Se vší rozmanitostí virových onemocnění existuje skupina infekcí, které se stávají našimi společníky na celý život. Právě tato onemocnění zahrnují infekční mononukleózu (synonyma - monocytární tonzilitida, Filatovova choroba). Jedná se o onemocnění, které je obtížné odlišit od běžné respirační virové infekce, které však může vést k závažným komplikacím. A protože právě u dětí se infekční mononukleóza vyskytuje častěji než u dospělých, může být tento článek užitečný pro rodiče.
Mnohostranný herpesvirus
Původce tohoto onemocnění patří do čeledi Herpesviridae, která zahrnuje 8 sérotypů lidských virů. Infekční mononukleózu způsobuje virus herpes simplex sérotyp 4 (lidský gamaherpesvirus 4). Původní název - virus Epstein-Barrové - dostal na počest svých objevitelů, virologů z Anglie MichaelaEpstein a Yvonne Barr, popsali to v roce 1964.
Podle statistik má 90–95 % dospělé populace v krvi protilátky proti tomuto onemocnění, což svědčí o infekci. Virus Epstein-Barrové, stejně jako všechny herpetické viry, obsahuje dědičnou informaci v podobě dvouvláknové šroubovice DNA, která u člověka způsobuje celoživotní nosič viru. Tento virus má složitou skořápku - superkapsidu, která se skládá z glykoproteinů a lipidů, tvořících na svém povrchu jakési hroty. A on sám vypadá jako mnohostěnná krychle o průměru až 200 nanometrů.
Cílové buňky a viriony
Extracelulární forma viru – virion – je ve vnějším prostředí poměrně stabilní. Za normálních podmínek prostředí si virus zachovává virulenci po dobu 2-12 hodin. Na různých površích se tyto časy mohou lišit. Je odolný proti mrazu, ale při varu zemře, trvá to méně než půl hodiny. Virus způsobující infekční mononukleózu (foto níže) je jednoznačně tropický – to znamená, že zvláště „miluje“buňky lymfatického systému a ovlivňuje jeho orgány (orofaryngeální lymfatické uzliny, mandle, slezinu).
Na rozdíl od jiných virů herpetické rodiny se interakce viru Epstein-Barrové s cílovými buňkami (lymfocyty skupiny B) řídí konsensuálním scénářem. Virus proniká do buněk lymfatické tkáně a vkládá svou DNA do DNA hostitelské buňky. Poté začíná proces replikace (zdvojení) virového genomu. Ale parazit nezabíjí lymfocyty, ale vede k jejich proliferaci -růst tkáně v důsledku nárůstu hostitelských buněk. V poslední době navíc existují údaje o podílu tohoto patogenu na tvorbě různých typů nádorových buněk v lidském těle. Nebezpečí viru spočívá v tom, že ačkoli je virus asymptomatický, přesto může vést k poškození vnitřních orgánů.
Etiologie a rezervoár
Statistiky ukazují, že z každých 100 000 lidí trpí mononukleózou pouze 45 lidí. Původce onemocnění je všudypřítomný. Byla zjištěna slabá sezónnost onemocnění: virus je aktivnější v období podzim-zima a jaro. Infekční mononukleóza u dětí do 2 let je velmi vzácná, starší děti častěji onemocní. Vrchol výskytu nastává během puberty (10-14 let). Chlapci jsou náchylnější k infekci než dívky, přičemž u dívek je pravděpodobnější, že onemocní ve věku 12–14 let, au prvních ve věku 14–16 let.
Povaha tohoto vzoru není zcela jasná, ale lze jej vysledovat i u dospělých. Infekční mononukleóza v dětství má příznaky zánětu dýchacích cest. U dospělých je často asymptomatická a lze ji identifikovat pouze podle přítomnosti protilátek v krvi. Rezervoárem infekce jsou jak pacienti s těžkými příznaky, tak nosiči viru. Nemocní jsou zvláště nakažliví (nakažliví) v období klinických projevů onemocnění a od 4. do 24. týdne po rekonvalescenci (zotavení). Ve virových nosičích je virus pravidelně uvolňován do prostředí.
