Peritonitida je poměrně závažné onemocnění, pro pacienta spojené nejen s řadou komplikací, ale také s vysokou možností úmrtí. Znalost příznaků difuzní peritonitidy je povinná pro každého. Kromě příznaků zvážíme charakteristiky, příčiny vývoje, odrůdy onemocnění, znaky diagnózy, léčby a prevence.
Co je to za nemoc?
Difuzní peritonitida je zánětlivý proces, který postihuje parietální a viscerální vrstvy pobřišnice. Může mít aseptický i bakteriální původ. Především je spojena s vážným celkovým stavem pacienta. Je to kvůli selhání více orgánů.
Vraťme se k anatomii, abychom lépe porozuměli tomu, co je difúzní peritonitida. Listy pobřišnice jsou serózní membrány, sestávající z mezotelu - jednovrstvého typu epitelu. Jsou rozděleny do dvou kategorií:
- Viscerální epitel – pokrývá vnitřní orgány pobřišnice.
- Parietální (neboli parietální) - vystýlá stěny nejbřišnějšíhooblast.
Jakmile dojde k zánětu v pobřišnici, serózní membrána se okamžitě snaží chránit zdravé sousední tkáně před zánětlivým ložiskem vytvářením tzv. adhezí. Jedná se o lokalizovanou peritonitidu. V případě, že je taková bariéra neúspěšná (zánět se šíří do sousedních oblastí), nabývá proces již rozsáhlého, difúzního charakteru. Rozvíjí se difuzní zánět pobřišnice.
Statistiky říkají, že 15–20 % pacientů přijatých do nemocnic s diagnózou „peritonitida“potřebuje okamžitý chirurgický zákrok. Úmrtnost mezi nemocnými je vysoká – 40–50 % případů.
Difúzní peritonitida břišní dutiny lékaři označují skupinu patologií pod obecným názvem "akutní břicho". Tedy na akutní formy vyžadující okamžitý chirurgický zákrok.
Příčiny aseptické peritonitidy
Difuzní purulentní peritonitida se považuje za aseptickou, pokud příčina zánětu není spojena s cizími patogenními mikroorganismy. Co tedy způsobuje nemoc?
Vyniká několik důvodů:
- Vliv pankreatických enzymů. Projevuje se akutní pankreatitidou, poraněním pobřišnice.
- Hemoperitoneum – uvolňování krve do extraperitoneálního prostoru. Důvody jsou stejné.
- Ruptura ovariální cysty.
- Vystavení směsi barya. Velmi vzácný případ. Jedná se o uvolňování směsi barya mimo gastrointestinální trakt. Používá se při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního systému.
Příčiny bakteriální peritonitidy
Musím říci, že aseptická forma nemoci je poměrně vzácná. Nejčastějšími příčinami difuzní difuzní peritonitidy jsou ruptura dutých orgánů, operace, poranění, která vedla k poškození orgánů pobřišnice a vstupu infekce do ní.
Nejčastějšími původci bakteriální formy onemocnění jsou:
- Vlastní nespecifická podmíněně patogenní mikroflóra obývající gastrointestinální trakt.
- Odrůdy Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochova hůlka).
- Gonokok (původce kapavky) atd.
Primární cesta výskytu onemocnění
Jedná se o poměrně vzácný typ difuzní peritonitidy břišní oblasti: vyskytuje se v 1,5 % případů. Vyvíjí se, když se bakterie, viry a houby dostanou do pobřišnice třemi způsoby:
- Lymfogenní. S lymfou přes lymfatické cévy.
- Hematogenní. S průtokem krve.
- Peritubarické. Přes vejcovody u žen.
V tomto případě může být onemocnění také způsobeno mikroorganismy, jako jsou patogeny tuberkulózy, kapavky, salpingitidy.
Sekundární cesta výskytu onemocnění
Difuzní purulentní zánět pobřišnice je nejčastěji výsledkem jiného patologického procesu. To znamená, že jde o sekundární patologii, když:
- Komplikace nemocí postihujících žaludek, dvanáctník, játra a slinivku břišní. Nejčastěji akutní difuzní zánět pobřišnice způsobuje purulentapendicitida (prasknutí a vytékání slepého střeva).
- Komplikace onemocnění postihujících tenké střevo. Jedná se o perforaci divertiklu, nádory, akutní obstrukci tenkého střeva, krevní sraženiny v mezenterických cévách.
