Počítačová tomografie (CT) nadledvin je moderní, informativní, šetrná výzkumná metoda, která umožňuje včasné odhalení patologií nadledvin a rozhodnutí o chirurgickém zákroku.
Role nadledvin
Jedná se o párové orgány umístěné nad horními konci ledvin. Rozlišujte kůru nadledvin (90 %), která se nachází bezprostředně pod pouzdrem, a dřeň. Tyto struktury jsou považovány za dvě samostatné endokrinní žlázy, protože jsou od sebe odděleny pouzdrem pojivové tkáně a vylučují hormony různé funkce a struktury.
V kortikální substanci se rozlišují tři vrstvy: glomerulární - produkuje aldosteron, fascikulární - produkuje glukokortikoidy (kortizon, kortizol, kortikosteron) a retikulární - pohlavíhormony (mužské a ženské). Dřeň produkuje adrenalin a norepinefrin.
Patologie nadledvin
Nejběžnější patologie nadledvin jsou:
- Hyperaldosteronismus je patologický stav těla způsobený nadměrnou produkcí hormonu aldosteronu kůrou nadledvin. Aldosteron reguluje metabolismus voda-sůl: zvyšuje reabsorpci sodíku z primární moči a vylučuje draslík močí. Nadbytek aldosteronu způsobuje zadržování sodíku v těle. Vzhledem k tomu, že sodík k sobě přitahuje vodu, vede k edému, zvýšení množství krve a zvýšení tlaku. Existují příčiny: primární - spojené s poškozením samotných nadledvin, sekundární - spojené s prací hypotalamo-hypofyzárního systému mozku nebo jinými faktory, které nejsou lokalizovány v nadledvinách.
- Nedostatek mozkové kůry. V 98 % případů má autoimunitní původ. Průběh patologie a známky jsou způsobeny především nedostatkem kortizolu a aldosteronu. Léčba je hormonální substituční terapie.
- Vrozená hyperplazie kůry nadledvin. Je charakterizována nedostatečnou produkcí kortikosteroidů a proliferací kůry nadledvin. Léčba je hormonální substituční terapie.
- Feochromocytom je nádor, který vylučuje adrenalin a norepinefrin. Maligní v 10 % případů.
Indikace pro počítačovou tomografii nadledvin
Lékař pošle udělat CT vyšetření nadledvin v případě:
- benigní nebo malignínádory nadledvin detekované ultrazvukem;
- potřeba diferenciální diagnostiky hyperplazie a adenomu;
- nižší nebo vyšší krevní tlak;
- prohloubení hlasu u žen, nadměrné ochlupení na těle nebo obličeji;
- zvětšení prsou u mužů;
- dramatický nárůst hmotnosti;
- svalová slabost, snížená svalová síla;
- léze břišních lymfatických uzlin.
Co je kontrast
CT ledvin a nadledvin se vždy provádí pomocí kontrastní látky. Je potřeba vylepšit obrázek. CT vyšetření nadledvin bez kontrastu neumožní odlišení jednotlivých částí nadledvin od okolních tkání, např. od cév sleziny.
Jako kontrastní látky se používají jodové přípravky, které se podávají nitrožilně nebo při vyšetření střev orálně. Pro CT nadledvin s kontrastem se používají neiontové nízkoosmolární přípravky s obsahem jódu 320-370 mg/ml. Lék se podává rychlostí 3-5 ml/s. Pacientovi o hmotnosti 70-80 kg bude injekčně aplikováno 70-120 ml léku. 99 % léku se vylučuje ledvinami.
Kontraindikace
CT je šetrný postup. Existují však určitá rizika:
- Rentgenové záření zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny;
- kontrastní látky mohou způsobit alergie;
- kontrastní látka má negativní vliv na ledviny.
Uvedené možné následky určují seznam kontraindikací pro CTNadledvinky:
1. Absolutní:
- těhotenství, protože rentgenové záření nepříznivě ovlivňuje vývoj plodu;
- nadváha – pokud vážíte více než 120 kg, zkontrolujte, zda má CT přístroj váhový limit;
- kovové protézy nebo implantáty, které nelze odstranit.
