Problém nedostatku orgánů k transplantaci je naléhavý pro celé lidstvo jako celek. Asi 18 lidí umírá každý den kvůli nedostatku dárců orgánů a měkkých tkání, aniž by čekali, až na ně přijde řada. Transplantace orgánů v moderním světě se většinou provádějí od zemřelých lidí, kteří během svého života podepsali příslušné dokumenty o souhlasu s dárcovstvím po smrti.
Co je transplantace
Transplantace orgánů je odebrání orgánů nebo měkkých tkání dárci a jejich přenos příjemci. Hlavním směrem transplantologie je transplantace životně důležitých orgánů – tedy těch orgánů, bez kterých je existence nemožná. Mezi tyto orgány patří srdce, ledviny a plíce. Zatímco jiné orgány, jako je slinivka, lze nahradit substituční léčbou. Dosud velké naděje na prodloužení lidského života dává transplantace orgánů. Transplantace se již úspěšně praktikuje. Jedná se o transplantaci srdce, ledvin, jater, štítné žlázy, rohovky, sleziny, plic, krevních cév, kůže, chrupavek a kostí za účelem vytvořenílešení, aby se v budoucnu vytvořily nové tkáně. Poprvé byla transplantace ledviny k odstranění akutního selhání ledvin u pacienta provedena v roce 1954, dárcem se stalo jednovaječné dvojče. Transplantaci orgánů v Rusku poprvé provedl akademik Petrovsky B. V. v roce 1965.
Jaké jsou typy transplantací
Na celém světě je obrovské množství nevyléčitelně nemocných lidí, kteří potřebují transplantaci vnitřních orgánů a měkkých tkání, protože tradiční metody léčby jater, ledvin, plic, srdce poskytují pouze dočasnou úlevu, ale ne zásadně změnit stav pacienta. Existují čtyři typy transplantací orgánů. První z nich - alotransplantace - probíhá, když dárce a příjemce patří ke stejnému druhu, a druhý typ zahrnuje xenotransplantaci - oba subjekty patří k různým druhům. V případě, že se transplantace tkáně nebo orgánu provádí u jednovaječných dvojčat nebo zvířat vyrostlých v důsledku příbuzenské křížení, nazývá se operace izotransplantace. V prvních dvou případech může u příjemce dojít k odmítnutí tkáně, což je způsobeno imunitní obranou těla proti cizím buňkám. A u příbuzných jedinců se tkáně většinou lépe zakoření. Čtvrtým typem je autotransplantace – transplantace tkání a orgánů v rámci stejného organismu.
Indikace
Jak ukazuje praxe, úspěch provedených operací je z velké části způsobenvčasná diagnóza a přesné určení přítomnosti kontraindikací a také to, jak včas byla transplantace orgánu provedena. Transplantaci je třeba předvídat s ohledem na stav pacienta před operací i po ní. Hlavní indikací k operaci je přítomnost nevyléčitelných defektů, nemocí a patologií, které nelze léčit terapeutickými a chirurgickými metodami, a také ohrožující život pacienta. Při provádění transplantace u dětí je nejdůležitějším hlediskem určení optimálního okamžiku pro operaci. Jak dosvědčují odborníci takového ústavu, jakým je Transplantologický ústav, odkládání operace by nemělo být prováděno na nepřiměřeně dlouhou dobu, protože zpoždění ve vývoji mladého organismu se může stát nevratným. Transplantace je indikována v případě pozitivní životní prognózy po operaci v závislosti na formě patologie.
Transplantace orgánů a tkání
V transplantologii je autotransplantace nejrozšířenější, protože odstraňuje tkáňovou inkompatibilitu a rejekci. Nejčastěji se provádějí operace k transplantaci kůže, tukové a svalové tkáně, chrupavek, úlomků kostí, nervů a osrdečníku. Transplantace žil a cév je rozšířená. To bylo možné díky rozvoji moderní mikrochirurgie a vybavení pro tyto účely. Velkým úspěchem transplantace je transplantace prstů z nohy na ruku. Součástí autotransplantace je i transfuze vlastní krve.s velkou ztrátou krve při chirurgických zákrocích. Při alotransplantaci se nejčastěji transplantuje kostní dřeň, krevní cévy a kostní tkáň. Do této skupiny patří krevní transfuze od příbuzných. Transplantace mozku se provádí velmi zřídka, protože tato operace naráží zatím na velké potíže, ale u zvířat se transplantace jednotlivých segmentů úspěšně praktikuje. Transplantace pankreatu může zastavit vývoj tak závažného onemocnění, jako je diabetes mellitus. V posledních letech bylo úspěšných 7-8 z 10 provedených operací. V tomto případě není transplantován celý orgán, ale pouze jeho část – buňky ostrůvků, které produkují inzulín.
Zákon o transplantaci orgánů v Rusku
Na území naší země je transplantační průmysl regulován zákonem Ruské federace ze dne 22. prosince 1992 „O transplantacích lidských orgánů a (nebo) tkání“. V Rusku se nejčastěji provádí transplantace ledvin, méně často srdce, jater. Zákon o transplantacích orgánů považuje tento aspekt za způsob, jak zachovat život a zdraví občana. Legislativa přitom považuje zachování života dárce za prioritu ve vztahu ke zdraví příjemce. Podle federálního zákona o transplantaci orgánů mohou být předměty kostní dřeň, srdce, plíce, ledviny, játra a další vnitřní orgány a tkáně. Odběr orgánů lze provést jak od živé osoby, tak od zemřelé osoby. Transplantace orgánů se provádí pouze s písemným souhlasem příjemce. Dárcem se mohou stát pouze práceneschopné osoby, které prošly lékařskou prohlídkou. Transplantace orgánů v Ruskuse provádí zdarma, protože prodej orgánů je zakázán zákonem.
