Jedním ze spárovaných prvků obličejové části lebky je zánártní kost. Tvoří jařmový oblouk, který je okrajem fossa chrámu.
Stavební prvky
Jygomatická kost je čtyřúhelníkový plochý prvek. Upevňuje obličejovou (viscerální) část lebky s její mozkovou oblastí. Kromě toho je s jeho pomocí maxilární kost spojena s sfénoidní, temporální a čelní. To vše pro ni vytváří silnou podporu.
Jařmovou kost tvoří tři povrchy. Anatomie zvýrazňuje bukální (laterální), temporální a orbitální části.
První je konvexní. Je spojena s maxilárními kostmi, čelním a spánkovým lalokem pomocí tří výběžků. Orbitální část se podílí na tvorbě laterální stěny očnice a části jejího dna. Temporál se podílí na tvorbě stěny infratemporální jamky a její rovina je otočena zpět.
Povrch zygomatické kosti
Orbitální část je hladká, podílí se na tvorbě předních částí očnice, konkrétně části její vnější stěny a spodní části. Vně tato plocha přechází do frontobazálního výběžku a vpředu je omezena infraorbitálním okrajem. Má také speciální zygomaticko-orbitálníotvor. Orbitální povrch frontálního výběžku obsahuje dobře vyznačenou elevaci.
Časová plocha je otočena dovnitř a dozadu. Podílí se na formování přední stěny fossa chrámu. Má také zygomaticko-časový otvor. Spánkový výběžek spánkové kosti, vybíhající z jejího zadního úhlu, je spojen s výběžkem zánártní kosti. Společně tvoří jařmový oblouk. Mezi nimi je tzv. temporozygomatický steh.
Další izolovaný povrch kosti je zygomatická. Je hladká, konvexního tvaru se speciálním tuberkulem a zygomaticko-obličejovým otvorem. Jeho horní půlkruhový okraj je ohraničením vstupu na oběžnou dráhu ze strany a zespodu. Frontobázický proces (považovaný za jeho součást) je horní vnější část naznačeného povrchu. V přední části je širší než v zadní. Přesně s ní je spojen zygomatický výběžek přední kosti. Mezi nimi je zygomaticko-čelistní sutura. Nachází se na zadním okraji horní třetiny výběžku, který se nazývá frontální.
Zygomatická kost je také připojena k velkému křídlu kosti, nazývanému sfénoid. Jejich spojení tvoří klínový zygomatický steh.
Funkce
Vzhledem k velikosti tohoto konkrétního prvku obličejové lebky, jeho tvaru a úhlům, které jsou svírány s předními plochami, určují typ těla, pohlaví, rasa, věk.
Specialisté zaznamenávají 2 fáze vývoje zygomatické kosti: pojivovou tkáň a kost. Je pozoruhodné, že 2-3 stránkyosifikace se objevují v prvním trimestru těhotenství. Jsou již ve 3. měsíci nitroděložního vývoje.
Je také pozoruhodné, že přes orbitální část kosti se pomocí tenké sondy lze dostat přes perforační kanál do kosti do zygomaticko-temporálního a zygomaticko-obličejového otvoru.
Možné zranění
V případě poranění obličeje nelze vyloučit zlomeninu zánártní kosti. Je charakterizována deformací a stažením odpovídající oblasti. Ve spodní části oka a v oblasti jařmového oblouku je vidět tzv. krok. Zároveň se objevují problémy při pokusu o otevření úst nebo laterálních pohybů spodní čelistí. Zlomeniny jsou také doprovázeny krvácením sítnice a ztrátou citlivosti, znecitlivěním v oblasti infraorbitálního nervu.
Pokud byla zygomatická kost výrazně posunuta, je možné krvácení z nosu z části na stejné straně a poruchy vidění, které pacienti popisují jako dvojité objekty. Přesnou diagnózu však lze stanovit až po rentgenovém vyšetření.
Metody léčby
Pokud se na obrázku potvrdila skutečnost zlomeniny zygomatické kosti, znamená to, že je nutné obnovit její anatomickou integritu. To se provádí přemístěním nečistot do správné polohy. Poté je žádoucí je dále opravit. Pokud nebyly žádné posuny, pak je léčba omezena na medikamentózní terapii a jmenování fyzioterapie.
