Zlomenina holenní kosti je běžné porušení integrity dlouhých kostí. Spolu s tímto zraněním zpravidla dochází k poškození fibuly. Většina zlomenin kyčle je způsobena nehodami a pády z velkých výšek. Není těžké pochopit, že člověk zlomil nohu, zvláště pokud jde o zlomeninu holenní kosti otevřeného typu. V tomto článku se dozvíte o klasifikaci poranění nohou, o jejich léčbě a možných komplikacích.
Anatomická stavba bérce
Kost, o které dnes budeme mluvit, je trubicová. Ve srovnání s jinými fragmenty kostry má značnou délku a objem. Holenní kost se skládá z těla a dvou kloubů na jeho koncích. Právě tato část dolní končetiny se podílí na stavbě kolenních a hlezenních kloubů. V tomto případě je kotník vytvořen díky distálnímu fragmentu a koleno je vytvořeno díky účasti proximálního konce.
Vedle holenní kosti je lýtková kost. Nachází se v zadní části končetiny a má podobné hlavy na obou koncích (proximální a distální), spojené plochými klouby, což omezuje klouzání v této části bérce.
Holenní a lýtková kost nejsou vzájemně srostlé, zatímco lýtková kost je méně pohyblivá, protože se nepodílí na tvorbě kolenního kloubu. Vláknitá membrána napnutá mezi dvěma kostmi jim zaručuje vysokou pevnost a ochranu před lehkými údery a poškozením.
Zlomeniny holenní kosti v desáté revizi MKN
Poranění bérce v aktuálním vydání Mezinárodní klasifikace nemocí jsou označena obecným kódem S82. Tato podsekce zahrnuje různé typy poškození, z nichž každé je označeno dalším číslem. Kromě zlomeniny holenní kosti jsou ICD kódy připojeny k poraněním kotníku a kolena, která patří do skupiny intraartikulárních.
Podkategorie sekce S82 jsou vyžadovány pro volitelné použití v přítomnosti dalších charakteristik stavu, kdy je nemožné nebo nevhodné provést vícenásobné kódování. Aby bylo možné přesně určit typ zlomeniny holenní kosti, MKN-10 jasně rozlišuje mezi otevřeným a uzavřeným poraněním holenní kosti.
Každý pacient v osobní anamnéze nebo potvrzení o zdravotním postižení můževiz záznam se šifrou. Systém kódování zranění vám umožňuje vést statistiky a analyzovat případy zotavení nebo komplikací, včetně těch po zlomeninách holenní kosti. MKN-10 používají všechny členské země Světové zdravotnické organizace.
Typy zranění
ICD stanovilo oficiální klasifikaci zlomenin tibie. Kód S82.0 je přiřazen poškození čéšky. Kód S82.4 je vyhrazen výhradně pro zlomeniny fibuly. Kód S82.1 je přiřazen zlomeninám proximální tibie, včetně poškození kondylů, hlavice, tuberosity, plató. K objasnění diagnózy použijte S82.5, což se týká poškození vnitřních kostí kotníku nebo kotníku, a S82.7, abyste určili mnohočetné zlomeniny.
V závislosti na místě poranění může být zlomenina holenní kosti několika typů. Lékaři rozlišují následující typy porušení integrity bérce:
- částečný, při kterém nedochází k významnému poškození zdraví a duševní pohody;
- kompletní - v tomto případě dochází ke zlomenině kostní struktury, která postihuje svalovou tkáň, vazy.
Kromě toho existují otevřené a uzavřené zlomeniny tibie. V prvním případě je poranění izolované, ve druhém případě dochází k posunu. Uzavřená zlomenina je pro zdraví a život pacienta nebezpečnější, protože při zlomení mohou ostré úlomky kostí poškodit nejen okolní měkké tkáně, ale i cévy.
V závislosti na vektoru silového dopadu na bérce existují další typypoškození:
- stabilní je zlomenina holenní kosti bez posunutí, to znamená, že rozdrcené části zůstanou ve své původní poloze, aniž by vyvolaly ruptury svalových vláken, šlach a vazů;
- oblique – v tomto případě chyba probíhá pod úhlem;
- podélný – linie poškození je viditelná pouhým okem;
- helikální – poměrně vzácný typ poranění, při kterém se fragment úlomku otočí o 180° ze své přirozené polohy.
Zlomeniny nohou jsou diagnostikovány se stejnou frekvencí jako poranění jiných částí těla. Taková zranění mají zároveň řadu specifických rysů.
Jak poznat zlomeninu: charakteristické příznaky
Tibie je velkých rozměrů, takže je téměř nemožné si poškození nevšimnout. Bezprostředně po zranění pociťují oběti ostrou bolest v dolní končetině.