2. Příbuzný:
- věk do 12 let – do tří let nebude dítě schopno klidně ležet na stole přístroje, ale i pro starší děti je vystavení rentgenovému záření nebezpečné;
- hyperkineze nebo konvulzivní syndrom, který nedovolí pacientovi zůstat imobilní;
- klaustrofobie, duševní poruchy;
- kojení.
Abyste minimalizovali vystavení těhotným ženám a dětem radiaci, zkraťte dobu trvání studie, snižte proud na rentgence, snižte počet fází tomografie, prodlužte dobu obratu trubice. U dětí je v některých případech možné použít sedativa. Prsní žlázy kojících žen jsou pokryty vizmutovými síty.
3. S kontrastem:
- Závažná alergie na kontrastní látky (šok, křeče, zástava dechu) – informujte svého lékaře, pokud máte i jen mírnou alergii na jód nebo mořské plody (nevolnost, kopřivka, Quinckeho edém), v takovém případě budete muset zadat antialergické léky (prednisolon) a používejte roztoky neiontových kontrastních látek;
- těžké astma nebo alergické onemocnění;
- těžkýselhání ledvin – intravenózní kontrastní látky se vylučují ledvinami a mohou narušovat jejich činnost;
- diabetes – sdělte svému lékaři, pokud užíváte metformin, který je toxický pro ledviny, v takovém případě jej budete muset přerušit nějakou dobu před zákrokem;
- hypertyreóza,
- těžký celkový stav.
Příprava na CT nadledvin
Pokud mají být CT vyšetřeními pouze nadledvinky (nikoli střeva), není nutná žádná očista střev ani dieta. Pokud je plánováno CT vyšetření nadledvin s kontrastem, je nutné se na 6 hodin zdržet jídla. Tím se sníží možnost zvracení a nevolnosti v reakci na kontrastní látku.
Příprava na proceduru
CT vyšetření nadledvin netrvá déle než 10 minut. Většinu tohoto času stráví příprava pacienta.
Příprava na proceduru zahrnuje:
- Převlékání do lékařské košile. Těsné prvky běžného oblečení, zámky, knoflíky zanechají na obrázcích stíny a znesnadní diagnostiku.
- Intravenózní podání kontrastní látky v případě CT nadledvin s kontrastem.
Pacient může zažít:
- tok tepla tělem;
- kovová chuť;
- nausea;
- mírné pálení.
Tyto pocity pominou během několika sekund. Je extrémně vzácné zaznamenat nežádoucí reakce na intravenózní kontrast: Quinckeho edém, dušnost, bradykardie. Abych je odstranilbude zaveden atropin, kyslík, beta-agonisté, adrenalin. Těžké reakce – šok, zástava dechu, křeče, kolaps – vyžadují resuscitaci. Všechny závažné reakce se rozvinou během 15-45 minut po injekci kontrastní látky. Proto musíte být tentokrát pod dohledem lékaře.
Okamžitě informujte svého lékaře, pokud máte:
- závratě;
- otok obličeje;
- svědění kůže, vyrážka;
- bolest v krku;
- bronchospasmus;
- necharakteristické vzrušení,
Umístění pacienta na tomografický stůl – budete si muset lehnout na záda s rukama nahoře. Jakýkoli pohyb bude mít za následek neostré obrazy a patologii bude obtížné diagnostikovat, proto se v případě potřeby používají polštáře nebo popruhy.
Postup
Samotná procedura CT nadledvin bude probíhat takto:
- Personál opustí místnost před zapnutím spotřebiče. Lékaře můžete kdykoli zavolat nebo použít tlačítko paniky.
- Během procedury bude slyšet mírný hluk nebo praskání zařízení, bolest a nepohodlí by neměly být.
- Když je pacient uvnitř zařízení, skenovací paprsek se začne otáčet kolem něj. Na monitoru počítače budou vidět vrstvené obrázky - plátky o tloušťce 0,5-0,6 mm. Při vzájemném superponování se získá trojrozměrný model nadledvinové oblasti. Pacient bude během nádechu několikrát požádán, aby zadržel dech.
- Nejprve pořiďte několik skupinových snímků.
- Poté se katetrem vstříkne kontrast, pořídí se snímky v arteriální a žilní fázi, zpožděné snímky.
- Pona konci procedury je katetr vyjmut ze žíly, pacient se převlékne do šatů.
