Osteomyelitida je infekční onemocnění způsobené různými patogeny, nejčastěji streptokoky a stafylokoky. Charakteristickým rysem patologie jsou purulentně-nekrotické léze kostních tkání, včetně periostu a medully. Pozdní léčba chronické osteomyelitidy nepřináší vždy pozitivní výsledek – onemocnění často vede k invaliditě.
Když dojde k bakteriální lézi kostní tkáně, leukocyty se připojí k zanícenému ložisku. Tyto krvinky produkují specifické enzymy, které změkčují a rozkládají kostní tkáň. Jak osteomyelitida postupuje, hnisavý exsudát se šíří po těle krevním řečištěm – proto se tato forma nazývá hematogenní osteomyelitida. Léčba onemocnění se provádí současně lékařsky i chirurgicky.
Zvláštností této nemoci je, žeparalelně s patologickým procesem probíhá regenerace - v nekrotických ložiskách je postižená kostní tkáň pokryta novou, která se nazývá kryt. Pro zahájení léčby osteomyelitidy je nutné přesně určit stadium a příčiny onemocnění.
Stručné důvody
V některých případech je kostní osteomyelitida vyvolána bakteriální infekcí. Mezi původci onemocnění, kteří přispívají k poškození kostí, se nejčastěji vyskytují:
- Staphylococcus aureus a epidermální stafylokoky;
- různé streptokokové infekce;
- zástupci střevní mikroflóry;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacil tuberkulózy.
Osteomyelitida je důsledkem přímého vstupu patogenních bakterií do kosti a okolních tkání, takže onemocnění se zpravidla stává komplikací otevřené zlomeniny nebo významného poškození svalů, šlach, chrupavek. Často se patologie rozvine v pooperačním období po osteosyntéze provedené bez dodržení nezbytných hygienických a antiseptických podmínek.
Chronická zánětlivá ložiska v těle lze také klasifikovat jako potenciální rizikový faktor. Patří mezi ně:
- opakující se průběh sinusitidy a tonzilitidy;
- zubní kaz;
- dlouhodobě nezhojená pupeční rána u novorozenců;
- furunculosis.
V tomto případě se bakterie dostávají do kostní dutiny krevním řečištěm. Osteomyelitida postihuje hlavně tubulárníkosti končetin, lebky a čelisti. Někdy páteř a žebra potřebují léčbu osteomyelitidy.
Obecné projevy nemoci
Příznaky a léčba osteomyelitidy závisí na oblasti a umístění léze a také na stadiu onemocnění – akutní nebo chronické.
Akutní typ onemocnění je charakterizován rychle se rozvíjejícím nástupem, rychlou reprodukcí patogenních mikrobů v bezprostředním ohnisku léze, silnou bolestí, otoky tkání. Příznaky onemocnění do značné míry závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud je například čelist postižena osteomyelitidou, bolest bude vyzařovat do spánků, uší, očních důlků.
Pacienti s osteomyelitidou navíc často vykazují známky intoxikace. Chronická forma onemocnění probíhá zpravidla méně nápadně, střídá se s obdobími exacerbací a klidu.
Akutní osteomyelitida se rozvine během 2–3 dnů. Je zvláštní, že během této doby nemusí být žádné viditelné a výrazné projevy - pacienti zpravidla pociťují pouze celkovou malátnost, slabost, střední bolest kloubů a svalů. Po několika dnech se však situace radikálně změní. Za prvé, teplota stoupá, postižená oblast kosti začíná hodně bolet, zatímco intenzita bolesti se zvyšuje při sebemenší aktivitě, což nutí pacienta minimalizovat jakýkoli pohyb. Možná se objeví nevolnost, zvracení, celkové zhoršení pohody.
Latentní průběh osteomyelitidy představuje pro pacienta největší nebezpečí, protože se nemoc rychle šíří zsamostatné zánětlivé ložisko a přechází z akutního stadia do chronického.
Je důležité pochopit, že žádný lékař nemůže identifikovat příznaky osteomyelitidy z fotografie. Léčba nemoci, nebo spíše její úspěch závisí přímo na včasnosti vyhledání specializované lékařské péče. Progresivní osteomyelitida se může projevovat příznaky jako:
- dramatický pokles krevního tlaku;
- bolest v srdci;
- křeče;
- nesmysl;
- omdlévání;
- žloutenka kůže.
Akutní stadium
Akutní osteomyelitida je typická pro dětství, ale asi třetina případů je diagnostikována u kojenců. Dlouhé tubulární kosti se obvykle účastní infekčního procesu, ploché a krátké jsou onemocněním postiženy mnohem méně často. Obvykle existují tři formy akutní osteomyelitidy:
- adynamic;
- septic-pyemic;
- místní.