- Nemoci tlustého střeva. Zejména perforace jejích oddělení při UC, Crohnově chorobě, břišním tyfu, akutní střevní obstrukci.
- Poranění břišních orgánů s následným uvolněním infikované hmoty z nich.
- Pooperační následky. Jedná se o poškození stěn orgánů chirurgem, nekompetentní anastomózy, erupce stehů a ligatur.
Klasifikace onemocnění
Ve lékařském světě existuje několik gradací forem tohoto onemocnění. Pojďme je krátce představit.
Vzhledem k výskytu:
- Traumatické.
- Po operaci.
- Perforované.
- Infekční.
Podle přítomnosti/nepřítomnosti patogenů:
- Bakteriální.
- Aseptické.
Podle povahy výskytu:
- Primární.
- Sekundární.
Podle prevalence v anatomických oblastech pobřišnice:
- Místní (nebo místní).
- Limited.
- Difúzní (běžné).
Podle charakteristiky zánětu:
- Difuzní serózní zánět pobřišnice.
- Hemoragické.
- Difuzní fibrinózní peritonitida.
- Hnisavá peritonitida.
Podle typu obsahu nalévaného do pobřišnice:
- Fekální.
- Močové.
- Biliární.
- Hemoragické.
Fáze progrese onemocnění
Difuzní fibrinózní-purulentní peritonitida, stejně jako jiné formy onemocnění, se vyvíjí v několika fázích:
- Reaktivní.
- Toxické.
- Terminál.
Každý z nich se vyznačuje zvláštní symptomatologií. Proto má smysl jednotlivé fáze podrobně představit.
Příznaky reaktivního stadia
Difuzní akutní peritonitida se první den léze prakticky neprojevuje. Pokud se pacient necítí dobře, je to spojeno se základním onemocněním.
Reaktivní stadium nemoci se dále začíná projevovat následovně:
- Silná bolest v pobřišnici.
- Zvracení obsahu žaludku.
- Zvýšená tělesná teplota.
- Zvýšená tepová frekvence.
- Nepřiměřeně rychlé dýchání.
- Sucho v ústech. Navíc si pacient stěžuje na neustálou žízeň.
- Pacient je v nepřirozeně omezené poloze. Nejčastěji se jedná o polohu embrya. Vzhledem k tomu, že v této poloze bolest trochu ustupuje.
Jak se zánětlivý proces šíří do nových oblastí, stav pacienta se začíná měnit, zhoršovat:
- Člověk prakticky nedýchá břichem – je to pro něj bolestivé.
- Pohmatem odborník určí, že svaly přední stěny břicha jsou napnuté.
- Ostře pozitivní peritoneální symptom (Shchetkin-Blumberg).
- Kdyvaginální a rektální vyšetření v pánevní pobřišnici jeví jako ostrá bolest.
Na konci druhého dne může dojít k pomyslnému zlepšení stavu s poklesem příznaků.
Tekutina v peritoneální oblasti bude v tomto okamžiku průhledná – vláknitého serózního nebo jednoduše serózního typu. V reaktivní fázi se jeho množství rychle zvyšuje a na jeho konci se již stává hnisavým.
Příznaky toxického stadia
Fáze nastává 24-72 hodin po začátku onemocnění. Především se vyznačuje prudkým zhoršením stavu pacienta. Příznaky jsou zaznamenány následovně:
- Zvýšení tělesné teploty.
- Ztráta vědomí.
- Změna frekvence dýchání. Sám se stává hlučným.
- Slabý puls. Někdy skoro jako vlákno.
- Muž má neustále žízeň.
Vzhledy:
- Tvář pacienta připomíná takzvanou "Hippokratovu masku" - vyčerpanost, propadlé tváře, vpadlé oči.
- Suché rty.
- Jazyk je také suchý, překrytý šedavým povlakem.
- Pacient nedýchá z břicha.
- Břicho má při palpaci deskovitý tvar (kvůli svalovému napětí).
Můžou se přidat také následující příznaky:
- Snížení množství moči vylučované tělem.
- Nadýmání.
- Ztráta vědomí.
- Nedostatek perist altiky střevního traktu v důsledku jeho parézy.
Ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině. Její postava může býthnisavý hemoragický nebo hnisavý vláknitý.
Terminální příznaky
Terminální je fáze, která začíná 72 hodin po začátku onemocnění. Vyznačuje se mimořádně vážným stavem pacienta. Hlavní vlastnosti jsou následující:
- Muž je znehybněn.