Rentgenolog bude potřebovat 30–60 minut na analýzu snímků a vypracování závěru s pečetí a podpisem.
Zjištěné nemoci
Zjištěno CT:
- adenom nadledvin je benigní novotvar;
- zhoubné novotvary;
- lipomy, hematomy, cysty;
- tuberkulóza nadledvin;
- zapojení blízkých tkání do patologického procesu (například lymfatické uzliny).
Lze rozlišit podle CT hmoty nadledvin:
1. Kore:
- hyperplazie – přerůstání;
- adenom – nezhoubný nádor;
- kortikální karcinom – rakovina epitelu kůry nadledvin;
- mezenchymální nádory (fibromy, angiomy) – benigní nebo maligní nádory z pojivových, cévních, tukových, svalových a jiných měkkých tkání;
- neuroektodermální nádory – benigní nebo maligní nádory, které se vyvíjejí z rudimentů nervové tkáně;
- hematomy – krvácení;
- cysty - patologické dutiny v těle.
2. Medulla:
- chromafinní tkáňové nádory;
- nádory nechromafinní tkáně.
3. Smíšené vzdělání:
- kortikomedulární adenom;
- kortikomedulární karcinom.
Jak se diagnostikují adrenální patologie?
Patologie nadledvinekse vyskytuje ve dvou případech.
1. Objevení se klinických příznaků nadměrné syntézy hormonů.
Přebytek každého hormonu se projevuje svým vlastním způsobem. Například v případě hyperaldosteronismu (nadbytek aldosteronu) si pacient stěžuje na vysoký krevní tlak, periodické křeče a svalovou slabost. Poté lékař nařídí pacientovi, aby provedl testy krve a moči a provedl ultrazvuk nadledvin. Důvodem vysokého obsahu aldosteronu může být: cirhóza jater s ascitem, chronická nefritida, srdeční selhání, dieta chudá na sodík, nadbytek draslíku v potravě, toxikóza těhotných žen. Všechny tyto stavy zvyšují aktivitu reninu, který stimuluje tvorbu aldosteronu. Bude provedena diagnóza, bude předepsána léčba. CT není potřeba.
Pokud příčina zůstává nediagnostikována nebo jsou ultrazvukem nalezeny nějaké nadledvinky, může být pacient odeslán na CT ledvin a nadledvin s kontrastem. Kontrastní látka barví buňky nezhoubných a maligních nádorů odlišně, což umožňuje jejich vzájemné odlišení. CT dá odpověď, zda je nádor benigní nebo maligní. Běžnou příčinou nadbytku aldosteronu je například adenom glomerulární zóny kůry nadledvin, nezhoubný nádor.
2. Náhodné zjištění nádoru nadledvin během ultrazvukového nebo CT vyšetření bez zvýšení kontrastu břišních orgánů. Pacient bude odeslán na CT nadledvin s intravenózním zvýšením kontrastu. CT dá odpověď: benigní nádor nebo maligní. Pokud byl nádor objeven náhodou, je zpravidla hormonálně neaktivní.
Léčba adenomu a jiných benigních útvarů
Malé benigní nádory, které nevylučují hormony, se neléčí. Jsou sledováni opakovaným CT bez kontrastu 1x ročně, analyzují hladinu kortizolu a některé další ukazatele v krvi. Například 20–40 % zjištěných nádorů, které jsou doprovázeny zvýšenou hladinou aldosteronu, není odstraněno. Velké benigní nádory (více než 4 cm) nebo nádory produkující hormony jsou chirurgicky odstraněny.
Chirurgii k odstranění nezhoubného nádoru nadledvinky lze provést třemi způsoby: otevřenou, laparoskopickou a retroperitoneoskopickou (lumbální). Častěji se provádí otevřeným způsobem, i když je to nejtraumatičtější ze všech.
Léčba zhoubných nádorů
Nejúspěšnější léčbou rakoviny nadledvin je úplné chirurgické odstranění. Je žádoucí odstranit nejbližší k nádoru a zvětšené lymfatické uzliny, což prodlouží život pacienta. Když nádor proroste do ledviny, ledvina se také odstraní. Nejčastěji se nadledvinka odstraňuje otevřenou metodou. Laparoskopie se nedoporučuje u nádorů větších než 5 cm nebo u metastáz do lymfatických uzlin.
