Podle některých odborníků má toxoplazmózu v průměru 80 % světové populace, ale její prevalence se v různých regionech výrazně liší. Takže ve Francii je 84 % dopravců, v některých zemích Latinské Ameriky - téměř 95 % a v Rusku jen asi 20 % populace. Takový „příznivý“ukazatel však neznamená, že se ruské ženy nemusí obávat. Podle lékařských zpráv je toxoplazmóza v těhotenství u nás diagnostikována u 25 % žen.
Ve většině případů to není cítit, takže těhotné ženy nemají podezření, že jsou nakažené. Ale i „tichá“toxoplazmóza představuje pro plod smrtelnou hrozbu, protože mikroorganismy, které ji způsobují, snadno pronikají placentou.
Populace má mylné představy o tom, odkud toxoplazmóza pochází. To vede k tomu, že se těhotné ženy snaží chránit před nepravděpodobným viníkem infekce a nepřikládají důležitost skutečnému zdroji hrozby. V článkunabízí komplexní informace o toxoplazmóze v těhotenství, odhaluje její příčiny, příznaky, diagnostiku a léčebné metody.
Charakteristika mikroba
Existuje několik desítek druhů mikroorganismů, které parazitují u lidí. Většinou jde o bakterie. Mezi patogenními mikroby není tolik protistů, ale ti, kteří existují, mohou způsobit závažná, někdy smrtelná onemocnění. Jedná se o protisty Toxoplasma gondii (běžná zkratka je T. gondii). Jejich hlavním majitelem jsou kočky. Lidé, ptáci a všichni ostatní savci jsou pouze přechodným článkem v životním cyklu parazitů.
V těle koček probíhá jejich pohlavní rozmnožování a v lidském těle - asexuální. T. gondii napadají buňky, kde vytvářejí parazitické vakuoly obsahující tzv. bradyzoidy. Oni jako přes kopírák množí svůj vlastní druh. Když je jich moc, buňka se rozpadne. Vakuoly vytvářejí cysty, které se mohou vyvinout v játrech, plicích, ledvinách, mozku, srdci a kosterních svalech a lidských očích.
Protože T. gondii působí uvnitř buňky, imunitní systém je „nevidí“. Začíná působit pouze proti těm mikrobům, které právě opustily prasklou buňku a do nové ještě nenapadly. Antibiotika na ně působí selektivně.
Právě z těchto důvodů je obtížné se toxoplazmózy úplně zbavit.
V těle koček se v žaludku a střevech vyvíjejí cysty T. gondii. V procesu pohlavního rozmnožování tvoří oocysty, které jsou vylučoványven s výkaly.
Kočky jsou další cesty infekce
Z výše uvedeného je logické předpokládat, že je možné chytit toxoplazmózu během těhotenství od kočky. Ve skutečnosti je však procento nakažení tímto způsobem zanedbatelné. Pokud se ocitnete v „zajímavé pozici“, nemusíte roztomilé ocasaté mazlíčky vyhánět z domu. Na obranu těchto zvířat lze také říci, že se toxoplazmou nakazí pouze v případě, že snědli syrové nakažené maso nebo chytili nemocnou myš. V extrémních případech, ještě před březostí, můžete své kočce provést laboratorní diagnostiku, abyste se ujistili, že není přenašečem nebezpečných mikrobů, a pokud ano, pak ji ošetřete.
Specialisté se domnívají, že přítomnost nakažené kočky v domě před otěhotněním majitele není tak hrozná, protože díky tomu si žena vytvoří protilátky proti parazitům, které již nepředstavují hrozbu pro nenarozené dítě. Kočka může být nebezpečná pouze v případě, že se dostane do domu již těhotné ženy (např. byla koupena) a nakazí ji.
Dobrým způsobem, jak se vyhnout nákaze od domácího mazlíčka, je dodržovat osobní hygienu, to znamená, že si po jakékoli činnosti se zvířetem vždy umyjte ruce.
Nejpravděpodobnější příčinou toxoplazmózy během těhotenství je konzumace syrového kontaminovaného masa. Může to být vepřové, hovězí, jehněčí, zvěřina, drůbež.
Hrozivá je i práce s takovým masem (jeho porcování a jinéoperace), pokud si žena poté důkladně neumyje ruce.
Klasický způsob, jak se nakazit fekálními parazity, je jíst nemyté ovoce a zeleninu a pracovat na poli.
