Alkoholické onemocnění jater je společenský a lékařský problém ve všech zemích světa. Při pití 40–80 gramů alkoholu denně se výrazně zvyšuje riziko vzniku cirhózy orgánu, trpí jí zejména ženy. Kromě poškození jater alkoholem jsou poškozeny i další systémy a orgány, především: trávicí a nervový systém, srdce a slinivka břišní. A projevy alkoholického onemocnění jsou velmi rozmanité. Dlouhodobé pití přispívá k progresi onemocnění jater od tukové degenerace k alkoholické hepatitidě a cirhóze.
Příčiny onemocnění a rizikové faktory
Vývoj onemocnění vyvolává nekontrolované pití. Alkohol má toxický účinek na játra, při kterém:
- dochází k hladovění jaterních buněk kyslíkem, je narušenojejich struktura a funkce;
- pojivová tkáň roste;
- nekróza jaterních buněk se objevuje pod vlivem produktů rozkladu etanolu a rozpad orgánu nastává rychleji než přirozená obnova;
- potlačuje syntézu bílkovin, což zvyšuje obsah vody v buňkách a vede ke zvětšení jejich velikosti.
Rizikové faktory, které vyvolávají alkoholické poškození jater, zahrnují:
- Dědičná predispozice. Někteří lidé jsou geneticky méně aktivní v enzymech, které štěpí alkohol.
- Žena. Je třeba poznamenat, že při užívání stejných dávek je obsah etanolu v krvi žen vyšší než u mužů. Tento jev se vysvětluje odlišnou aktivitou enzymů, které zajišťují metabolismus alkoholu.
- Psychická závislost. Ke vzniku závislosti na alkoholu přispívají špatné sociální podmínky, emoční nestabilita, neustálé stresové situace. Dlouhodobé užívání nápojů obsahujících alkohol ve velkých dávkách vede k alkoholovému poškození jater a dalších orgánů.
- Metabolické poruchy. Nesprávná výživa, špatné stravovací návyky, obezita narušují metabolické procesy, vytvářejí další zátěž pro játra a zvyšují riziko jejich onemocnění.
- Přidružené patologie. Vrozená nebo získaná onemocnění jater, která se objevila před zneužíváním alkoholu, vedou k narušení jeho fungování. Chronické užívání etanolu, a to i v malých dávkách, u takových lidí způsobujeselhání jater.
Vysoká pravděpodobnost onemocnění nastává, když se shoduje několik rizikových faktorů.
Mechanismus rozvoje alkoholických lézí gastrointestinálního traktu a jater
Zažívací orgány jako první zažijí vliv alkoholu a plní ochrannou roli, když se dostane do těla. Přes sliznice žaludku a dvanáctníku se etanol dostává do krevního oběhu a je dodáván do jiných orgánů, již má nižší koncentraci. Sliznice trávicích orgánů má dobrou regenerační schopnost. Ale s neustálým vystavením etanolu nemá čas se zotavit. V důsledku toho vzniká alkoholická ezofagitida (zánět sliznice jícnu). Dochází ke změně motorické funkce jícnu, která narušuje funkci polykání. Potrava ze žaludku se vrací do jícnu. To je způsobeno vlivem etanolu na jícnové svěrače. U pacienta se rozvine pálení žáhy a zvracení.
Chronická otrava alkoholem vyvolává křečové žíly jícnu. Jejich stěny při dávivých reflexech ztenčují a praskají, dochází k těžkému krvácení, pacient nejčastěji umírá. Navíc dochází k poklesu tvorby žaludeční šťávy, mění se ochranný gel stěn žaludku a vzniká zánět žaludku. Žaludeční buňky atrofují, je narušeno vstřebávání potravy a trávení, objevují se žaludeční vředy a krvácení. Po problémech s gastrointestinálním traktem začnou trpět další orgány.
