V současné době byly vyvinuty inovativní technologie, které umožňují provádět různé gynekologické intervence s minimálními komplikacemi a nízkým stupněm traumatu. Laparoskopická hysterektomie je jednou z nich.
Laparoskopie jako nová technika
Laparoskopická chirurgie existuje již více než 20 let. A během této doby se etablovala jako minimálně invazivní a účinná metoda s minimálními pooperačními komplikacemi.
Laparoskopické metody v gynekologii si získaly velkou oblibu. Dříve se tímto způsobem prováděly gynekologické operace malých objemů. Ale v poslední době se to ve většině klinik a nemocnic stalo běžnou záležitostí. Jednou z těchto operací je odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou. Recenze pacientů naznačují, že dochází k rychlé obnově pracovní kapacity, riziku komplikací a adhezímalé a lehké poškození kůže nezkazí vzhled ženy.
Pro provoz jsou zapotřebí kvalifikovaní a zkušení odborníci. Zásah je v tomto případě odůvodněn minimálními komplikacemi. V některých případech je k záchraně života pacienta prostě nutná kombinace laparoskopické a klasické operace. Skutečný specialista vybere správnou metodu léčby svých pacientů v každém případě individuálně.
Mnoho zdravotnických zařízení provádí odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou. V Moskvě je téměř každé gynekologické oddělení vybaveno potřebným vybavením a má specialisty, kteří tuto manipulaci provádějí. Ze všech gynekologických operací se 50–60 % provádí laparoskopicky.
Hlavní výhody metody:
• nízký stupeň zranění;
• rychlé obnovení funkcí všech orgánů;
• snížení pooperační bolesti;
• minimální proces lepení;
• krátké pobyty v nemocnici;
• denní pobyt v nemocnici;
• snížení období invalidity;
• minimální incizní kýly;
• minimální doba zotavení;
• ušetří za léky.
Negativní momenty laparoskopie
Všechny tyto pozitivní aspekty v procesu operace a rekonvalescence ženy pokrývají všechny nedostatky, které jsou charakteristické pro jakýkoli laparoskopický zákrok:
• vybavení aškolení kvalifikovaných specialistů vyžaduje značné materiálové náklady;
• Chirurg musí být zběhlý v laparoskopické i konvenční chirurgii;
• komplikace narušují funkci orgánů spojených s vstřikováním plynu do břišní dutiny, ale nápravou a správnou prevencí lze těmto komplikacím předejít;
• možnost mechanického poškození různých orgánů, tkání a struktur není vyloučena.
Použití v gynekologii
Laparoskopie se v gynekologické praxi rozšířila. Kromě diagnostiky nejasných případů akutního břicha, zjišťování příčin neplodnosti se laparoskopická technika používá v situacích jako:
1. Mimoděložní těhotenství.
2. Prasklo potrubí.
3. Chirurgická sterilizace.
4. Endometrióza.
5. Adhezivní onemocnění.
6. Různá onemocnění vaječníků: cysty, sklerocystóza, apoplexie vaječníků.
7. Benigní děložní masy (laparoskopické odstranění dělohy snižuje riziko pooperačních komplikací).
8. Hyperplastické procesy, které nejsou přístupné konzervativní terapii.
Gynekologové v poslední době hojně využívají odstranění dělohy laparoskopickou metodou i u zhoubných nádorů. Nyní bylo pro tuto operaci vyvinuto mnoho technik v závislosti na velikosti dělohy, jejím stavu a zapojení sousedních orgánů do procesu. Tato operace je široce používána u fibromyomů různé lokalizace.
Děložní myomy
Děložní fibromyom je benigní onemocnění, při kterém vlivem hormonů roste vazivová tkáň s tvorbou uzlin. Je zde vysoká prevalence tohoto onemocnění – asi 25 % všech gynekologických problémů. Děložní myomy postihují celé tělo ženy. Myomektomie je považována za "zlatý standard" léčby tohoto stavu.
Odstranění dělohy laparoskopickou metodou. Druh
Při výběru způsobu chirurgické léčby myomů se bere v úvahu mnoho faktorů: umístění a velikost uzlin, funkčnost nebo poškození sousedních orgánů, celkový stav ženy. V závislosti na poškození dělohy, přívěsků, existuje několik typů chirurgických zákroků na reprodukčním orgánu.