Jak to proniká do násorganismus
Toto onemocnění se někdy nazývá „nemoc z líbání“. Nejpravděpodobnějším způsobem, jak se patogen dostane do těla, je přímý kontakt se slinami pacienta nebo nosiče viru. Mohou se nakazit vdechováním sputa, které pacient vylučuje při kašlání nebo kýchání. Možná infekce prostřednictvím jídla a předmětů pro domácnost. Vstup viru do dýchacího traktu vede k poškození epitelu a lymfoidních tkání orofaryngu. Poté virus napadá lymfocyty, stimuluje jejich růst a putuje tělem, což vede k otoku a zvětšení mandlí, jater a sleziny. Přenos patogenu krví a v době porodu je možný.
Příznaky infekční mononukleózy
Načasování inkubační doby pro rozvoj onemocnění je nejasné – od 3 do 45 dnů. Nejčastěji onemocnění začíná akutně. Někdy se před akutní periodou při subfebrilní teplotě objeví bolest v krku, rýma, slabost a bolesti hlavy. Během období aktivace infekce (4. den) může teplota stoupnout až na 40 °C.
Hlavním příznakem infekční mononukleózy je tonzilitida (zvětšení a zánět krčních mandlí). Na mandlích se objevují vláknité filmy a onemocnění je velmi podobné angíně. Někdy dochází k hlubším zánětům postihujícím lakuny krčních mandlí, jejichž obsah je odstraněn a obnažuje poraněný povrch.
Porážka krčních a čelistních lymfatických uzlin vede k lymfadenopatii, ztížený odtok lymfy a syndrom „volského krku“. U čtvrtiny pacientů se objeví vyrážky, které nesvědí a zmizí do 2 dnů. Zvětšení jater asleziny, která přetrvává s infekční mononukleózou u dětí a dospělých až 4 týdny, vede k tmavé moči, zežloutnutí kůže, zežloutnutí oční skléry a výskytu dyspepsie.
Obecný klinický obraz
Příznaky infekční mononukleózy u dětí s akutním průběhem jsou různé. Pomocí této možnosti se v průběhu onemocnění rozlišují následující období:
- Počáteční fáze. Častěji začíná akutní fáze horečkou, bolestmi těla a slabostí. Někdy doprovázené současným výskytem všech tří hlavních příznaků infekční mononukleózy - horečky, tonzilitidy a lymfadenopatie. Doba trvání od 4 do 6 dnů.
- Fáze vrcholu. Ke konci prvního týdne nemoci se zdravotní stav zhoršuje. Existují známky anginy pectoris, často katarální. Cervikální skupina lymfatických uzlin dosahuje maximální velikosti (někdy velikosti slepičího vejce). Od 10. dne bolestivé klinické projevy infekční mononukleózy mizí. Začátkem druhého týdne se zvětší slezina, třetím týdnem se zvětší játra. S benigním průběhem do 12-14 dnů zmizí všechny příznaky infekční mononukleózy. A léčba v tomto období bude nejúčinnější. Jeho trvání je 2–3 týdny.
- Období rekonvalescence (zotavení). Během tohoto období se slezina a játra vrátí do normálu, ale pacient je stále nakažlivý. Doba trvání - až 4 týdny. Až 90 % pacientů na konci 2. týdne již pociťuje nával síly. Ale někdy pocit únavy a slabosti provází pacienta po dobu šesti měsíců nebo déle.
Funkce tokudospělí
Toto onemocnění u lidí starších 35 let není téměř nikdy zjištěno. Od 14 do 29 let – to je věková kategorie nejnáchylnější k infekční mononukleóze. Příznaky u dospělých začínají horečkou, která trvá až 2 týdny. Čelistní lymfatické uzliny a mandle jsou postiženy méně než u dětí. Často jsou však postižena játra, což se projevuje zežloutnutím kůže a skléry očí. Tyto atypické formy onemocnění jsou diagnostikovány výhradně laboratorními testy.