Silná bolest není jediným příznakem zlomeniny tibie. Pacienti popisují svůj stav následovně:
- neschopný šlápnout pěšky;
- vizuálně patrná deformace a zkrácení poraněné nohy ve vztahu ke zdravé končetině;
- zkrácení poraněné končetiny ve srovnání se zdravou;
- porušení citlivosti tkáně.
Když dojde k otevřenému poranění bérce, dojde ke krvácení a úlomky kosti mohou trčet z rány. Silný otok je důkazem distální zlomeniny tibiekončetiny.
Bolest při zlomenině bérce se dramaticky zvýší, když se pokusíte o nohu opřít. Díky narůstajícímu tlaku na patu ve stoji je minimalizována pohyblivost končetiny. Zlomeninu lze také poznat podle nepřirozeně zakřivené polohy končetiny.
Známky poškození u dítěte
Pokud není pochyb o diagnóze s otevřeným poraněním bérce, pak je vyšetření k potvrzení uzavřené zlomeniny holenní kosti nezbytné. Ve srovnání s dospělými je poškození u dětí méně výrazné. Obvykle není poškození viditelné zvenčí, zatímco oběť si bude stěžovat na nepohodlí v noze. Pro dítě je těžké šlápnout na zraněnou nohu, stejně jako pro dospělého.
Zároveň se bolestivý syndrom u dětí výrazně liší od projevů zlomeniny u dospělých. Pokud je poraněná končetina v klidu, může bolest na chvíli ustoupit nebo mít mírnou, bolestivou a tupou povahu. Jakmile se oběť znovu pokusí opřít se o nohu, ostrá bolest se vrátí.
U dětí se kolem místa zlomeniny rychle vytvoří hematom. Samotná noha může vypadat deformovaná a v oblasti zlomeniny dochází k atypické pohyblivosti tkáně. V dětství citlivost nohy mizí extrémně zřídka. Ztráta inervace, při které končetina zbledne a zchladne, může být důkazem prasklých cév. Pokud osoba utrpí otevřené zranění, pochybujte o tompostava nemusí.
Příčinou zlomeniny holenní kosti u dětí je nejčastěji neúspěšný pád z výšky více než 1,5 m. V aktivním sportu a bojových sportech je častým úrazem i poranění bérce. Zlomenina může nastat i u lidí trpících kostními patologiemi (osteomyelitida, kostní tuberkulóza, osteoporóza, onkologická onemocnění).
Komplikovaná zranění
Interkondylární zlomenina tibie je v praxi traumatologů poměrně vzácným případem. Často takové poškození není nezávislé, ale doprovází další zranění bérce. V tomto případě pacienti pociťují akutní bolest v oblasti čéšky, zatímco funkce samotného kloubu jsou plně zachovány. Nebezpečí takové zlomeniny spočívá v pravděpodobnosti poškození peroneálního nervu, které je plné vážných následků, někdy až k úplné ztrátě funkčnosti nohy.
Při zlomenině laterálního kondylu holenní kosti, kotník otéká, podpora končetiny je nemožná, je patrné vychýlení nohy dovnitř. Pro potvrzení diagnózy je postižený pacient odeslán na rentgenové snímky, které se provádějí v několika projekcích.
Při komplikovaných zlomeninách bérce se zpravidla uchyluje k chirurgické léčbě pomocí Ilizarova aparátu, implantaci speciálních dlahy a šroubů do kosti. V takových případech lze posun rozpoznat pouhým okem, s výjimkou prasklin a drobných posunů úlomků kostí. O zlomenině holenní kostis posunem bude indikovat nepřirozené zkroucení chodidla a znatelné zkrácení poškozené končetiny v důsledku sbližování úlomků mezi sebou.
Pravidla pro první pomoc při zlomeninách bérce
Včasná pomoc oběti hraje obrovskou roli v jejím dalším uzdravování. Pravděpodobnost komplikací a rychlost zotavení pacienta závisí na tom, zda byla terapeutická opatření poskytnuta správně nebo ne.
Především musíte zavolat sanitku a dát oběti anestetikum. Abyste předešli bolestivému šoku, můžete použít jakékoli analgetikum, které máte po ruce, v tabletách (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) nebo injekcích (Analgin, Lidokain atd.).
U otevřené zlomeniny musíte být opatrní. Okraje holenní kosti mohou vyčnívat z rány, ale nemělo by se jich dotýkat ani se je pokoušet o nastavení. Jakýkoli neopatrný pohyb může vést k další zlomenině kosti, což výrazně zhorší již tak nezáviděníhodnou situaci.
Pokud oběť krvácí, přiloží se na poraněnou končetinu turniket. Nejlepší místo pro aplikaci je střed stehna. Jakmile se krev zastaví, je třeba pečlivě odstranit veškeré viditelné znečištění a ránu pečlivě ošetřit dezinfekčními roztoky. Po aplikaci antiseptických látek se aplikuje těsný, ale netlačí, sterilní obvaz.