Chirurgické zotavení
Chirurgický zákrok je nutný pouze ve výjimečných případech. Patří mezi ně situace, kdy byla zlomena jařmová kost lebky a její výběžky byly posunuty.
Všechny chirurgické zákroky lze rozdělit na intraorální a extraorální. Známé jsou metody Limberga, Gilliese, Dingmana. Patří k extraorálním metodám.
V některých případech lze její integritu obnovit řezem v dutině ústní. Pokud je zygomatická kost fixována titanovými minidlahami, poskytuje to nejstabilnější výsledky.
Po jakémkoli typu zákroku je důležité zabránit možnému posunutí kostních fragmentů. Chcete-li to provést, omezte pohyby úst, jezte tekutá a měkká jídla a nespěte na poškozené straně obličeje.
Popis extraorálních metod
Limbergova metoda spočívá v tom, že se speciálním vpichem (někdy se však provede malý křížový řez) ve spodním okraji jařmového oblouku zavede do dutiny jednohrotý háček. Celistvost kosti se obnovuje pohybem, který se provádí v opačném směru, než je posun. Když je porovnán a nainstalován ve správné poloze, je slyšet charakteristické cvaknutí. Tím se obnoví symetrie obličeje. Stupeň, který byl na spodním okraji oběžné dráhy, také zmizí.
Metodu Gillies lze použít k obnovení integrity povrchu a přemístění temporálního výběžku zygomatické kosti. Operační lékař provede řez do pokožky hlavy. Zároveň preparuje kůži, podkoží a temporální fascii. Skrz řezelevátor se přivede pod zygomatický oblouk nebo kost, pod něj se vloží gázový tampon. Poté se pomocí speciálního nástroje, který se používá jako páka, umístí fragment do správné polohy.
Podle Dingmanovy metody se do infratemporální jamky zavádí retraktor 1,5 cm dlouhým řezem. Disekce se provádí v oblasti laterální části obočí. Zároveň po obnovení celistvosti povrchu kosti autor techniky doporučil aplikaci drátěného stehu v oblasti spodního okraje očnice, kde se nachází frontální výběžek zygomatické kosti.
Intraorální metody
Pokud je nutné odstranit některé volné úlomky kostí, krevní sraženiny, části sliznice, byly vyvinuty jiné metody chirurgických zákroků. To je možné pouze při provádění intraorálních operací, při kterých se provádí revize maxilárního sinu.
K obnovení celistvosti kostí se provede řez v oblasti přechodného záhybu alveolárního výběžku. Současně se odlupuje periostální-slizniční lalok. To se provádí pomocí retraktoru nebo Buyalského lopatky, která prochází spánkovým výběžkem zygomatické kosti.
Při provádění této operace je také možné zmenšit fragmenty dna orbit. K tomu se do odpovídajícího sinu umístí jodoformový tampon. Musí ji těsně naplnit, aby kostní elementy udržely ve správné poloze po dobu 10-14 dnů. Konec specifikovaného tamponu je zobrazen v dolním nosním průchodu. K tomu je nejprve aplikována anastomóza.
Opravitrovina kosti ve správné poloze je možná pomocí titanových minidlah nebo drátěným stehem aplikovaným v oblasti frontálního výběžku, dolního okraje očnic, hřebene zvaného zygomaticko-alveolární. Ale první metoda je považována za spolehlivější.
Speciální příležitosti
V některých situacích je nutné použít implantáty. Jsou umístěny s defekty v kostní tkáni. Lékaři ve speciálních případech často doporučují používat keramické implantáty na bázi hydroxyapatitu v kombinaci s titanovými destičkami.
Pokud je to indikováno, může být provedena dekomprese infraorbitálního nervu. To se provádí uvolněním její intrakanální části a jejím přesunem na oběžnou dráhu. K odstranění kostních defektů alveolárního výběžku lze použít implantáty z titanniklidu. To vyžaduje obnovu epiteliální výstelky dutin pomocí chlopní z tváře nebo štěpu z patra. Tato taktika snižuje riziko rozvoje maxilární sinusitidy, která se může rozvinout po zranění.
Pomocí vnějších švů můžete zafixovat jařmový oblouk. K tomu je k němu přišitá destička z rychle tvrdnoucího plastu. Pod ním je nutně položena jodoformová gáza. Pomáhá předcházet proleženinám.