Zvláštnost tohoto onemocnění u dospělých je často asymptomatická a v období plánování těhotenství, plození a porodu mu ženy prostě nevěnují pozornost. Lékaři jednomyslně prohlašují, že těhotenství je nežádoucí do 6 měsíců nebo dokonce do jednoho roku po prodělané infekci mononukleózou. A to nejen matka dítěte, ale i budoucí otec. Přenesená infekce během těhotenství poškozuje zdraví ženy, poškozuje vývoj plodu a může vést k potratu. Lékaři často doporučují umělé ukončení těhotenství, pokud existuje možnost fetální patologie.
Přechod do chronické formy
Akutní forma průběhu onemocnění se může stát chronickou s nízkým imunitním stavem. U chronické infekční mononukleózy u dětí jsou příznaky následující: především dlouhé a nepřecházející anginózní projevy, leukopenie, exantém, prodloužená subfebrilní teplota. Existuje vysoký titr protilátek proti antigenům viru, doprovázený histologicky potvrzenýmpatologie v orgánech (uveitida, hepatitida, lymfadenopatie, pneumonie, hypoplazie kostní dřeně). Smrtelné následky mohou nastat pouze v případě ruptury sleziny a obstrukce dýchacích cest, což je extrémně vzácné.
Děti s vrozenou infekční mononukleózou mají často závažné příznaky a léčbu. Ve fetálním vývoji plodu jsou zaznamenány závažné patologické stavy kostních tkání a nervového systému (kryptorchismus a mikrognatie).
Nebezpečí komplikací
Je to nebezpečí poškození orgánů v důsledku nemoci, kterým je virus Epstein-Barrové proslulý. Vyvolává onkologická onemocnění lymfatických orgánů, herpetické infekce, hepatitidu, poškození jater, sleziny a nervového systému. Mohou se rozvinout následující komplikace:
- Ruptura sleziny. Vyskytuje se v 1 % případů. Bez operace vede ke smrti.
- Hemolytické komplikace (anémie, trombocytopenie).
- Neurologické poruchy (meningitida, paréza hlavových nervů, encefalitida, polyneuritida, psychóza).
- Srdeční poruchy (arytmie, blokáda kardiostimulátoru, perikarditida).
- Pneumonie.
- Poruchy jater (nekróza, encefalopatie).
- Asfyxie.
Tento seznam je děsivý. Pacient by se ale neměl předem obávat, většina nakažených se uzdraví poměrně rychle a vyhne se komplikacím.
Diagnostika
Úspěch léčby infekční mononukleózy do značné míry závisíz kompletní a kvalitní diagnostiky. Laboratorní metody jsou následující:
- Úplný krevní obraz ukáže přítomnost atypických mononukleárních buněk - prekurzorů T-lymfocytů, které se podílejí na destrukci postižených Epstein-Barrových B-lymfocytů.
- Biochemie krve poskytuje informace o hyperglobulinémii, hyperbilirubinii, výskytu kryoglobulinových proteinů.
- Nepřímý imunofluorescenční test nebo kapkový test detekuje přítomnost specifických protilátek.
- Virologický výzkum se provádí na výtěrech z pacientova hltanu. Určují přítomnost viru Epstein-Barrové, ale jsou velmi drahé a v domácí praxi se používají jen zřídka.
Přítomnost infekčních mononukleárních buněk v krvi je hlavním indikátorem mononukleózy. Lze je však nalézt i u HIV infekce. Proto je současně s touto analýzou předepsán enzymatický imunotest na virus lidské imunodeficience, který se s přestávkami za měsíc opakuje ještě dvakrát.
Jak léčit infekční mononukleózu
Léčba je ambulantní. V akutní fázi onemocnění se doporučuje klid na lůžku a nadměrné pití, spánek alespoň 9 hodin denně, vyvážená strava, vyloučen alkohol a kofeinové nápoje. Neexistuje žádná specifická léčba infekční mononukleózy u dětí a dospělých. K dnešnímu dni neexistují žádné léky, které by tělo tohoto viru zbavovaly. Ale je docela možné zmírnit průběh nemoci a předejít relapsům.