Je nemožné chytit T. gondii od infikované osoby prostřednictvím jakékoli domácnosti a sexuálního kontaktu. Je možné od něj adoptovat nebezpečné protisty pouze prostřednictvím krevní transfuze nebo transplantace orgánů.
Příznaky
Všimněte si, že pouze 10 % žen infikovaných T. gondii má příznaky rozvoje této nemoci. Ve zbývajících 90% to zůstane bez povšimnutí. Příznaky toxoplazmózy během těhotenství se objevují u žen s nízkou imunitou.
Inkubační doba po infekci trvá jeden až tři týdny. Během této doby může žena již zapomenout, že snědla nedostatečně tepelně upravené maso nebo neomytou zeleninu. Proto je často nemožné určit zdroj infekce.
Nemoc se může vyskytovat v akutní a chronické formě.
U akutních příznaků toxoplazmózy během těhotenství jsou:
- Teplota.
- Pohmožděný, bolest celého těla.
- Bolest hlavy.
- Zvětšená slezina a játra.
- Zvracení.
- Paralysis
U mnoha pacientek mohou příznaky toxoplazmózy během těhotenství vyvolat dojem, že je žena nachlazení.
Ona má:
- Subfebrilní teplota.
- Bolest hlavy.
- Faryngitida.
- Zánět lymfatických uzlin.
- Konjunktivitida.
VědeckéBylo prokázáno, že toxoplazma ovlivňuje chování své oběti. U těhotných žen a jiných lidí se to může projevit takovými změnami v obvyklém stavu:
- Rozptýlená pozornost.
- Pomalé reakce.
- Zvýšená upovídanost.
- Úzkost, pochybnosti o každém (i nejnebezpečnějším) důvodu.
Testování na toxoplazmózu během těhotenství
Při podezření na onemocnění odebere ošetřující lékař v prenatální poradně anamnézu a také zjistí, za jakých okolností by mohlo dojít k infekci. Nejdůležitější je však sérologický rozbor, při kterém se v těhotenství odebírá krev na toxoplazmózu. Tato studie prvního trimestru se provádí na všech ženách, ať už mají příznaky nebo ne. K tomu se odebírá krev ze žíly. V jejím séru je stanovena hladina LgM a LgG protilátek specifických proti Toxoplasma. Výsledky by měly zjistit, zda byla žena infikována, a pokud ano, jak dlouho. Pokud k infekci došlo nedávno, je velmi důležité určit, zda se tak stalo před početím nebo po něm.
V případě pochybných výsledků se provede dodatečné testování.
Při testování na toxoplazmózu během těhotenství mohou být indikátory následující:
- LgM a LgG jsou negativní. To znamená, že neexistuje žádná infekce, ale může se objevit, protože imunitní systém je oslabený.
- LgM (-), LgG (+) - nedochází k žádné infekci, která by ohrožovala plod, a ochranné funkce fungují dobře. To může znamenat, že infekce ženyse stalo už dávno (možná v jejím dětství), takže tělo už má vyvinutou imunitu. K potvrzení této skutečnosti je předepsán test PCR a avidita.
- LgM (+), LgG (-) - existuje primární infekce, chybí imunita. Tento výsledek analýzy je nejvíce alarmující, protože plod je v ohrožení. U ženy je naplánován druhý test za 2 týdny, stejně jako testy PCR a ELISA.
- LgM (+), LgG (+) - možná existuje onemocnění toxoplazmózou. K potvrzení této skutečnosti jsou předepsány testy avidity a PCR.
Další diagnostické metody
Testování na toxoplazmózu během těhotenství zahrnuje také ultrazvuk. Provádí se, aby se zjistilo, v jakém stavu je plod. To neznamená, že ultrazvuk nutně ukáže anomálie ve stavbě těla nebo podobně. Taková diagnóza pomáhá zjistit, zda existuje intrauterinní růstová retardace nebo ne. Pokud jsou zjištěny významné odchylky, doporučuje se ukončení těhotenství.
Pokud se potvrdí, že je žena infikována T. gondii, provede se amniocentéza, aby se zjistilo, zda je plod infikován nebo ne. Tato analýza zahrnuje punkci plodové vody. Jeho spolehlivost je 90-95%. U tekutiny odebrané punkcí pro tento test se provádí PCR. Takovou studii lze provádět po dobu delší než 18 týdnů.
Provádějí také obecný krevní test, aby určili zdravotní stav matky.
