Tuboovariální absces je hnisavé infekční a zánětlivé onemocnění děložních přívěsků, vyskytující se v akutní formě, u kterého je pozorováno jejich tání s přítomností encystované tvorby. Tato patologie se projevuje jednostrannou akutní bolestí v dolní části břicha, zvracením, nevolností, dysurickými poruchami, hypertermií. Pro diagnostiku se používá vaginální vyšetření, CT vyšetření malé pánve, transvaginální ultrazvuk a různé laboratorní techniky. Schémata lékové terapie zahrnují jmenování antibakteriálních látek, NSAID, infuzní terapie, imunomodulátory. V případě těžkého průběhu a neúčinnosti konzervativní léčby je absces chirurgicky odstraněn.
Popis patologie
Tuboovariální absces je jednou z extrémně závažných forem gynekologických zánětlivých procesů. Ve struktuře infekčních onemocnění pánevních orgánů u žen jeho podíl, podle údajů zrůzné zdroje, dosahuje 6-17 %. Patologie je zjišťována především u mladých dívek do 20 let s nízkým sociálním a ekonomickým statusem, což je pravděpodobně způsobeno jejich zvýšenou sexuální aktivitou. Často se vyskytují vymazané typy zánětů: téměř u třetiny pacientů se objeví akutní klinický obraz na pozadí chronicky se vyskytujícího destruktivně-zánětlivého procesu.
Příčiny výskytu
Tvorba objemových purulentně-zánětlivých útvarů v oblasti děložních přívěsků je často možná kombinací několika faktorů současně a je komplikací stávajících gynekologických patologií. Počáteční tuboovariální abscesy jsou extrémně vzácné. Podle lékařů vyžaduje výskyt tohoto onemocnění kombinaci následujících stavů:
- Přítomnost asociativní agresivní flóry. V laboratorní kultuře z ohniska abscesu je zpravidla několik druhů patologických mikroorganismů. U 25-45 % pacientů jsou stanoveny gonokoky, u 25-35 % trichomonas, u 25-55 % aerobní a anaerobní asociace bakteroidů, gardnerella, streptokoky, peptostreptokoky, mobiluncus, enterobakterie a další oportunní agens.
- Adheze v pánevní dutině. Hnisání přívěsků je nejčastěji zjištěno u pacientů s dlouhodobou salpingitidou, adnexitidou, ooforitidou, endometriózou zevního genitálu a adhezivním procesem v komplikované formě chronické povahy. Přítomnost meziorgánové synechie urychluje ausnadňuje tvorbu pyogenních membrán, které omezují tvorbu tubo-ovarií zvenčí.
- Oslabení imunity. K aktivaci patogenní mikroflóry dochází zpravidla se snížením kvality obranného systému těla. Důvody takové imunosuprese mohou být exacerbace extragenitálních a genitálních patologií, těžké nachlazení, častý stres, zvýšená fyzická aktivita, dlouhodobé užívání kortikosteroidů, cytostatik, derivátů kyseliny acetylsalicylové atd.
Tyto příčiny jsou nejčastěji zaznamenány v anamnéze tuboovariálního abscesu.
Pravděpodobnost patologie je nejvyšší u pacientek, které často střídají sexuální partnery, nebo u těch, které měly bakteriální vaginózu nebo pohlavně přenosné choroby. Riziko patologického procesu se zvyšuje po intrauterinních manipulacích (potraty, samostatná diagnostická kyretáž, zavedení spirálky, in vitro fertilizace, hysterosalpingografie, odstranění polypů endometria atd.).
Pathogeneze
K průniku infekčních agens do oblasti přívěsků obvykle dochází intrakanalikulární (vzestupnou) cestou z pochvy, dutiny a děložního čípku. V některých případech je zánětlivý proces spuštěn kontaktní infekcí ze serózní vrstvy vejcovodů. Až do konečné fáze tubo-ovariální purulentní formace prochází patologický proces určitými fázemi. Zpočátkuve vejcovodu se vlivem infekce zanítí sliznice, poté se zánět začne šířit do dalších vrstev stěny - vzniká obraz hnisavé salpingitidy v akutní formě. Obliterace lumen trubice zpravidla končí vytvořením pyosalpinxu.