Léčba infekční mononukleózy u dětí je symptomatická,když jsou připojeny sekundární infekce, mohou být předepsána penicilinová antibiotika. Ke snížení vysoké horečky se předepisují nesteroidní protizánětlivé léky. Prasknutí sleziny, nejnebezpečnější komplikace mononukleózy, vyžaduje neodkladnou operaci.
Léčba infekční mononukleózy u dospělých je podobná. Hlavní věc, kterou je třeba mít na paměti, je, že samoléčba není možná, ale konzultace kompetentního specialisty v kombinaci s vysoce kvalitní diagnostikou je klíčem k rychlému uzdravení.
Příznaky infekční mononukleózy u dětí a léčba vyžadují komplexní analýzu a přístup. A dietoterapie nemá malý význam. Dieta při mononukleóze je nutná z důvodu narušení jater a sleziny, doporučuje se tabulka č. 5 dle Pevznera (tabulka níže).
Co radí tradiční medicína
Na seznam nejúčinnějších bojovníků proti virovým onemocněním patří kořen kozlíku, echinacea a česnek. Ale příznivci tradiční medicíny varují před nebezpečím samoléčby a používání lidových léků. Někdy dokážou udělat medvědí službu.
Kořen astragalus má tedy pochybný posilující účinek, ale může být nebezpečný pro pacienty s hypertenzí a pacienty se všemi formami diabetu.
Echinacea stále vyvolává mezi lékaři spory o jejím imunostimulačním účinku. Téměř každý rok různé laboratoře po celém světě publikují dosti protichůdné zprávy o účincích echinacey na lidský organismus.
Česnek je známý již od starověkupro své baktericidní vlastnosti. Díky přítomnosti allicinu skutečně pomáhá v boji proti virovým infekcím. Jedno upozornění – své vlastnosti ukáže v syrové i drcené podobě. Ale při konzumaci ve velkém množství je česnek toxický a negativně ovlivňuje gastrointestinální trakt.
Je tedy na vás, zda vyhodíte peníze za nákup magických biologických doplňků a léčivých bylinných přípravků, které v lepším případě tělu neuškodí a v horším případě vás položí na nemocniční lůžko nebo ne.
Preventivní opatření
Speciální preventivní opatření k prevenci infekční mononukleózy nebyla vyvinuta. V tomto případě se u respiračních virových infekcí používá schéma profylaxe. Vakcína neexistuje, ale nespecifické metody prevence jsou zaměřeny především na posílení imunitních sil organismu. Každou vteřinu se v našem těle zničí až tři tisíce různých patogenů – imunitní systém zdravého člověka si s tím poradí. Tak je to i s mononukleózou – silný imunitní stav nedovolí této nepříjemné infekci „odpásat“.
Preventivně jsou dětské ústavy v karanténě po dobu nejméně 14 dnů. Proveďte standardní protiepidemické ošetření prostor a všech předmětů dezinfekčními roztoky.
Virová onkogeneze neboli rakovina, kterou se lze nakazit
K dnešnímu dni byla spolehlivě stanovena korelace mezi virovou infekcí a maligními nádory. Získané důkazy pro sedm patogenůvirová povaha:
- Virus hepatitidy B a C.
- Epsteinův virus – Barr.
- T-lymfotropní lidský virus.
- Některé sérotypy papilomaviru.
- Virus Herpes simplex typu 8 (Kaposiho sarkom).
Skutečnost, že rakovina může být nakažlivá nemoc, je děsivá i uklidňující. Medicína nestojí na místě. Máme již 10 nemocí infekční povahy, konečně poražených vakcínami. Jsou to neštovice, dýmějový a plicní mor, lepra, cholera, vzteklina a některé formy dětské obrny. Jak říká přísloví, člověk je zuřivější v jednání s infekcí než infekce v jednání s člověkem. A vynález nových vakcín pravděpodobně zachrání naše potomky před infekční mononukleózou a rakovinou. Koneckonců, je to jen virus, proti kterému celý farmakologický průmysl lidstva!