Proces alkoholického poškození jater má několik fází: tukovou degeneraci, hepatitidu a cirhózu. Jeho strukturapod vlivem alkoholu se neustále mění. Porušil metabolismus tuků, vyvolává ukládání tuku v buňkách. Enzymy se začínají produkovat pomaleji, odbourávání etanolu se zpomaluje. Dochází k narušení metabolismu bílkovin v důsledku zadržování tekutin, zvětšuje se velikost jater.
Do hry vstupují imunitní patologie – reakce těla na změny ve fungování jater. Při jejich vystavení se urychluje destrukce jaterních buněk. I po ukončení příjmu alkoholických nápojů vyvolává imunitní systém pokračování vývoje onemocnění. Čím vyšší je obsah etanolu v nápojích, tím rychleji se patologie objeví.
Cirhóza jater s alkoholickým srdečním onemocněním
Při dlouhodobém a systematickém užívání alkoholu dochází k narušení struktury myokardu, onemocnění se nazývá kardiomyopatie. Dochází k difuznímu poškození srdečního svalu, narušuje se struktura svalových vláken a progreduje srdeční selhání. Nemoc má jiná jména:
- pivní srdce;
- alkoholické onemocnění srdce;
- myokardiální dystrofie.
Když je onemocněním zvětšení velikosti srdce, srdce se natáhne a přestane plnit své funkce. V důsledku toho dochází k srdečnímu selhání, objevují se otoky, bolesti na hrudi, dušnost. Příznaky se zhoršují po pití. Při včasné léčbě dochází k vážným komplikacím, které často končí smrtí.
Hlavní příčinou onemocnění je dlouhodobá opilost, cirhóza jater, geneticképredispozice, slabá imunita, špatná výživa, častý stres. Příznaky pivního srdce jsou:
- Syndrom bolesti – silná bolest, dušnost, cyanotická barva kůže, studené končetiny, zrychlený tep.
- Intoxikace alkoholem – snížená inteligence, nepříčetnost, zhoršená koordinace pohybů, agresivita, roztržitost.
- Srdeční selhání – charakterizované otokem obličeje a nohou, modrým nasolabiálním trojúhelníkem a prsty, kašlem, dušností, pocitem dušnosti.
- Astenický syndrom – celková slabost, objevuje se únava, jsou možné záchvaty úzkosti a nevhodného chování.
- Arytmie – fibrilace síní nebo extrasystolická, dochází k přerušením činnosti srdce.
Alkoholické onemocnění srdce je nevyléčitelné onemocnění. Morfologické změny v myokardu nelze odstranit. Prognóza je často špatná.
Příznaky nemoci
Několik stadií onemocnění zahrnuje alkoholické poškození jater a na nich také závisí příznaky tohoto onemocnění:
- Prvním je ztučnění jater. Při pravidelné konzumaci alkoholu může vydržet i více než deset let. Většinou asymptomatické. V některých případech dochází ke snížení chuti k jídlu, výskytu tupé bolesti v pravém hypochondriu, výskytu nevolnosti. Žloutenka se může objevit u 15 % pacientů.
- Druhou je akutní alkoholická hepatitida. Existuje rychlý těžký průběh patologie s fatálním koncem nebo,naopak postupuje s drobnými znaky. Nejčastějšími příznaky alkoholického poškození jater ve druhé fázi onemocnění jsou: bolest v pravém boku, nevolnost, průjem, zvracení, ztráta chuti k jídlu, slabost, žloutenka, hypertermie.
- Za třetí - chronická alkoholická hepatitida. Onemocnění probíhá po dlouhou dobu a exacerbace jsou nahrazeny remisemi. Charakteristické znaky: střední bolest, říhání, nevolnost, pálení žáhy, zácpa může být nahrazena průjmem, může se objevit žloutenka.