Použito v praxi:
- Totální hysterektomie, kdy je odstraněno tělo i děložní hrdlo; mezisoučet - tělo dělohy je odstraněno. Jsou-li amputovány rourky spolu s dělohou – hystertubektomie, a pokud obě vejcovody i vaječníky, pak se tato operace nazývá hystertubovaryektomie. Při onkologických procesech se uchyluje k radikálním operacím, jako je panhysterektomie - odstranění všech vnitřních pohlavních orgánů spolu s lymfatickými uzlinami, omentem, blízkými tkáněmi a částí pochvy.
- S malými uzlinami a pro zachování funkce plodu podstupuje žena operace pro zachování orgánů. Jedním z nich je odstranění subserózních děložních myomů laparoskopickou metodou. S mírnou lézí dělohy se provádí enukleaceuzliny, tedy odlupování vazivové tkáně s následným zachováním orgánu. Po takových operacích může žena po nějaké době otěhotnět a porodit.
Kontraindikace
Operace odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou má kontraindikace. Recenze gynekologů naznačují, že ve většině případů může operaci provést každý, s výjimkou těch žen, které trpí těžkými formami kardiovaskulárního, respiračního selhání, mají kýly, problémy se systémem srážení krve nebo celkovou vyčerpanost organismu
Relativní kontraindikace jsou stavy, kdy je operace možná, ale je spojena s určitými obtížemi. Toto je:
• výrazně výrazný podkožní tuk;
• neléčené infekční nemoci;
• proces lepení;
• Abdominální výpotek nebo více než 1 litr tekutiny v břiše.
Moderní gynekologové, kteří mají techniku laparoskopických operací, však po dodatečném vyšetření na taková onemocnění předepisují léčebný postup, dezinfikují ložiska infekce a provádějí operaci. V tomto případě jsou před provedením laparoskopické operace zvážena všechna pro a proti.
Příprava na operaci
Z recenzí žen, které podstoupily laparoskopickou hysterektomii, je známo, že pacientky jsou nespokojené pouze s přípravou: operacítrvá 40 minut a příprava trvá 2 týdny nebo déle.
Žena by měla přijít na operaci po složení testů a obdržení výsledků:
• krevní testy (všeobecné, biochemické, krevní skupina a Rh faktor, hepatitida, syfilis a HIV, srážlivost, stanovení glukózy);
• testy moči – obecné a na cukr;
• tahy štětcem;
• elektrokardiogram;
• Fluorografie;
• Ultrazvuk;
• kolposkopie;
• vyšetření specialisty: terapeutem, v případě potřeby kardiologem atd.
Před operací vyžadují pacientky s děložními myomy samostatnou diagnostickou kyretáž dělohy a histologické výsledky. To je nezbytné k vyřešení otázky rozsahu chirurgické intervence a vyloučení a zabránění dalšímu rozvoji onkologických procesů.
Všechna vyšetření jsou nezbytným výkonem a teprve po kompletním vyšetření bude chirurg schopen provést odstranění dělohy laparoskopickou metodou.
Jídlo se den před operací nedoporučuje, ochlupení na ohanbí se musí oholit.
Před operací žena vyplní formulář souhlasu s anestezií a zvlášť s operací. V případě potřeby se provádí lékařská nebo psychoprofylaktická příprava na chirurgický zákrok.
Chirurgická technika
Operace odstranění dělohy laparoskopickou metodou se provádí u myomů do 16. týdne těhotenství, které jsou komplikované krvácením, vyznačují se rychlým růstem nebo nebezpečímmaligní transformace. Ačkoli někteří zkušení specialisté úplně odstraní dělohu, jejíž velikost je asi 20 týdnů. Ale nejčastěji, vzhledem k věku ženy, se odstranění děložních myomů provádí laparoskopickou metodou, přičemž malá část dělohy zůstává pro menstruaci.
Používají se tři nebo čtyři punkce břišní stěny (jedna v blízkosti pupku, dvě další po stranách) a jsou zavedeny trokary. Jedná se o zařízení vybavené monitorovací kamerou nebo světelnou sadou s dmychadlem oxidu uhličitého nebo oxidu dusného a nářadím.