Nejbenignější průběh je typický pro lokální formu patologie. Infekční-zánětlivý proces je doprovázen příznaky lokálního poškození kostní tkáně. Celkový stav pacienta přitom prakticky netrpí.
Pro septicko-pyemickou formu je charakteristický trvalý subfebrilie. Pacienti si dále stěžují na silné bolesti hlavy, zimnici, zvracení, které nelze potlačit ani užíváním antiemetik, a další známky intoxikace organismu. Bez včasné léčby akutníosteomyelitida, vědomí je narušeno, pacient je v deliriu. Stav pacienta je hodnocen jako mimořádně vážný. Po dvou až třech dnech se objeví silná bolest s jasnou lokalizací hnisavě-zánětlivého ložiska v kosti, otokem postižené končetiny a zvýšeným žilním vzorem na ní.
Neméně nebezpečná je toxická forma akutní osteomyelitidy. Při ní se zánět rozvíjí rychlostí blesku. Kromě nejvyšší tělesné teploty mohou být příznaky onemocnění doplněny i meningeálními projevy, poklesem krevního tlaku na kritické úrovně, křečemi a ztrátou vědomí. Bez ohledu na věk pacienta se srdeční selhání rychle rozvíjí. Současně mohou být místní klinické příznaky mírné nebo zcela chybět, což velmi ztěžuje stanovení správné diagnózy a předepisování správné terapie.
Chronická forma zánětu
V tomto případě jsou léčba a příznaky osteomyelitidy určeny objemem kostní destrukce a délkou exacerbačního období. Když nemoc přejde z akutního do chronického stadia, může pacient zaznamenat krátkodobé zlepšení. Spolu se stabilizací celkové pohody zmizí známky intoxikace, normalizuje se teplotní režim těla. Současně se v oblasti zánětu tvoří vícenásobné nebo jednotlivé píštěle s hnisavým výbojem. V budoucnu se u pacienta rozvine ankylóza, kost se může prodloužit, zkrátit nebo ohnout.
Fáze remise u chronické osteomyelitidy trvá v průměru 1,5–2 měsíce, ale s účinností podporyterapie, k recidivě nemusí dojít ani po šesti měsících. Exacerbace v mnoha ohledech připomíná začátek akutní periody, ale s více rozmazanými příznaky. Fistula u recidivující osteomyelitidy se uzavírá, což přispívá k hromadění hnisu v dutině a zvýšenému tlaku uvnitř kosti. Stav pacienta se opět zhoršuje, syndrom bolesti se zesílí. Vrací se také zevní otoky a hyperémie tkání, horečka nebo subfebrilie tělesné teploty. V krevních testech se výrazně mění následující ukazatele:
- počet bílých krvinek nad normál;
- objevuje se granularita erytrocytů;
- Rychlost sedimentace erytrocytů se také mění.
Poškození čelisti
Forma onemocnění, při které je postižena kostní tkáň horní, dolní nebo obou čelistí, se nazývá odontogenní. Potřeba léčby osteomyelitidy čelisti je ve většině případů způsobena destruktivními změnami v ní. V chirurgické stomatologii jsou odontogenní zánětlivé procesy stejně časté jako parodontitida nebo periostitis čelisti.
Osteomyelitida čelisti je často lokalizována na dolní čelisti. Onemocnění se rozvíjí hlavně u dospělých mužů. Osteomyelitidu čelisti lze také rozdělit do tří podtypů:
- odontogenní, ke kterému dochází na pozadí infekčních nebo zánětlivých onemocnění zubů;
- hematogenní – infekce se šíří po celém těle krevním řečištěm;
- traumatické – příčinou zánětlivého procesu je komplikace po úrazučelist.
Každý z poddruhů nemoci má své vlastní příčiny. Pulpitida, periodontitida, alveolitida a zubní granulom tedy mohou vyvolat rozvoj odontogenní osteomyelitidy. Patogenní agens vstupují do kosti přes infikovaný kořen nebo dřeň.
Za způsob infekce pro rozvoj hematogenní osteomyelitidy čelisti lze považovat furunkulózu v oblasti čelisti, purulentní otitidu, tonzilitidu, sinusitidu, ale i pupeční sepsi, záškrt. U tohoto typu onemocnění se do infekčního procesu nejprve zapojí čelistní kost, později jsou postiženy i tkáně zubů. Léčba osteomyelitidy čelisti hematogenního typu zahrnuje použití širokospektrých antibakteriálních léků.
Úrazová forma onemocnění může být důsledkem zlomeniny nebo střelného poranění čelisti. Někdy může poškození nosní sliznice způsobit patologii. V tomto případě bakterie pronikají do kostní tkáně z vnějšího prostředí.
Komplikace osteomyelitidy čelisti
Příznaky osteomyelitidy čelisti závisí na závažnosti onemocnění a jeho etiologii. Ve většině případů pacienti pociťují zimnici, náhlé zvýšení teploty na 39-40 ° C, nespavost a nedostatek chuti k jídlu. Mohou se však objevit i jiné projevy osteomyelitidy.
