Aortální stenóza je zúžení aortálního otvoru v oblasti chlopně, které výrazně brání odtoku krve z levé komory. Tato patologie má samozřejmě důsledky. A pokud je ignorována, smrt je nevyhnutelná.
Z jakých důvodů k tomu dochází? Co může být predisponujícím faktorem? Jaké příznaky naznačují přítomnost této patologie? A jak léčba probíhá? O tom a mnoha dalších věcech se teď bude diskutovat.
Charakteristiky a typy onemocnění
Stenóza aortální chlopně je velmi časté srdeční onemocnění u dospělých. Patologie je vrozená (asi 3-5,5 % případů) a získaná.
Rozlišují se následující typy stenózy:
- Ventil. Vyskytuje se v 60 % případů. Nejčastější srdeční vada. Celkově se vyskytuje u 0,4-2 % světové populace. Je charakterizována deformací chlopně, často kombinovanou s koarktací aorty a otevřeným ductus arteriosus.
- Podventil. Vyskytuje se ve 30 % případů. Je charakterizována polymorfním subvalvulárním zúžením výtokového traktu levé komory. Tato srdeční choroba je vrozená,ale u kojenců je vzácný. Patologie se projevuje po celý život.
- Supravalvulární. Vyskytuje se v 10 % případů. S touto patologií je pozorováno difuzní nebo lokální zúžení lumen vzestupné aorty. Může se vyskytovat buď nad sinotubulární zónou, nebo na její úrovni. Tato patologie je nebezpečná, protože postihuje všechny hlavní systémové tepny – břišní, plicní, brachiocefalickou a aortu.
Závažnost zúžení také závisí na systolickém tlakovém gradientu mezi levou komorou a aortou a také na oblasti chlopňového ústí. Normálně by to mělo být 2,5-3,5 cm². Ale u lidí s aortální stenózou je plocha otvoru mnohem menší. Ve zvláště závažných případech - asi 0,74 cm².
Fáze nemoci
Aortální stenóza postupuje v pěti fázích:
První (plná kompenzace). Patologii lze odhalit pouze auskultativně, poslechem zvukových jevů. Aorta je v tomto případě mírně zúžená. Aby se zabránilo rozvoji patologie, měl by být pacient sledován kardiologem a měl by se řídit jeho doporučeními.
Druhý (skryté srdeční selhání). Objevují se následující příznaky: únava, závratě, dušnost i při mírné fyzické námaze. Druhá fáze umožňuje určit vedení radiografie a EKG. Tlakový gradient je v rozmezí od 36 do 65 mm Hg. Umění. To se stává indikací pro operaci k odstranění závady.
Třetí (relativní koronární insuficience). Dušnostzesiluje, objevuje se angina pectoris, časté záchvaty mdloby. Tlakový gradient je přes 65 mm Hg. Umění. Ve třetí fázi je nutná chirurgická léčba.
Čtvrté (závažné srdeční selhání). Dušnost obtěžuje i v klidu, v noci se často objevují záchvaty srdečního astmatu. V této fázi je operace vyloučena. V některých případech je možná chirurgická korekce, ale s menším účinkem.
Pátý (terminál). Je charakterizována stálou progresí srdečního selhání, objevuje se edematózní syndrom. Operace je v této fázi kontraindikována a užívání léků může zlepšit stav člověka pouze na krátkou dobu.
Důvody
Získaná aortální stenóza vzniká v důsledku revmatického poškození cípů chlopně. To vede k deformaci jejich bariér, díky čemuž srůstají, stávají se tuhými a hustými. V důsledku toho se ventilový kroužek zužuje.
Příčiny rozvoje získané aortální stenózy jsou také následující patologie a stavy:
- Akumulace vápníku v aortální chlopni (kalcifikace, kalcifikace).
- Infekční endokarditida.
- Ateroskleróza aorty.
- Pagetova choroba, která se projevuje porušením procesu destrukce a obnovy kostní tkáně.
- Terminální selhání ledvin.
- Systémový lupus erythematodes.
- Reumatoidní artritida.
Vrozená patologie je pozorována u bikuspidální aortální chlopně (toto je anomálie) nebozúžení ústí aorty, které má člověk od narození.
Nemoc této formy se projevuje před dosažením věku 30 let. Získaná stenóza se objevuje po 60 letech.
Je třeba poznamenat, že ohroženi jsou lidé trpící arteriální hypertenzí a hypercholesterolemií a také kuřáci.
Projevy nemoci
Příznaky aortální stenózy (v MKN-10 je onemocnění uvedeno pod kódem I35 „Nerevmatické léze aortální chlopně“), jak již bylo zmíněno dříve, se již dlouhou dobu tak zřetelně neobjevují. Ale měli byste být opatrní, pokud jste si všimli následujících znaků:
- Únava.