- Za čtvrté – cirhóza jater. Pacient má výskyt metličkových žilek na obličeji a těle, zarudnutí dlaní, ztluštění falangy prstů, změnu tvaru a složení nehtových plotének, rozšíření žilek kolem pupku, u mužů ubývají varlata a přibývají mléčné žlázy. S pokračujícím rozvojem cirhózy se objevují následující příznaky alkoholového poškození jater: zvětšení boltců, proliferace hustých uzlů pojivové tkáně v blízkosti malíčku a prsteníčku na dlaních, které narušují jejich ohyb a extenzi a nakonec vést k imobilizaci.
Diagnóza onemocnění
Abyste diagnostikovali alkoholické onemocnění, musíte kontaktovat gastroenterologa, který bude provádět následující činnosti:
- Průzkum pacienta - lékař zjistí množství a frekvenci denně konzumovaných nápojů obsahujících alkohol, dobu trvání závislosti na alkoholu, její příznaky, vyslechne stížnosti pacienta.
- Externí vyšetření - provádí se palpace jater a sleziny, aby se zjistila jejich velikost, kreslenopozor na zvětšení příušních žláz, rozšíření saphenózních žil břišní stěny, otoky nohou, ztluštění falangy prstů.
Když se objeví známky alkoholického poškození jater, jsou předepsány následující testy:
- Biochemický a imunologický krevní test, který umožňuje přesněji posoudit stav pacienta: kontroluje se hladina jaterních enzymů AST a ALT, koncentrace bilirubinu, hladina imunoglobulinů.
- Kompletní krevní obraz – určuje počet krevních destiček, leukocytů, monocytů a rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) a také hladinu hemoglobinu
- Ultrazvuk jater - umožňuje určit jejich velikost, jsou viditelné usazeniny tuku v parenchymu.
- Dopplerovská studie s ultrazvukem – zkoumá stav krevních cév.
- CT nebo MRI – ukazuje změny v tkáních a cévách jater.
- Pro konečnou diagnózu alkoholického poškození jater se provádí instrumentální studie. Pacientovi se odebere kus orgánu na biopsii. Je to ona, kdo vám umožní dát přesnou odpověď o stavu jater a předepsat vhodnou léčbu.
V případě jiných onemocnění je pacient konzultován dalšími specialisty, kteří provedou vyšetření a předepíší další léčbu.
Metody léčby
Ne v žádné fázi poškození jater, léčba onemocnění bude účinná. U tukové degenerace je možný reverzibilní proces, ale úspěšná terapie závisí na přání pacienta. Diagnóza "cirhóza jater" naznačuje nemožnost úplného vyléčenía všechny činnosti během hojení jsou zaměřeny na zmírnění stavu pacienta.
- Hlavní podmínkou pro léčbu alkoholického poškození jater je úplné odmítnutí alkoholických nápojů, jinak léčba drogami nepřinese pozitivní výsledky. Pacienti však nejčastěji pijí alkohol již řadu let a je pro ně těžké se závislosti vzdát, proto potřebují pomoc blízkých, často i psychologa.
- Dieta je důležitá pro zotavení. Lidé s alkoholismem mají nedostatek bílkovin a vitamínů. Je nutné zavést do stravy co nejvíce produktů obsahujících tyto prvky a zároveň konzumovat vitamínové komplexy.
- Před léčbou je nutné odstranit známky intoxikace těla. Za tímto účelem jsou pacientovi předepsány kapátka s glukózou, "kokarboxylázou" a "Pyridoxinem".
- Hepatoprotektory při alkoholovém poškození jater urychlují obnovu tkáně, zvyšují její odolnost vůči abnormálním vlivům. Ursodeoxycholová kyselina pomáhá normalizovat metabolismus lipidů a zvyšuje choleretický účinek.
- Při těžkém poškození jater se užívají hormonální protizánětlivé léky. Pomáhají eliminovat letalitu.
Drogová terapie cirhózy jater je bezmocná. Pouze transplantace orgánu může zachránit život pacienta. Operace je možná s úplným vyloučením alkoholu.
