Cévní mozkové příhodě lze předejít, pokud znáte základy jejího vzniku, rizikové faktory, způsoby řešení příčin. Asi 80 % ischemických cévních mozkových příhod je způsobeno poškozením karotid nebo vertebrálních tepen.
Stručná anatomie
Největší cévou v těle je aorta. Vychází z levé srdeční komory, poté tvoří oblouk a klesá svisle dolů, čímž dává orgánům podél cesty větve. Cévy, které krmí horní končetiny a mozek, odcházejí z oblouku. Toto jsou brachiocefalické tepny (přeloženo z latiny, ramenní hlava).
Za prvé, na levé straně jsou nádoby. Patří mezi ně arteria subclavia, která zásobuje horní končetinu, a arteria carotis communis, která stoupá kolmo k hlavě. Za nimi následuje brachiocefalický trup, dělí se na pravostranné cévy: společnou karotidu a podklíčkové.
Podklíčkové tepny podél svého toku vydávají větve, které procházejí příčnými výběžky cervikálníobratle a jít do hlavy. Běžné ospalé se dělí na vnitřní a vnější. Každý z nich plní svou funkci. Vnitřní vyživuje mozek a vnější vyživuje měkké tkáně hlavy. Na základně mozku se vnitřní krční tepny spojují s obratlovci a vytvářejí Willisův kruh. Jeho role je důležitá v tom, že redistribuuje průtok krve při poškození cévy.
Definice aterosklerózy
Důvodem poklesu prokrvení mozku je nejčastěji ateroskleróza brachiocefalických tepen. Jedná se o chronické onemocnění, při kterém zesílí cévní stěna a tvoří se na ní aterosklerotické útvary (plaky). Důsledkem tohoto procesu je zmenšení lumen, obstrukce průtoku krve a nedostatek krevního zásobení.
Ateroskleroticky změněné brachiocefalické tepny vytvářejí vysoké vaskulární riziko rozvoje mozkových příhod, CCI (chronická cerebrovaskulární insuficience), mrtvice.
V posledních letech se v Rusku výskyt cévních mozkových příhod zvýšil, a to více než 400 tisíc případů ročně. Asi 70–85 % z nich je ischemických, to znamená spojených se snížením krevního zásobení v důsledku zúžení ústí cévy nebo jejího ucpání. Asi 80 % mozkových příhod (ischemických) je způsobeno aterosklerózou vertebrálních nebo karotických tepen.
Rizikové faktory
Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou vést k rozvoji patologie. Patří mezi ně:
- Věk (ženy, sčasná menopauza nebo nad 55 let, muži nad 45 let).
- Pokud příbuzní, rodiče měli v anamnéze cévní mozkovou příhodu, srdeční infarkt, časný nástup ischemické choroby srdeční.
- Kouření.
- Hypertenze.
- Celkový cholesterol (TC) vyšší než 5 mmol na litr nebo lipoprotein s nízkou hustotou (CHLDL) vyšší nebo rovný 3 mmol/l.
- Triglyceridy (TG) více než 2 mmol/l, lipoproteiny s vysokou hustotou (HDL-C) méně než 1 mmol/l.
- Diabetes mellitus, glykémie nad 7 mmol/l nalačno.
- Břišní obezita je, když je obvod pasu širší než 102 cm u mužů a 88 cm u žen.
Diagnostika aterosklerózy
Celkový cholesterol by měl být normální:
- obecně – méně než 5 mmol/litr;
- LDL cholesterol – pod 3 mmol/l;
- HDL cholesterol – vyšší nebo roven 1 mmol/l;
- TG – méně než 1,7 mmol/l.
I když nejsou příznaky HNMK, ale existují dva a více rizikových faktorů, je nutné podstoupit vyšetření k vyloučení aterosklerózy. Každoroční klinické vyšetření zahrnuje vyšetření celkového cholesterolu, při zvýšení jeho hladiny nad 5 mmol/l je třeba provést rozšířenou analýzu (lipidogram). To vám umožní znát hladinu lipoproteinů a triglyceridů. Pokud lipidový profil neodpovídá normě nebo existují zdravotní potíže, je nutné dále studovat brachiocefalické cévy.
S aterosklerotickými lézemi brachiocefalických tepen a výskytem CNMC se mohou vyskytnout následující klinické projevy:
- Asymptomatická forma, kdy jsou postiženy cévy, ale pacient nemá žádné potíže,charakteristické pro sníženou mozkovou sílu. Během dodatečného vyšetření mají brachiocefalické tepny snížený průsvit různého stupně.
- Přechodné poruchy MC, nazývané také tranzitorní ischemické ataky nebo TIA, kdy se objeví jasné neurologické příznaky (paréza, paralýza, ztráta řeči, asymetrie obličeje), ale netrvají déle než jeden den.
- Chronické selhání mozku (dyscirkulační encefalopatie DEP), které může způsobit bolesti hlavy, zvýšenou únavu, závratě, zvýšenou emocionalitu, poruchy spánku, paměti atd.
- Ischemická mrtvice. Jeho neurologické příznaky závisí na tom, která céva je zablokovaná a jak dlouho blokáda trvá.
Duplexní skenování brachiocefalických tepen
Hlavní výzkumnou metodou je ultrazvukové barevné duplexní skenování (USDS).
Nejčastěji se provádí v počáteční fázi průzkumu. Umožňuje vám zjistit:
- Jsou nádoby patentované.
- Jsou uvnitř nějaké útvary (aterosklerotické plaky nebo krevní sraženiny), a pokud ano, jak moc blokují cévu? Růst plaku může být hluboko v cévě – stenózující ateroskleróza, nebo podél cévy – nestenosující (nebo pomalu stenózující).
- Struktura cévní stěny.
- Existuje anatomická anomálie.
- Rychlost průtoku krve.
Při stenóze nad 50 % by se mělo ročně provádět duplexní skenování brachiocefalických tepen pro kontroluza plaketou.
Taktika léčby pacientů s aterosklerózou brachiocefalických tepen
Symptomatičtí pacienti (více než 60% stenóza) jsou léčeni chirurgicky.
Pro asymptomatické pacienty (bez příznaků) se dvěma nebo více komorbiditami je nejlepší volbou léková terapie. K Chirurgická léčba zahrnuje:
- Karotidní endarterektomie (CEAE), bypass karotidy, náhrada vnitřní krkavice.
- Karotidní angioplastika se stentováním (CAPS), stentování podklíčkové, vertebrální tepny.
Jaký druh operace provést a zda je vůbec potřeba, rozhodují kardiologové a kardiochirurgové v závislosti na věku, stupni cévní stenózy, doprovodné patologii a dalších vlastnostech. Tedy po zhodnocení všech rizik. Rozhodnutí o operaci se provádí přísně podle indikací, v souladu s národními směrnicemi pro léčbu pacientů s vaskulární patologií.
Pokud není u pacienta indikována chirurgická léčba, lékař doporučí změnu životního stylu. Všechna rizika musí být eliminována:
- monitorování krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi;
- léčba komorbidit;
- přestat kouřit a vzdát se alkoholu;
- dodržujte dietu, která omezuje živočišné tuky a sacharidy;
- věnujte pozornost fyzické aktivitě, každodenní chůzi, ranním cvičením;
- užívejte statiny(léky této skupiny vybere terapeut nebo kardiolog).
Splníte-li všechna doporučení ošetřujícího lékaře, můžete se vyhnout operaci.