Doplňkový test je kožní test. Provádí se, když od údajné infekce uběhnou 3-4 týdny. Příznaky přítomnosti toxoplazmy v těle jsou otoky a zarudnutí papulí a také zánět lymfatických uzlin.
Je třeba poznamenat, že pro dítě bude nebezpečná pouze primární infekce toxoplazmou matky. Pokud byla přenašečkou mikrobů před těhotenstvím, pak si její tělo již proti těmto parazitům vytvořilo imunitu. Následky infekce pro dítě úzce souvisí s tím, jak dlouho k ní došlo.
Pokud se v prvním trimestru, kdy embryo klade všechny orgány, zjistí toxoplazmóza během těhotenství, důsledky pro plod jsou vážné, protože existuje vysoká pravděpodobnost vrozených anomálií. Během tohoto období velmi často dochází k potratům nebo vyblednutí plodu.
Infekce během následujících 3 měsíců může vést k abnormálnímu vývoji pouze v 5 % případů. Pokud matka onemocněla ve druhém trimestru, dítě může mít problémy se zrakem až slepotu, hydrocefalus, abnormality v činnosti mozku, ve fungování ledvin, jater, srdce, sleziny, trávicího traktu. Žena, která v tomto období onemocní, může předčasně porodit.
Pokud během posledních tří měsíců došlo během těhotenství k toxoplazmóze, důsledky pro plod jsou nejpříznivější, protože v této době již byly vytvořeny všechny tělesné systémy. V tomto případě se miminko narodí bez viditelných anomálií, ale vrozené toxoplazmóze se nevyhne. Může se u něj objevit kožní vyrážka jako kopřivka, onemocnění vnitřních orgánů a špatný zrak. Všechny tyto problémy lze vyřešit správnou léčbou.
Léčba
Pokud je netěhotná žena infikována T. gondii a nemá žádnou závažnoupříznaky, jako je vysoká horečka, zvracení, zánět vnitřních orgánů, léze sítnice, pak se léčba neprovádí, protože toxoplazmóza sama odezní a zanechá silnou imunitu.
Pokud vám byla během těhotenství diagnostikována toxoplazmóza, co byste měli dělat? To je první otázka, kterou si ženy kladou po pozitivním sérologickém testu. Existuje několik možností pro vývoj událostí:
1. T. gondii nebyla v plodové vodě nalezena. V tomto případě je předepsán Spiramycin. Je schopen se hromadit v placentě, čímž zabraňuje infekci dítěte.
2. V plodové vodě byla nalezena T. gondii. Léčba toxoplazmózy během těhotenství ve druhém trimetru se provádí pomocí léků "Sulfadiazin" a "Pyrimethamin". Preventivně je u dítěte s kostní dření předepisována současně kyselina listová.
Léčba v prvním trimestru těhotenství je na uvážení lékaře a podle indikací (žena má akutní nebo latentní formu toxoplazmózy). Nejčastěji v této době lékaři radí ukončit těhotenství.
Bylo zjištěno, že placenta prochází patogeny v prvním trimestru v 15 % případů, ve druhém - ve 30 % případů a ve třetím - v 60 %.
Známý pediatr Komarovsky říká, že pokud se T. gondii nalezla v plodové vodě během těhotenství, při jakékoli léčbě matky nemá dítě šanci narodit se zcela zdravé. Rozdíl bude pouze ve stupni poškození jeho orgánů.
Plánování rodiny
Toxoplazmóza, kterou se nakazila více než polovina populaceplanetě, nezpůsobuje lidem s dobrou imunitou žádné problémy. Je to nebezpečné pouze pro určité kategorie občanů, včetně těhotných žen. Léčba toxoplazmózy podle mnoha lékařů nedává 100% záruku narození zdravého miminka, proto jsou preventivní opatření u této nemoci nesmírně důležitá.
S vědomím nebezpečí toxoplazmózy během těhotenství je velmi žádoucí plánovat narození dítěte a nenechat věcem volný průběh. Ženy, které se stanou matkami, by měly být testovány na toxoplazmózu.
Pokud výsledek ukáže, že mají v krevní plazmě protilátky LgG, pak již mají imunitu proti T. gondii. Proto se žádné kočky nebojí o své dítě.
Pokud byly jako výsledek testu nalezeny protilátky LgM a analýza ukázala, že se objevily v plazmě nedávno, je to také dobrý indikátor. To znamená, že žena potřebuje odložit těhotenství asi o devět měsíců (nebo lépe o rok). Během této doby si vyvine stabilní imunitu, která bude chránit její dítě.