Po vyšetření se provádí odstranění děložních myomů laparoskopickou metodou. K tomu jsou vyříznuty vazy, podvázány cévy, děloha je odříznuta od stěn pochvy a odstraněna přes pochvu řezy v klenbách. Tato operace se nazývá laparoskopicky asistovaná vaginální myomektomie. Řezy v pochvě jsou sešity. Je možné odstranit několik uzlů v jedné operaci bez opakovaného zásahu.
Na závěr odeberou krev nebo tekutinu nahromaděnou během operace, ještě jednou prohlédnou orgány a stěny dutiny břišní. Pečlivě zkontrolujte, zda jsou cévy dobře podvázány a podvázány, zda nedochází k úniku krve nebo lymfatické tekutiny. Odstraňte plyn a vytáhněte nástroje. Dále následuje šití kůže a podkoží v místech zavedení trokarů, kůže je sešita kosmetickými stehy.
Trvání operace může být od 15 minut do 1,5 hodiny, v závislosti na rozsahu provedené operace.
Úleva od bolesti během operace, jako je laparoskopická hysterektomie: recenze
Která anestezie je lepší? O této otázce by měl rozhodnout chirurg společně s anesteziologem s ohledem na celkový stav pacienta, laboratorní vyšetření a předpokládaný rozsah operace. Ve většině případů se používá endotracheální kombinovaná anestezie. Recenze žen říkají, že je dobře snášen, nejsou žádné bolesti hlavy. Žena je probuzena 15-20 minut po operaci, jako je laparoskopická hysterektomie.
Pooperační období při správné anestezii vede po zákroku k dobrým výsledkům: bolest neobtěžuje, je pouze mírný diskomfort, který po 2 dnech zmizí. Někdy se může objevit nevolnost, ale ta je zastavena Metoklopramidem. První den můžete pít pouze vodu. K večeru už můžete vstávat a vstávat. Druhý den můžete jíst jídlo, které nedráždí střeva: obiloviny, bujóny, mléčné výrobky. Extrakt se provádí druhý den po intervenci a nemocenská dovolená je uzavřena po 30 dnech. Poté může žena bezpečně jít do práce, ale s omezením těžké fyzické práce po dobu jednoho měsíce. Stehy se odstraňují 5. pooperační den.
Po operaci jsou možné komplikace, které jsou vzácné: poranění vnitřních orgánů trokarem, krvácení z nedostatečně podvázaných cév, podkožní emfyzém. Tomu všemu lze předejít, pokud je technika přísně dodržována.operaci a pečlivě prohlédněte břišní dutinu.
Důsledky
Je třeba poznamenat, že po operaci, jako je odstranění dělohy laparoskopickou metodou, jsou následky většinou minimální. K zotavení dochází po 2 týdnech rehabilitace. 30 dní po operaci se žena může věnovat obvyklým činnostem. Doporučuje se silné fyzické cvičení. Ale i po měsíci je nežádoucí zatěžovat břišní svaly, zvedat činky, být na slunci.
V prvních dnech jsou možné mírné tahavé bolesti v podbřišku. To je normální a mělo by to odeznít do 1-2 dnů. Tvorba adhezivního procesu je možná, ale podle statistik k tomu dochází velmi zřídka a pouze s genetickou predispozicí těla nebo s těžkou endometriózou.
Možný mírný výtok z genitálního traktu. To je normální, pokud jsou vaječníky zachovány. Pokračují v produkci hormonů, které způsobují tuto reakci.
Zánětlivé procesy po laparoskopických operacích jsou vzácné, protože antibiotická terapie je předepsána ihned po zákroku a trvá 5 dní. Současně se upraví složení vody a elektrolytů v krvi.
Plodnost pacienta je obnovena téměř okamžitě a v některých případech dokonce dochází ke zvýšení libida. Žena může sexuálně žít 1 měsíc po operaci. Pokud je orgán zachován, můžete otěhotnět šest měsíců po zákroku.
Kde můžete utratitoperace?
Mnoho nemocnic může nabídnout laparoskopickou hysterektomii. V Moskvě vám tyto služby nabídnou městské nemocnice, které jsou vybaveny zařízením a mají specialisty vlastnící tuto techniku. Cena operace se sjednává s ošetřujícím lékařem.
Vyšetření lze provést na samotném oddělení nebo dříve v nemocnici v místě bydliště. Pro takové operace je možné vydat kvótu. Cena laparoskopického odstranění dělohy je přibližně 45 až 70 tisíc.