- Silná dušnost při námaze.
- Svalová slabost.
- Pocit bušení srdce.
- Závratě.
Jak nemoc postupuje, k těmto příznakům se navíc připojují mdloby způsobené rychlou změnou polohy těla, záchvaty anginy pectoris, noční dušnost.
Velmi časté je srdeční astma. Jedná se o klinický syndrom, který se projevuje prudkými záchvaty inspirační dušnosti, která přechází v dušení. Vyskytuje se v důsledku kongesce v plicním oběhu a intersticiálního plicního edému. Často se v důsledku srdečního astmatu začíná vyvíjet alveolární plicní edém, který zpravidla končí smrtí.
Stenóza aortální chlopně také často vede k selhání pravé komory. Pokud je přítomen, objeví se edém, pocit tíhy v pravém hypochondriu.
Pokud si člověk všimne známek aortální stenózy, měl by si okamžitě domluvit schůzku s kardiologem. Ignorování nemoci je plné následků. A v 5–10 % případů s touto patologií dochází k náhlé srdeční smrti.
Diagnostika
Přítomnost aortální stenózy může být často určena dokonce i vzhledem pacienta. Člověk vypadá bledě, má vazokonstrikci a v pozdějších stádiích cyanózu kůže a periferní edém.
Během poklepu je možné určit rozšíření hranic srdce dolů a doleva a palpace odhalí posunutí tepu apexu a chvění v jugulární jamce systolické povahy.
U této patologie lékař zjistí hrubý systolický šelest nad mitrální chlopní a aortou.
Všechny výše uvedené projevy lze detekovat pomocí fonokardiografie – tato metoda je speciálně navržena pro záznam šelestů a srdečních zvuků pomocí fonokardiografu.
Pacient bude také muset podstoupit EKG, protože údaje získané během tohoto postupu pomohou identifikovat známky arytmie, hypertrofie levé komory a blokády.
Kromě toho je nutné udělat rentgen. Výsledný snímek ukazuje známky plicní hypertenze, rozšíření stínu levé komory, poststenotickou dilataci aorty a charakteristickou aortální konfiguraci srdce.
Ke stanovení diagnózy budete muset podstoupit echokardiografii. Pomůže zjistit, zda existuje hypertrofie stěn levé komorya zesílení chlopňových chlopní a také zjistit, jak omezená je amplituda pohybu chlopňových chlopní v systole.
K měření tlakového gradientu je pacient nasměrován na sondování srdečních dutin. Na základě výsledků tohoto postupu lze vyvodit závěry ohledně stupně rozvoje patologie.
Prostřednictvím ventrikulografie lze detekovat mitrální průvodní insuficienci a koronografie a aortografie umožňují diferenciální diagnostiku aortální stenózy s onemocněním koronárních tepen a aneuryzmatem ascendentní aorty.
Operace
Pokud stupeň aortální stenózy umožňuje operaci, kardiolog s největší pravděpodobností doporučí náhradu chlopně. Tato operace může výrazně zlepšit kvalitu života pacienta a prodloužit jej.
V tomto případě se uchýlí k metodě minimálně invazivní chirurgie. Během operace je poškozená chlopeň odstraněna a nahrazena umělou - biologickou nebo mechanickou.
V některých případech se jako protéza používá plicní chlopeň, která se nachází mezi otvorem plicní tepny a pravou dolní komorou. A ten je zase nahrazen umělým. Tato operace je účinná, ale vhodná pouze pro osoby mladší 25 let.
Mimochodem, již dříve bylo řečeno, že operace je kontraindikována u závažné patologie. Mnoho odborníků ale tvrdí, že odložení operace v takových případech je riskantnější rozhodnutí než její provedení. Pokud ventil nevyměníte, smrt je zaručena do 2,5 roku.
Chirurgie je přísně kontraindikována pouze v případě, že má pacient nízkou lokální ejekční frakci a dysfunkci levé komory. Ale i tak to mnoho lidí risklo a ukázalo se, že to stálo za to.
Před operací kardiolog často předepisuje provedení koronárního angiogramu nebo koronární katetrizaci. Výsledky těchto studií umožňují určit, zda má osoba blokády věnčitých tepen nebo ne. Pokud ano a případ je vážný, bude pacientovi nabídnuta operace koronárního bypassu, která se provádí souběžně s výměnou chlopně.
Drogová terapie
Léčbu aortální stenózy samozřejmě předepisuje pouze kardiolog. Medikamentózní terapie je zaměřena na stabilizaci hemodynamiky a za tímto účelem jsou pacientům předepisovány diuretické a inotropní látky. Často se také provádí korekce respirační insuficience a poruch ASC.