Pokud je odpověď testu negativní, znamená to, že žena bude muset být ve střehu po celou dobu těhotenství a všemi možnými způsoby se chránit před infekcí.
Prevence
Kromě toho, že se necháte vyšetřit na toxoplazmózu, existují i další věci, které můžete udělat, abyste se ochránili před infekcí T. gondii. Jsou následující:
- Dodržujte hygienu, což znamená důkladné mytí rukou. To by se mělo provádět zejména po polních a zahradních pracích a po bourání syrového masa.
- Vylučte z diety masité pokrmy, pokud jejich složky zahrnují tepelně neupravené maso. To zahrnuje také zákaz ochutnávat syrové mleté maso na sůl a jiné koření.
- Umyjte zeleninu a ovoce před jídlem.
- Nepijte surovou vodu z otevřených zdrojů, včetně studní umístěných na dvoře domu.
- Vyšetřte domácí kočky na toxoplazmózu. Vyřaďte z jejich jídelníčku syrové maso.
Chronická toxoplazmóza
Někteří lékaři se domnívají, že není vůbec špatné, když žena v dětství nebo dospívání onemocní získanou toxoplazmózou, protože její tělo si proti této nemoci vytvořilo stabilní imunitu na celý život. Tato imunita ochrání její dítě během těhotenství a celý rok po porodu.
U mnoha lidí, kteří se s tokoplazmami setkají, však mikroorganismy z těla nezmizí, ale usadí se ve formě cyst v tkáních různých orgánů. Nepřinášejí úzkost, pokud má jejich majitel silnou imunitu. Pokud se sníží, „probudí se“. Z tohoto důvodu dochází k exacerbaci toxoplazmózy. Během těhotenství není tento jev neobvyklý, protože velmi „zajímavá pozice“ženy již ovlivňuje oslabení ochranných funkcí těla. Kromě toho může být recidiva chronické toxoplazmózy způsobena:
- Stres, úzkost.
- Minulé nemoci (jakékoli, i mírné nachlazení).
- Skrovná výživa chudá na vitamíny.
- Větší únava kvůli nabitému pracovnímu programu.
Příznakyexacerbace chronické toxoplazmózy během těhotenství závisí na orgánu, ve kterém je toxoplazma aktivována. Možná znamení:
- Horečka (hodnoty subfebrilií).
- Zánět lymfatických uzlin.
- Závratě, slabost.
- Psychické poruchy (úzkost, obsedantní strachy, podrážděnost).
- Nespavost, únava po ránu s dobrým spánkem.
- Zhoršení paměti, koncentrace.
- Zhoršené vidění (ostré zhoršení).
- Snížená chuť k jídlu, tupá bolest břicha, nevolnost, potíže s vyprazdňováním, plynatost (pokud je mikrob aktivován v trávicím traktu).
- Zánět slinivky, ledvin.
- Endokrinní poruchy.
- Bolest svalů.
- Myokarditida.
O účelnosti léčby těhotných žen s exacerbovanou toxoplazmózou rozhoduje ošetřující lékař na základě dodatečných testů.
Názory žen
Nyní můžete najít mnoho informací o nebezpečích mikrobů T. gondii pro plod a novorozence. Recenze toxoplazmózy během těhotenství rodících žen jsou však plné optimismu. Milovníci koček se s nimi po dobu jejich „zajímavého postavení“neloučí, ale radí nedávat domácím mazlíčkům syrové maso a kontrolovat je na toxoplazmu. Rovněž se doporučuje svěřit čištění hrnce pro kočky některému z členů rodiny.
Recenze obsahují zprávy o ženách, které neměly žádný kontakt s kočkami a nejedly syrové maso, ale onemocněly toxoplazmózou poté, co snědly salát ze syrové zeleniny uložené ve skladu, kdebyly tam myši.
Ženám se doporučuje, aby se nebály infekce, určitě si před otěhotněním udělaly testy, a pokud není imunita vůči toxoplasmě nalezena, buďte velmi opatrní při výběru nádobí a v těsném kontaktu se zvířaty.
Pokud existuje imunita, doporučuje se ženám, které porodily miminka, dobře jíst, dostatečně odpočívat, nebýt nervózní a chránit se před jakýmikoli nemocemi, které mohou imunitu snížit nebo nějak ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte.