Z vejcovodů přecházejí patologické mikroorganismy na povrch vaječníku a infikují jeho tkáně, což vede ke vzniku hnisavé akutní ooforitidy s tvorbou mnohočetných dutin vyplněných hnisem, jejichž stěny jsou reprezentovány pojivová tkáň a granulace. Kvůli fúzi abscesů se vytváří saccular formace, která se nazývá "pyovar". Vývoj tubo-ovariálního abscesu vpravo nebo vlevo končí destrukcí stěn pyovaru a pyosalpinxu s fúzí společné pyogenní membrány pojivové tkáně. Patologický proces může probíhat chronicky s postupným nárůstem konglomerátu během období exacerbace, stejně jako skleróza a fibróza tkání během období remise.
Příznaky patologie
Klinické příznaky tuboovariálního abscesu se obvykle vyvinou akutně. Žena má silné bolesti v podbřišku, které mohou vyzařovat do bederní oblasti, konečníku, vnitřní strany stehna. Pacient se také obává zimnice, může se objevit horečka, nevolnost a zvracení. Teplotu lze zvýšit na 38 °C nebo více. Zároveň je typická nažloutlá, bělavá, zelená hnisavá leucorrhoea, bolestivost v procesupomočování, podráždění střev ve formě průjmu. V důsledku celkové intoxikace dochází k slabosti, duševním poruchám, únavě, ztrátě chuti k jídlu.
Diagnostika
Tubo-ovariální tumor je obtížné diagnostikovat. K tomu dochází v důsledku značného počtu lézí a klinických příznaků. Nejprve se prostuduje anamnéza a provede se vyšetření. Za účelem stanovení přesné diagnózy může odborník předepsat také řadu laboratorních testů, provádějí se také instrumentální diagnostické metody.
Tuboovariální absces na ultrazvuku, uvidí zkušený odborník. Výsledkem vyšetření je jasné, že neexistuje žádný rozdíl mezi přívěskem a vejcovodem. Je také možné určit cystickou strukturu novotvaru s absencí jasných kontur a tekutiny v pánvi.
Klasifikace tuboovariálních abscesů
Existuje několik typů hnisavých útvarů:
- pyosalpinx;
- tubo-ovariální tumor;
- pyovarium.
Léčba
Pokud je u ženy podezření na roztavené přívěsky, je indikována urgentní hospitalizace, je zajištěn klid na lůžku. Se stabilním krevním tlakem a pulzem, velikostí konglomerátu do 10 cm, pacient má reprodukční plány, doporučuje se konzervativní terapie, která umožňuje odmítnout chirurgickou intervenci v 80% případů. Doporučeno pro léčbu tuboovariálních abscesů:
- Antibiotická terapie, u které je důležité zvážitcitlivost budiče. Toto onemocnění je však obvykle spouštěno polymikrobiální asociací, proto je předepsána kombinace cefalosporinů, penicilinů, semisyntetických tetracyklinů, linkosamidů atd.
- Protizánětlivé nesteroidní léky, které snižují tvorbu tromboxanu, prostaglandinů a dalších mediátorů zánětlivého procesu. Současně mají léky analgetický účinek.
- S přihlédnutím ke klinickým symptomům a k odstranění komplikací hlavní terapie se používají i další symptomatická a patogenetická činidla - imunomodulátory, eubiotika, diuretika, vitamíny, infuzní roztoky, sedativa. Při absenci účinnosti antibiotické terapie do 48-72 hodin se doporučuje chirurgický zákrok k odvodnění abscesové formace.
IVF pro tuboovariální absces vaječníků
In vitro fertilizace, když se tato patologie objeví, je nemožná. Žena před IVF zpravidla absolvuje komplexní vyšetření u gynekologa, a pokud jsou zjištěny nějaké patologie, musí být odstraněny ještě před zahájením IVF. Ovariální absces je přímou kontraindikací tohoto postupu.