Dále, pomocí jakéhokoli materiálu, který máte po ruce, musíte opravitporaněnou končetinu ve statické poloze a zachránit ho i před minimální zátěží. V případě posunutí laterálního nebo zlomeniny mediálního kondylu tibie se pacient položí na rovnou plochu a dlaha se fixuje obvazem nebo jiným improvizovaným materiálem na poraněnou nohu ze strany protilehlé k poranění. Pokud je pravděpodobná zlomenina, měl by být aplikován led.
Počkat na příjezd sanitky je pacient položen na tvrdý povrch. Obzvláště důležité je eliminovat napětí v noze způsobené otoky, proto je nutné boty sundat. Pokud je z nějakého důvodu příjezd specialistů nemožný a oběť bude muset být transportována sama, je důležité zajistit úplnou nehybnost nohy od hlezenního kloubu až po střed stehenní kosti. Alternativní možností je převázání zraněné končetiny na zdravou. Oběť je možné přepravovat v autě pouze v poloze na zádech.
Diagnostika zlomeniny
Pro stanovení přesné diagnózy a předepsání léčby musí lékař provést podrobné vyšetření, během kterého:
- vyšetřuje místo poškození na přítomnost rány, hematomu, edému, deformity;
- upřesňuje s obětí okolnosti zranění;
- zjistí směr síly nárazu (tento indikátor je nezbytný pro studium vlastností zranění);
- předepisuje rentgenové vyšetření, jehož výsledek pomůže určit typ zlomeniny, a počítačovou tomografii, která posoudístav vazů, svalů, cév, šlach.
Po objasnění diagnózy je oběť odeslána na lůžkové chirurgické oddělení. Zlomenina holenní kosti je dobře patrná na rentgenovém snímku zhotoveném ve dvou projekcích. Studie určí výši poškození a jejich přesnou lokalizaci. CT vyšetření se obvykle objednává, pokud existuje podezření na poškození sousedních kloubů.
Principy léčby
Technika obnovy se vybírá v každém případě individuálně. Volba taktiky léčby závisí na složitosti zlomeniny tibie. Lékaři dávají nejpříznivější prognózu pro zotavení pacientů s traumatem bez posunutí. Oběť je od konečků prstů až po bérce umístěna do sádry a je obtížné dát jednoznačnou odpověď, jak dlouho ji bude muset oběť nosit.
Pokud poškození kosti způsobilo posunutí úlomků, je v první řadě důležité určit, kterým směrem k posunutí došlo.
- Při šikmé zlomenině je nutná repozice tahem, díky kterému kosti nakonec zapadnou. Podstatou této léčby je implantace speciální jehly do kosti. K tomuto paprsku jsou připevněna závěsná závaží.
- V případě příčné zlomeniny se instaluje kovová deska a na ni se nanese omítka. A v budoucnu bude léčba prováděna podle standardního algoritmu pro léčbu zlomenin s typickým posunem.
- Když je zlomený zadní okrajholenní kost, na střed stehna se přiloží sádrový obvaz.
Nekomplikovaná zlomenina tibie je extrémně vzácná. Jde o jeden z mála případů, kdy při takto vážném poranění dolní končetiny lze upustit od chirurgického ošetření. Nejčastěji fúze kosti vyžaduje použití metody skeletální trakce, která byla popsána dříve. Jehla se zavede přes kalkaneus a poraněná končetina se přiloží na dlahu. Hodnota visutého břemene závisí na tělesné hmotnosti, stupni rozvoje svalového aparátu a také na typu přemístění kostních úlomků a v průměru 4-7 kg. Po 3-4 týdnech lze hmotnost zavěšeného břemene zvýšit nebo snížit. Vytahovací jehla se odstraní po potvrzení známek tvorby kalusu na RTG snímku, poté se na další 2,5 měsíce přikládá náplast. Během tohoto období se pacientovi doporučuje podstoupit kurz fyzioterapie a cvičební terapie.
Chirurgie
K operaci zlomeniny holenní kosti neexistuje žádná alternativa. Díky včasné operaci je možné předejít vzniku poúrazové kontraktury. V některých případech se intervence provádí několik dní po přijetí oběti na lůžkové oddělení. V předoperačním období by měl být pacient v imobilizované poloze vleže s vytahovacím kolíkem.
Chirurgická léčba zlomenin tibie zahrnuje použití různých kovových konstrukcí, včetně kovových blokovacích destiček, intramedulárních čepů a tyčí. Při výběru metodyosteosyntéza pro rychlé spojení kostí, bere se v úvahu závažnost a lokalizace zlomeniny.