Takže například u odontogenní formy onemocnění pacienti často pociťují intenzivní bolest zubů, vyzařující do spánkových laloků, tlačí na uši a oči. V průběhu času symptom ztrácí svou jasnou lokalizaci. Při osteomyelitidě čelisti se nemocný zub, stejně jako zuby sousedící s ním, stávají pohyblivými,dásně otékají. Z kapsy dásně, kde se nachází nemocný zub, neustále odchází hnisavý infiltrát, takže pacient má z úst ostrý hnilobný zápach. Jak onemocnění postupuje a infekce se šíří do měkkých tkání, pohyblivost úst je omezená, mohou se objevit potíže s dýcháním a bolest při polykání.
Pokud osteomyelitida postihuje dolní čelist, dochází ke znecitlivění a brnění v dolním rtu, zvětšení sousedních lymfatických uzlin, díky čemuž se kontury obličeje stávají asymetrickými. Bez řádné léčby se příznaky osteomyelitidy čelisti zhoršují tvorbou abscesů, adenoidní flegmóny a tromboflebitidy obličejových žil. Často v chronickém průběhu onemocnění dochází k deformaci nebo zlomenině čelisti, vzniká trismus.
Diagnostika osteomyelitidy
Léčbě tohoto onemocnění by mělo vždy předcházet důkladné vyšetření. Zahrnuje použití nejen laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, ale také povinný sběr anamnézy pacienta s ohledem na nedávné infekce, zranění, objektivní vizuální vyšetření a palpaci postižené oblasti. Nemoc léčí chirurgové nebo traumatologové.
Diagnostika před léčbou kostní osteomyelitidy je celá řada zákroků, které musí pacient podstoupit:
- kompletní krevní obraz;
- radiografie zanícené oblasti kostní tkáně;
- fistulografie se zavedením kontrastní látky – v přítomnosti píštělí;
- rádiová termometrie;
- ultrazvuk;
- termografie;
- CT, MRI, radioizotopové skenování;
- Ppunkce dřeně pro biopsii kostní dřeně.
Chirurgická léčba
Základní metodou v boji s osteomyelitidou je chirurgický zákrok. Operace kostní tkáně se provádějí souběžně s konzervativní terapií. U hematogenní formy v časných stádiích onemocnění má pacient šanci vyhnout se zásahu chirurga, ale později, když se kostní léze velmi prohloubí, může pacientovi zachránit život pouze operace.
Hlavním úkolem při léčbě chronické osteomyelitidy je odstranění hnisavého ložiska, které vyvolává zánětlivý proces. Sekvestrektomie zahrnuje odstranění odumřelých úlomků kostí a hnisavých granulací, po kterém je třeba nemocné místo omýt a odvodnit. Pro imobilizaci a údržbu končetiny se používá Ilizarovův aparát s následnou extrafokální osteosyntézou. V případě nemožnosti použití je končetina fixována sádrovou dlahou.
U odontogenní osteomyelitidy čelisti se doporučuje extrakce zubu. V případě rozvoje hematogenního typu onemocnění se sanuje chronické infekční ložisko a po poranění měkkých a kostních tkání se provádí primární chirurgická léčba poškozených oblastí. Léčba chronické osteomyelitidy čelisti vyžaduje také odstranění sekvestrovaných úlomků kostí. Po dokončení manipulace se kostní dutina vyčistí antiseptickými prostředky, po kterých se vyplní dutinyosteoplastické materiály obsahující antibiotika. V případě hrozby zlomeniny čelisti je pacientovi předepsána dlaha.
Pacientům je také přísně dodržován klid na lůžku, fyzioterapie (elektroforéza, terapie rázovou vlnou) a přísná dieta.
Léky
Toto onemocnění je přímou indikací k hospitalizaci. Kromě chirurgické metody léčby osteomyelitidy je důležité podstoupit kurz komplexní lékové terapie. Antibiotická terapie je u této patologie nepostradatelná. Léky se zpravidla podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Kromě antibiotik vyžaduje léčba osteomyelitidy silnou detoxikační terapii, která je:
- postupy pro transfuzi plazmy a krevních náhrad;
- příjem imunomodulátorů a vitamín-minerálních komplexů;
- hemosorpce.
Pokud jde o názvy léků, při léčbě hematogenní osteomyelitidy se používají antibiotika nové generace. Mezi léky první linie stojí za zmínku:
- "Ceftazidim", "Cefalexin" ze skupiny cefalosporinů.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (léky na bázi amoxicilinu a kyseliny klavulanové z řady penicilinů).
