je posunutí. Manipulace se provádí, dokud kost nezaklapne.
Kin's Method
Tato metoda je použitelná, když se odtrhne zygomatická kost od horní čelisti, stejně jako přední a spánková kost. Nejprve se provede řez do sliznice v zóně přechodného záhybu horní čelisti za alveolárním výběžkem. Do rány pod posunutou kostí lékař zavede výtah. Pohybem nahoru a ven se kost přesune do správné polohy.
Vilijova metoda
Je to vylepšení předchozí metody. Používá se k přemístění kosti lícní kosti. Řez je veden podél přechodného záhybu v oblasti prvního a druhého moláru. Karapetyan výtah je vložen do kosti lícní kosti nebo oblouku, které jsou přemístěny.
Dubovova metoda
Tato metoda je použitelná pro poškození spojená s traumatem stěn maxilárního sinu. Jak se v tomto případě opravuje zlomenina zánártní kosti? Operace zahrnuje provedení řezu podél horního oblouku úst od řezáku umístěného ve středu k druhému moláru. Slizniční periostální lalok se odlupuje, odkrývá se laterální stěna horní čelisti a sinus. Fragmenty kosti jsou zasazeny. Včetně spodní části oběžné dráhy je ovlivněna. Umělá anastomóza je superponována s dolní částí nosu. Sinus je těsně uzavřen tamponem gázy namočeným v jodoformu. Jeho konec se zasune nosem. Rána umístěná v blízkosti úst je pevně sešita. Tampon je odstraněn po 2 týdnech.
Kazajansko-konverzní metoda
Tato metoda je podobnáDubovova metoda léčby. Ale nějaký rozdíl tu je. Místo gázy se používá měkká pryžová hadička, která udržuje úlomky kosti ve správné poloze při balení sinusu.
Gillisova, Kilnerova, Stoneova metoda
Když se zlomí lícní kost, provede se 2 cm řez v oblasti spánku. V tomto případě lékař ustoupí od hranice vlasové linie. Do rány se vkládá široký Gillisův elevátor nebo ohnuté kleště. Nástroj se posune do posunuté kosti. Nástroj je podepřen těsným gázovým tamponem. Díky této manipulaci lze fragmenty přemístit.
Metoda duchange
Při této metodě se přemístí lícní kost pomocí kleští speciálně navržených pro tento účel s tvářemi a ostrými zuby. Prostřednictvím kůže pomocí tohoto nástroje můžete zachytit kost lícní kosti a přemístit ji. Místo těchto kleští můžete použít "kleště na střely" nebo kleště Chodorovič-Barinova.
Metoda léčby Malančuk-Khadarovich
Tato metoda se používá u zlomenin čerstvého i starého receptu. Háček s jedním zubem se zasune pod lícní kost nebo oblouk a spolu s úlomkem se pomocí páky posune směrem ven. Páka spočívá na lebečních kostech.
Osteosyntéza drátěným stehem nebo polyamidovou nití
Zlomenina zygomatické kosti, jejíž závažnost je vysoká, se léčí drátěným stehem. Tato metoda se používá v oblasti lícní kosti a čela nebo lícní kosti a horní čelisti, když je v těchto oblastech odhalena lomová mezera. K fixaci úlomků lícní kosti se používají malé kovové destičky s malými šrouby.
Kazanyanova metoda
Tento způsob ošetření se používá v případě, že redukce úlomků jednou manipulací selže a nelze je udržet ve správné poloze. Řez je veden v oblasti dolního víčka, čímž se obnaží lícní kost v oblasti infraorbitální oblasti. V kosti se vytvoří kanál, kterým prochází tenký nerezový drát. Vyvedený konec je ohnutý ve formě háčku nebo smyčky. Tímto postupem je jařmová kost upevněna k tyči, která je upevněna v sádrovém víčku.
Shinbarevova metoda
Jygomatická kost je fixována pomocí háčku s jedním hrotem k sádrovému šicímu obvazu. V případě jediné zlomeniny oblouku je háček zasunut striktně podél spodního okraje v místě, kde úlomky padají. Kůže je sešitá. Pacient by měl dodržovat šetřící dietu. Je třeba se vyhnout tlaku na lícní kosti.
Braginova metoda
V případě dislokované zlomeniny často není možné fixovat úlomky ve správné poloze pomocí háku s jedním hrotem, protože pouze jeden fragment zlomeného oblouku je vystaven aktivnímu posunu. V tomto případě se používá háček se dvěma hroty. Jsou na ní otvory, kterými můžete projít pod úlomky lingatury a připevnit ji k vnější pneumatice.
Metoda Matas-Berini
Pomocí velké zakřivené jehly se tenký drát protáhne šlachami spánkového svalu nad obloukem lícní kosti. Vytvořená smyčka drátu se táhne ven. Takhle se to stanezměna polohy zygomatického oblouku.
Metoda Matas-Berini
Tato metoda zahrnuje drátovou suturu. Tato technika je indikována, když jiné metody nepomáhají. Podél spodního okraje oblouku lícní kosti je veden řez, jehož délka je 2 cm. Poškozené oblasti jsou sestaveny do jednoho celku. Na koncích úlomků jsou vytvořeny otvory s malým otřepům. Pomocí polyamidové nitě jsou úlomky spojeny. Je jim dána správná fixace. Konce nitě jsou svázány a rána je pevně sešita.
U zlomeniny s mnoha úlomky lze úlomky kosti fixovat destičkou z rychle tvrdnoucího plastu. Jeho šířka je 1,5 cm a délka odpovídá jařmovému oblouku pacienta.
Po usazení úlomků zakřivenou jehlou se pod každým úlomkem z vnější strany vytáhne polyamidová nit. Konce nitě jsou svázány pod deskou. Mezi destičku a kůži je umístěna turunda s jodoformem. Tím se zabrání vzniku proleženin. V den 8-10 se destička odstraní.
Při absenci funkční poruchy a dlouhé době ode dne zlomeniny (více než 1 rok) se používá resekce koronoidního výběžku nebo osteotomie zygomatické kosti.
Závěr
Zlomenina zygomatické kosti, jejíž fotografie je uvedena v tomto článku, patří do kategorie těžkých případů v oboru traumatologie.
Nevčasné ošetření poškození může způsobit řadu nežádoucích následků. Proto se po úrazu důrazně nedoporučujeodložit návštěvu lékaře. Specialista předepíše potřebné vyšetření a zvolí vhodnou léčebnou metodu.