Dárci transplantací
Podle Institutu transplantací se může každý člověk stát dárcem pro transplantaci orgánů. U osob mladších osmnácti let je k operaci nutný souhlas rodičů. Při podpisu souhlasu s darováním orgánů po smrti se provádí diagnostika a lékařské vyšetření, které umožňuje určit, které orgány lze transplantovat. Nositelé HIV, diabetes mellitus, rakoviny, ledvin, srdečních chorob a jiných závažných patologií jsou vyloučeni ze seznamu dárců pro transplantaci orgánů a tkání. Související transplantace se provádí zpravidla pro párové orgány - ledviny, plíce, ale i pro nepárové orgány - játra, střeva, slinivka.
Kontraindikace pro transplantaci
Transplantace orgánů má řadu kontraindikací kvůli přítomnosti onemocnění, která se mohou v důsledku operace zhoršit a mohou představovat ohrožení života pacienta, včetně smrti. Všechny kontraindikace jsou rozděleny do dvou skupin: absolutní a relativní. Absolutní včetně:
- infekční onemocnění v jiných orgánech na stejné úrovni s těmi, které mají být nahrazeny, včetně přítomnosti tuberkulózy, AIDS;
- narušení funkce životně důležitých orgánů, poškození centrálního nervového systému;
- rakovinové nádory;
- přítomnost malformací a vrozených vad,neslučitelné se životem.
V období přípravy na operaci se však díky léčbě a odstranění příznaků mnoho absolutních kontraindikací stává relativních.
Transplantace ledvin
Transplantace ledvin má v medicíně mimořádný význam. Vzhledem k tomu, že se jedná o spárovaný orgán, když je odebrán dárci, nedochází k žádným porušením těla, které ohrožují jeho život. Vzhledem ke zvláštnostem krevního zásobení se transplantovaná ledvina u příjemců dobře zakořenuje. Poprvé byly pokusy s transplantací ledvin provedeny na zvířatech v roce 1902 vědeckým pracovníkem E. Ulmanem. Během transplantace žil příjemce, dokonce i bez podpůrných postupů k zabránění odmítnutí cizího orgánu, o něco déle než šest měsíců. Zpočátku se ledvina transplantovala do stehna, ale později s rozvojem chirurgie se začaly provádět operace na její transplantaci do oblasti pánve, tato technika se praktikuje dodnes. První transplantace ledviny byla provedena v roce 1954 mezi jednovaječnými dvojčaty. Poté, v roce 1959, byl proveden experiment s transplantací ledvin u bratrských dvojčat pomocí techniky odolávající odmítnutí transplantátu, která se v praxi ukázala jako účinná. Byly identifikovány nové léky, které mohou blokovat přirozené mechanismy těla, včetně objevu azathioprinu, který potlačuje imunitní obranu těla. Od té doby jsou imunosupresiva široce používána v transplantologii.
Konzervace orgánů
Jakýkoli životně důležitý orgánkterý je určen k transplantaci, bez přívodu krve a kyslíku, podléhá nevratným změnám, po kterých je považován za nevhodný k transplantaci. Pro všechny orgány se toto období počítá jinak - pro srdce se čas měří v minutách, pro ledviny - několik hodin. Hlavním úkolem transplantace je proto uchování orgánů a udržení jejich výkonnosti až do transplantace do jiného organismu. K vyřešení tohoto problému se používá konzervace, která spočívá v zásobování orgánu kyslíkem a chlazení. Ledvinu lze takto uchovat několik dní. Uchování orgánu vám umožňuje prodloužit čas na jeho studium a výběr příjemců.
Každý z orgánů musí být po obdržení podroben konzervaci, k tomu je umístěn do nádoby se sterilním ledem, poté je konzervace provedena speciálním roztokem při teplotě plus 40 stupňů Celsia. Nejčastěji se pro tyto účely používá roztok zvaný Custodiol. Perfuze se považuje za ukončenou, pokud z ústí žíly štěpu vyčnívá čistý konzervační roztok bez krevních nečistot. Poté je orgán umístěn do konzervačního roztoku, kde je ponechán až do provedení operace.
Odmítnutí transplantátu
Když je štěp transplantován do těla příjemce, stává se objektem imunologické reakce těla. V důsledku ochranné reakce imunitního systému příjemce dochází na buněčné úrovni k řadě procesů, které vedou k odmítnutítransplantovaný orgán. Tyto procesy se vysvětlují produkcí dárcovských specifických protilátek a také antigenů imunitního systému příjemce. Existují dva typy odmítnutí – humorální a hyperakutní. U akutních forem se vyvinou oba mechanismy odmítnutí.
Rehabilitační a imunosupresivní léčba
Aby se předešlo tomuto nežádoucímu účinku, je předepsána imunosupresivní léčba v závislosti na typu provedené operace, krevní skupině, stupni kompatibility dárce a příjemce a stavu pacienta. Nejmenší odmítnutí je pozorováno u související transplantace orgánů a tkání, protože v tomto případě se zpravidla 3-4 ze 6 antigenů shodují. Proto je nutná nižší dávka imunosupresiv. Transplantace jater ukazuje nejlepší míru přežití. Praxe ukazuje, že orgán prokazuje více než desetileté přežití po operaci u 70 % pacientů. Při déletrvající interakci mezi příjemcem a štěpem dochází k mikrochimérismu, který v průběhu času umožňuje postupně snižovat dávky imunosupresiv až do úplného opuštění.