Navzdory tomu, že léčba aortální stenózy není specifická, je přísně zakázáno si léky předepisovat samostatně. A také musíte vědět, že přijímání takových prostředků může vést k vážným komplikacím:
- Periferní vazodilatátory. Rozšiřují žíly a malé tepny a ovlivňují jejich svalový tonus. Může způsobit dyspepsii a snížit krevní tlak.
- Nitráty. Jejich příjem může vyvolat tachykardii, ortostatický kolaps, zvýšený nitrooční tlak a také rozvoj závislosti koronárních cév napůsobení dusičnanů.
- Blokátory vápníkových kanálů. Způsobují bolesti hlavy, zvýšenou srdeční frekvenci a paradoxní proischemické účinky (vyvolávají záchvaty anginy pectoris).
- Beta-blokátory. Snižují srdeční frekvenci a způsobují metabolické a plicní komplikace.
- Alfa-beta blokátory. Hlavní kontraindikací jejich užívání jsou srdeční problémy a nedostatečnost, proto by se v žádném případě neměly užívat.
- Srdeční glykosidy. Zvyšují srdeční frekvenci, snižují vodivost, zvyšují excitabilitu a zvyšují krevní tlak.
Opět je však vše čistě individuální. Pokud se u člověka rozvine fibrilace síní se stenózou aortální chlopně, bude muset být léčba doplněna příjmem notoricky známých glykosidů (např. Digoxin), protože pouze oni se s tímto onemocněním mohou vyrovnat.
Ale obecně platí, že při konzervativní terapii je zvláštní pozornost věnována obnovení normálního průtoku krve a neutralizaci účinků arytmie.
Lidové prostředky
Před jejich použitím byste se měli poradit s kardiologem. Existuje mnoho receptů a zde jsou ty nejoblíbenější:
- Ve stejném poměru smíchejte tinkturu z pivoňky, mateřídoušky, hlohu, kozlíku lékařského a Corvalolu. Pijte 1 lžičku. odpoledne a večer, zředěný v 1/3 sklenice vody.
- Májový med (200 ml) smíchaný s nakrájenou cibulí (1 šálek) a nechat týden louhovat na tmavém místě. Do skříně,Například. Poté směs dejte na 14 dní do lednice. Po uplynutí času můžete použít - 3 polévkové lžíce. l. denně půl hodiny před jídlem po dobu dvou měsíců.
- Drcený podběl (1 lžička) zalijte vroucí vodou (200 ml) a nechte 20 minut louhovat. Poté filtrovat. Pijte 0,5 šálku nálevu denně.
- Hlohové bobule (1 kg) zalijte vodou (300 ml) a nechte přes noc. Ráno tekutinu slijte. Bobule musí být rozdrceny. Poté by měly být hojně posypány cukrem a poslány do ohně po dobu 5 minut k varu. Poté se směs musí nechat vychladnout a přemístit do nádoby. Existuje 1 lžička denně. týden na lačný žaludek.
Kromě výše uvedeného můžete provádět bylinné koupele, masáže a cvičební terapii. Ale to vše bude účinné pouze v počáteční fázi onemocnění.
Komplikace
O příčinách, příznacích a klasifikaci aortální stenózy již bylo řečeno mnoho. Nyní stojí za to mluvit o tom, jaké jsou obvykle důsledky, pokud člověk ignoruje projevy tohoto onemocnění.
Jak nemoc postupuje, levá komora houstne a zvětšuje se, protože se zúženou chlopní je její úkol komplikovaný – musí tlačit obrovské množství krve do aorty.
Zpočátku jsou tyto změny adaptivní. Pomáhají levé komoře pumpovat krev větší silou. Ale nakonec levá komora slábne a za ní celé srdce jako celek.
Správná výživa
S aortoustenóza, je třeba dodržovat doporučení lékaře. A jedním z nich je přechod na speciální dietu. Takové produkty budete muset odmítnout:
- Alkohol.
- Káva, kakao, silný čaj.
- Energetické nápoje.
- Sýr s plísní (a vlastně všechny prošlé produkty).
- Kořeněné, mastné, slané, uzené jídlo.
- Výrobky obsahující kódy E, karcinogeny a přísady.
- Sodovky.
- Fast food.
Všechno výše uvedené vyvolává výskyt krevních sraženin, rakovinných buněk, onemocnění kostí, žaludku a srdce. Doporučuje se konzumovat nízkotučné ryby a maso, mléčné výrobky, zeleninu a ovoce, cereálie a přírodní šťávy.
Zdravé stravování nejen usnadní práci tělu a všem jeho systémům, ale také výrazně zvýší imunitu.