- Deprimované vědomí (až do kómatu).
- Intoxikace těla je viditelná podle zhoršených známek předchozí fáze.
- Příznaky selhání více orgánů.
- Závitový pulz.
- Kůže namodralá, našedlá, velmi bledá.
- Slabé dýchání (někdy je potřeba udržet při životě pomocí ventilátoru).
- Selhání ledvin se projevuje prudkým poklesem objemu vyloučené moči nebo úplnou nepřítomností moči.
- Zvracení již střevního obsahu (rozlišuje se podle fekálního zápachu).
- Progresivní střevní paréza.
- Jedním z nebezpečných projevů je septický šok.
- Břišní svaly znatelně ochabují (na rozdíl od extrémně napjatého stavu v předchozí fázi).
Smrt v této fázi onemocnění je 50 % případů.
Diagnóza onemocnění
Nejlepší záchranou před smrtí je včasná diagnóza peritonitidy. Zahrnuje následující aktivity:
- Získání anamnézy - souvislost stavu s úrazy, operacemi orgánů pobřišnice atd.
- Posouzení stížností pacientů, závažné klinické příznaky.
- Prohmatání břicha. Doktor upozorňuje naperitoneální příznaky a břišní napětí.
- Obecný klinický krevní test. Studie pomáhá identifikovat začátek zánětlivého procesu urychlením ESR, posunem vzorce leukocytů.
- Biochemická analýza krve. Patologii lze detekovat zvýšenými markery akutní fáze.
- Přehled rentgenového vyšetření pobřišnice. Pokud je dutý orgán perforován, bude v dutině viditelný volný vzduch.
- Ultrazvuk orgánů pobřišnice. Označuje přítomnost volné tekutiny.
- Počítačová tomografie.
- Diagnostická laparoskopie. Metoda je použitelná, pokud výše uvedené studie neumožňují přesnou diagnózu.
- Bakposev obsahu břišní dutiny. Stanovení typu patogenního mikroorganismu, který způsobil hnisavý zánět. To je nezbytné pro stanovení jeho citlivosti na určitá antibiotika.
Vyléčit nemoc
Úspěch terapie závisí na včasné diagnóze. Léčba difuzní peritonitidy zahrnuje následující činnosti:
- Chirurgický zákrok. Operace pro difuzní zánět pobřišnice - odstranění nebo resekce (odstranění určité části) hnisavě změněných orgánů. Dále se břišní dutina promyje a ošetří antiseptiky. Pobřišnice se otevírá střední laparotomií (řezem podél středního obrysu břicha). Tato technika vám umožní pečlivě prozkoumat břišní dutinu, získat přístup ke všem zaníceným orgánům, dezinfikovat vnitřní prostor.
- Odstranění paralytických onemocněnístřevní obstrukce s řadou léků.
- Dekomprese gastrointestinálního systému.
Pooperační období
Fáze zotavení (po operaci) zahrnuje následující činnosti:
- Infuze roztoků schopných obnovit acidobazickou, vodní a elektrolytovou rovnováhu v těle pacienta.
- Obnova funkce jater, ledvin, slinivky břišní, podpora jejich životních funkcí.
- Drogová terapie - podávání antibiotik. Používají se léky, na které je identifikovaný původce mikroorganismu citlivý.
Pacientovi, který měl difuzní zánět pobřišnice, odborníci doporučují přísně dodržovat následující doporučení:
- Prevence dysbakteriózy – užívání probiotik a eubiotik.
- Správná výživa – vyhýbejte se potravinám s vysokým obsahem cukru, pekařským výrobkům.
- Na jídelním lístku převládají potraviny s vysokým obsahem vlákniny, mléčné a zakysané mléčné výrobky.
Možné komplikace
Na pozadí difuzní peritonitidy se často vyvíjejí následující patologie:
- Akutní selhání ledvin.
- Dehydratace.
- Toxický šok.
- Kongestivní pneumonie.
Difuzní zánět pobřišnice je nebezpečné, rychle se rozvíjející onemocnění s vysokou pravděpodobností úmrtí. Neexistují však žádná specifická preventivní opatření, která by mohla před tímto onemocněním chránit. Lékaři radí dodržovatzdravý životní styl, včas bojovat i se zdánlivě lehkovážnými neduhy, neprovádět samoléčbu a při zjištění alarmujících příznaků okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