V případě alergické reakce na antibiotika těchto skupin se alternativně používají kombinace Ampicilin a Sulbactamax nebo Ceftriaxon a Oxacilin. V závislosti na původci hematogenní formy onemocnění lze použít adalší antibakteriální látky:
- Gentamicin.
- Cefalosolin.
- Lincomycin.
- Klindamycin.
- Fluorochinolon.
- Rifampicin.
Po operaci nebo úrazu mohou být preventivně předepsána antibiotika. Nejčastěji se jedná o léky jako Ofloxacin, Linkomycin, Vancomycin.
Osteomyelitida u dětí
U dětí do deseti let je častější osteomyelitida epifýzové formy, kdy je postižena převážně chrupavková tkáň, což se vysvětluje fyziologickými charakteristikami krevního oběhu. V dospívání je naopak diagnostikována hematogenní osteomyelitida, která se vyznačuje zánětem tubulárních kostí.
Vzhledem k tomu, že ohnisko zánětu se neprojeví okamžitě, ale až po nějaké době, velmi často dochází k určitým potížím s diagnostikou onemocnění a předepisováním adekvátní terapie. Neschopnost okamžitě rozpoznat osteomyelitidu nebo záchyt onemocnění se zpožděním je zatížen jak vážnými komplikacemi, tak smrtí.
V dětství jsou příčinou poškození kostí stejné bakteriální infekce jako u dospělých, infekce otevřených ran. V tomto případě bude závažnost příznaků a léčba osteomyelitidy u dítěte do značné míry záviset na jeho věku, vlastnostech imunitního systému a velikosti postižené oblasti.
U kojenců průběh onemocnění ovlivňuje celkovou pohodu. Stávají se neklidnými, špatně spí, jednají. Děti s touto nemocíodmítají jíst, stávají se letargickými a pasivními kvůli vysoké teplotě (až 41 ° C). Změny na těle se navíc projevují bledostí kůže, mohou se objevit průjmy a zvracení. Dítě se pokusí ochránit končetinu před pohybem a při sebemenším dotyku zanícené oblasti bude pronikavě křičet.
V raném věku je poměrně obtížné diagnostikovat osteomyelitidu u dítěte, protože místní příznaky onemocnění ve formě zarudnutí a otoku se neobjeví okamžitě. Po několika dnech se hyperémie a edém rozšířily dále. Při opožděné návštěvě lékaře se hnisavá ložiska mohou rozšířit po celém těle.
U dospívajících jsou příznaky výraznější, ale nemoc se nerozvíjí tak rychle. Místní příznaky osteomyelitidy ve vyšším věku se objevují týden po hlavních příznacích nebo i později.
Jak vyléčit osteomyelitidu u dítěte?
Režim léčby v dětství je podobný léčbě onemocnění u dospělých. Jediná věc, kterou je třeba vzít v úvahu, jsou zvláštnosti fyziologického vývoje dítěte a vysoká pravděpodobnost komplikací po chirurgické léčbě osteomyelitidy na postižené kosti. Pacient je pečlivě sledován na jednotce intenzivní péče. Je mu předepsána masivní antibiotická terapie, protizánětlivé a desenzibilizující látky. Antibakteriální léky se předepisují stejným způsobem jako u dospělých, kombinují peniciliny a cefalosporiny, makrolidy a cefalospiriny.
U kojenců operace zahrnuje pitvuflegmóna a v dospívání kromě otevření hnisavě-zánětlivého ložiska provádějí jeho důkladnou osteoperforaci. Rehabilitace po této nemoci vyžaduje několik měsíců, v těžkých případech - celý rok. Dítěti je ukázána lázeňská léčba, vitaminová terapie a imunoterapie.
Léčba osteomyelitidy lidovými léky
Abyste se této nemoci zbavili, můžete kromě medikamentózní terapie využít celý arzenál alternativní medicíny:
- Tinktura z vlašských ořechů. Asi 100 g ovoce se musí vyloupat, poté do suroviny nalijte 500 ml vodky. Infuze bude trvat asi dva týdny, poté musí být hotový produkt filtrován. Musíte vzít tinkturu na 1 lžičku. třikrát denně před jídlem. Délka léčby závisí na tom, jak brzy přijde úleva.
- Rybí tuk a slepičí vejce. Tato směs, stejně jako předchozí lék, pomáhá odstranit bolesti kostí a kloubů. Lék je nutné užívat nalačno ráno a večer. Jedno syrové vejce smíchané se lžící rybího tuku lze rozdělit do dvou dávek.
- Alkoholová tinktura šeříku. K přípravě léčivé kompozice budete potřebovat několik polévkových lžic suchých rostlinných materiálů a jednu láhev vodky. Směs se posílá na několik týdnů na tmavé, chladné místo pro infuzi. Hotový produkt se používá jako obklad - gázový obvaz namočený v roztoku se přiloží na místo bolesti a drží po dobu až 10 minut.