Důsledky
Pacientům, kteří mají počáteční fázi onemocnění a příznaky alkoholického poškození jater, lze léčbu zahájit pouze v případě, že odmítnou pít alkohol. VJinak nemají šanci na uzdravení. Nemoc začíná postupovat každý den a vede k následujícím komplikacím:
- kolopatie – poškození střev;
- gastropatie – onemocnění žaludku způsobené poruchou funkce jater;
- GI krvácení;
- hepatorenální syndrom – závažný dopad na funkci ledvin;
- rakovina jater;
- hepatopulmonální syndrom – charakterizovaný nízkou hladinou kyslíku v krvi;
- peritonitida – zánět pobřišnice;
- neplodnost;
- fatální.
Pro odstranění negativních důsledků je nutné zahájit léčbu včas.
Léčivé ošetření
Především se provádí terapie, která zajišťuje detoxikaci organismu. Je nezbytný pro jakýkoli stupeň alkoholického poškození jater. Léky používané k tomuto účelu:
- "Pyridoxin";
- Glukóza;
- "thiamin";
- Piracetam;
- Hemodez.
Všechny roztoky se podávají intravenózně po dobu pěti dnů. Poté začíná rehabilitační kurz terapie, který zahrnuje léky:
- Esenciální fosfolipidy – slouží k obnově struktury jaterních buněk.
- Kyselina ursodeoxycholová – stabilizuje činnost membrán hepatocytů.
- "Ademetionin" - má anticholestatický a antidepresivní účinek.
- "Essentiale" - pomáhá obnovit jaterní buňky.
- "Furosemid" - odstraňujeotoky.
- "Prednisolon" - jmenování kortikosteroidů pro alkoholické poškození jater je povoleno pouze v případě, že je pacient ve vážném stavu a nedochází ke krvácení v dutině břišní.
Výsledek nemoci závisí na abstinenci od alkoholu.
Pathologická anatomie
Při ovlivnění alkoholem jsou v anatomické struktuře jater v různých fázích vývoje onemocnění pozorovány následující změny:
- Akutní hepatitida - v hepatocytech jater je detekována tuková degenerace, objevují se malá ložiska nekrózy tkání, kolem kterých je malé množství segmentovaných leukocytů. Játra se zvětšují až na 46 kg. Jeho tkáň získává žlutou barvu, měkkou, mastnou texturu. Ukončení příjmu alkoholu vede k obnovení struktury jater. Jinak se v centrech lalůčků objeví stromální fibróza, která se zvyšuje s použitím etanolu.
- Anatomie dráhy chronického alkoholického poškození jater se vyznačuje průnikem zánětlivého infiltrátu do parenchymu lalůčků do značné hloubky do centrálních žil. Lymfocyty začínají vykazovat agresi vůči hepatocytům, což způsobuje žebříkové oblasti nekrózy. K syntéze imunoglobulinů dochází v játrech. Malé žlučovody se často zanítí.
- Cirhóza jater je nevratná forma poškození orgánů. Zvětšená játra si zpočátku zachovávají plochý povrch. Jeho barva se stává červenohnědou, povrch je mastný. Dochází k difuzní proliferaci pojivové tkáně, nepravdivédystrofické lalůčky, dochází k nekróze hepatocytů, regenerace je narušena. Játra vlivem úbytku tuku mění barvu na hnědou. Na jeho povrchu se tvoří uzliny, které s progresí onemocnění přibývají. Orgán je zdeformovaný, jeho povrch je hrbolatý.
Závěr
Alkoholické onemocnění jater je společenský problém. Lze to řešit pouze pomocí důkladných lékařských a sociálních programů. Vstupem etanolu do těla se okamžitě spustí mechanismus rozvoje alkoholového poškození gastrointestinálního traktu a jater.
Tyto orgány bojují jako první a produkují speciální enzymy, které ji rozkládají. Následně dochází k postupné porážce všech tělesných systémů. A s cirhózou jater začíná nemoc postupovat i při abstinenci od alkoholu. Klíčem k úspěchu je léčba nemoci v rané fázi.