Zlomenina kostí nohy je přímou indikací pro použití Ilizarovova aparátu - tato metoda extrafokální osteosyntézy pomáhá obnovit anatomicky správnou relativní polohu úlomků. V moderní traumatologii se přístroj používá k léčbě komplikovaných poranění včetně drcení kostí. Navzdory účinnosti použití Ilizarovova aparátu se jedná o masivní a nepohodlnou kovovou konstrukci, kterou nelze odstranit po celou dobu fúze, a to v průměru od 4 do 10 měsíců.
Pokud je u oběti diagnostikována zlomenina holenní kosti s posunem na tuberositas, končetina se fixuje šroubem a šlacha se sešije. Zatížení bérce je po celou dobu spojování omezeno.
Nebezpečné následky zlomeniny
Nejnepříznivější komplikací poranění bérce může být jeho amputace, rozhodnutí, které učiní lékaři v případě nekrózy tkáně a rozvíjející se sepse. Tomu lze předejít včasným poskytnutím první pomoci. Jiné následky zlomeniny tibie jsou také možné. Desátá revize MKN definovala samostatné kódy pro patologické stavy, které jsou komplikacemi poranění bérce:
- zlomenina špatného spojení (M84.0);
- zlomeniny nesouvislosti nebo falešný kloub (M84.1);
- další následky zlomeniny tibie (T93.2);
- komplikace způsobené použitím implantátů nebo štěpů (T84.0).
Nepříjemná a problematická připomínka zlomeniny může být:
- artritida nebo osteoartritida;
- poranění peroneálního nervu;
- infekce rány s otevřeným typem zlomeniny;
- vaskulární aneuryzmata.
Termín kompletní rehabilitace pacienta závisí nejen na závažnosti poranění, ale také na individuálních vlastnostech organismu. Úplná fúze kosti a obnovení funkcí končetin vyžaduje ve většině případů nejméně šest měsíců. Ale ani po tomto období ne všichni pacienti pociťují bolest a otoky. Rovněž není vyloučena možnost zhoršené pohyblivosti kotníku nebo kolenního kloubu.
Posudky pacientů, kteří přežili zlomeninu nohy
Všechny odpovědi obětí vedou k jedinému: návrat k plné fyzické aktivitě zabere hodně času. Podle recenzí trvá rehabilitační období po zlomeninách kostí dolní nohy obvykle asi 2-3 týdny. Aby se co nejdříve obnovily motorické funkce končetiny, doporučuje se pacientům vyvinout nohu.
Lidé potvrzují, že v důsledku dlouhodobého nošení sádry svaly jejich končetin zeslábly a částečně atrofovaly. Aby se doslova postavili na nohy, museli nějakou dobu pečlivě vyvíjet končetinu. Lékaři se zaměřují na to, že zpočátku je velká zátěž zcela kontraindikována. Vyčerpávající cvičení, dlouhá chůze nebo zvedánízávaží může vést k opětovnému přemístění. Zpevnění vytvořeného kalusu může trvat několik dalších měsíců, takže zátěž se zvyšuje postupně.
Mnoho pacientů hovoří pozitivně o rehabilitační masáži – jde o druhou účinnou metodu rekonvalescence po zlomenině kostí bérce. Je to skvělý způsob, jak zahřát svaly a zlepšit krevní oběh, což vám pomůže rychleji se zotavit. Délku masážního kurzu určuje odborník. Podle pacientů obvykle trvá zotavení 10–14 dní.
Všichni uživatelé potvrzují, že komplex tělesných cvičení cvičební terapie pro ně osobně vyrobil rehabilitační lékař. Specialista vždy přihlíží ke stavu pacienta jak v době poškození končetiny, tak po uzdravení. Pro každého jsou přitom vybírány jednotlivé techniky a sestavy cviků, kterým musí nutně předcházet fáze počátečního rozvoje lýtkových svalů. Jakmile svaly na nohou získají uspokojivý tonus, mohou pacienti vstát, dřepnout si a samostatně se pohybovat.
Kromě provádění terapeutických cvičení může rehabilitace po poranění holenní kosti zahrnovat fyzioterapeutické procedury, které zlepšují trofismus poškozených tkání a buněk a nastartují regenerační procesy. Stejně tak je důležité vhodně upravit jídelníček a užívat vitamín-minerální komplexy obsahující vápník, odstranit špatné návyky a zhubnout.
Lze předejít zlomenině
Neexistuje žádná speciální prevence poranění dolních končetin. Všechna doporučení úrazových chirurgů se scvrkají na následující:
- Při chůzi se musíte pečlivě dívat pod nohy.
- Předjděte obezitě, podnikněte kroky ke snížení hmotnosti.
- Vyléčit infekční nemoci až do konce.
- Jezte potraviny obohacené vápníkem.
- Noste pohodlné boty na nízkém podpatku.
- Dodržujte bezpečnostní opatření při sportovním tréninku, pracovních aktivitách atd.
- Vyhněte se skákání z velkých výšek.
