Sputum je tajemství, které se uvolňuje při zánětu průdušnice, průdušek a plic. Jeho vzhled je zaznamenán nejen s poškozením dýchacích orgánů, ale také s porušením srdce a krevních cév. Metody pro studium sputa zahrnují makroskopické, chemické a mikroskopické stanovení jeho charakteristik.
Co analýza odhaluje
Vyšetření sputa umožňuje odhalit mikroorganismy způsobující patologický proces, indikovat přítomnost mykobakterií u tuberkulózy, identifikovat rakovinné buňky, krev a hnisavé nečistoty a určit odolnost bakterií vůči antibiotikům.
Za jakých podmínek se analýza zobrazí
Vyšetření sputa pro obecnou analýzu se provádí za následujících podmínek:
- kašel;
- pneumonie;
- zánět průdušek;
- hnisání plic;
- tuberculosis;
- bronchiektázie;
- plicní gangréna;
- nádor v plicích;
- akutní bronchitida;
- chronická bronchitida;
- chronická tonzilitida;
- tuberculosis;
- černý kašel;
- silikoza;
- akutní forma obstrukční bronchitidy;
- pneumonie;
- anthrax.
Příprava na studium
Hlen lépe vynikne, pokud si den před testem dáte expektorans nebo vypijete velké množství teplého nápoje. Před odběrem se doporučuje vyčistit si zuby a ústa opláchnutím teplou převařenou vodou.
Základní pravidla sběru
Sputum na bakteriologické vyšetření je vhodné odebírat ráno (hromadí se večer před jídlem) do sterilní nádobky, kterou vydá laboratoř. Pro analýzu postačí množství 5 ml. Tajenka je analyzována nejpozději do 2 hodin po jejím vyzvednutí. Do okamžiku odeslání na vyšetření musí být nádoba s obsahem uzavřena v chladničce.
Množství sputa u různých onemocnění
Množství uvolněného sekretu se liší v závislosti na povaze patologického procesu. Obvykle se pohybuje od několika slinů až po 1 litr za den. Malé množství se uvolňuje při zánětu průdušek, městnavých procesech v plicích a při nástupu záchvatu průduškového astmatu. Na konci útoku se hlasitost zvyšuje. Může být až 0,5 litru a také vynikne ve velkém množství, pokud dojde k plicnímu edému.
Při hnisavém procesu v plicích při komunikaci s průduškami se uvolňuje velké množství hlenu s hnisáním, bronchiektáziemi agangréna.
Test TBC ve sputu ukazuje rozpad plicní tkáně. Konkrétně takový proces vyvolává dutinu, která komunikuje s průduškami.
Jaký je důvod poklesu nebo zvýšení sekrece
Zvýšení množství sekrece může být spojeno se zhoršením stavu pacienta a může být pozorováno během exacerbace. Nárůst může také odkazovat na pozitivní dynamiku rozvoje onemocnění.
Snížení množství vylučovaného hlenu může znamenat ústup zánětu nebo porušení v oblasti drenáže dutiny naplněné hnisem. Současně dochází ke zhoršení zdravotního stavu pacienta.
Charakter vybití
Mukoidní sekrece je vylučována při akutní nebo chronické bronchitidě, bronchiálním astmatu, pneumonii, rakovině plic, bronchiektázii, plicní echinokokóze doprovázené hnisáním, aktinomykózou.
Sputum smíšené s hnisem je pozorováno u plicního abscesu, echinokokózy a bronchiektázie.
Hlen smíšený s krví nebo sestávající výhradně z krve je vlastní tuberkulóze. Vzhled krve může naznačovat přítomnost onkologie, bronchiektázie, hnisání plic. Tento jev je také pozorován u syndromu středního laloku, infarktu v plicích, traumatu, aktinomykózy a syfilitických lézí. Krev se může uvolňovat také při lobárním a fokálním zánětu plic, městnavých procesech, srdečním astmatu a plicním edému.
Serózní sputum je zaznamenáno s otokem plic.
Barva sputa
Vyšetření sputa odhalí jeho odlišné zbarvení. Hlenovitý a serózní výtok je bezbarvý nebo bělavý.
Přídavek hnisu dodává tajemství nazelenalý odstín, který charakterizuje takové patologické procesy, jako je plicní absces, gangréna, bronchiektázie, aktinomykóza plic.
Výtoky s nádechem rzi nebo hnědé indikují, že neobsahují čerstvou krev, ale produkt jejího rozkladu - hematin. Takové tajemství může být uvolněno s lobární pneumonií, antraxem, plicním infarktem.
Nazelenalá barva s příměsí špíny nebo žlutého tajemství ukazuje na patologii dýchacího systému v kombinaci se žloutenkou.
Sputum se při eozinofilní pneumonii barví jasně žlutě.
Okrově zbarvený hlen se nachází při sideróze plic.
Načernalé nebo našedlé tajemství je zaznamenáno, když je příměs prachu z uhlí. Při plicním edému je pozorováno serózní sputum ve velkém množství. Zpravidla je zbarven rovnoměrně do narůžovělé barvy, což se vysvětluje přítomností červených krvinek. Takový výtok je podobný tekuté brusinkové šťávě.
Tajemství může být také obarveno některými léky. Například antibiotikum Rifampicin může zbarvit do červena.
Vůně
Vůně tajemství může také naznačovat povahu patologického procesu v dýchacích orgánech. Sputum vydává zápach hniloby s gangrénou plic nebo hnilobným poškozením průdušek, onkologickými novotvary,komplikovaná nekróza bronchiektázie.
Přítomnost vrstev
Studium sekretů často odhalí přítomnost vrstev. Se stagnujícím charakterem je pozorováno sputum smíšené s hnisem s hnisáním plic a bronchiektáziemi.
Shnilé tajemství obsahuje tři vrstvy. Horní vrstva vypadá jako pěna, střední vrstva je serózní a spodní vrstva je hnisavá. Toto složení charakterizuje plicní gangrénu.
Nečistoty
Příměs potravy lze pozorovat v přítomnosti maligního nádoru v jícnu, když komunikuje s průduškami a průdušnicí. Když se echinokok dostane do průdušek, lze ve sputu detekovat háčky nebo scolex parazita. Velmi zřídka se vyskytují dospělí ascaris, kteří pronikají dýchacími orgány oslabených lidí.
Vajíčka motolice plicní se objevují při prasknutí cysty, která se tvoří v plicích, když jsou přítomni paraziti.
Gangréna a hnisání plic způsobují výskyt kousků nekrózy plic. U nádoru mohou být jejich fragmenty přítomny ve výboji.
Svazky obsahující fibrin se nacházejí u pacientů s fibrinózní bronchitidou, tuberkulózou a zápalem plic.
Rýžová tělíska neboli Kochovy čočky jsou pro tuberkulózu vlastní.
Dietrichové zátky, které zahrnují produkty rozkladu bakterií a tkáně plicních buněk mastných kyselin, se nacházejí u hnilobné bronchitidy nebo gangrény plic.
Chronická forma tonzilitidy zahrnuje uvolnění zátek z mandlí, podobně jako Dietrichovy zátka.
Chemická metoda
Chemické vyšetření sputa zahrnuje stanovení:
- Ukazatel proteinu, který může pomoci při diferenciální diagnostice chronické bronchitidy a tuberkulózy. U chronické bronchitidy jsou stopy proteinu zaznamenány v tajnosti a u tuberkulózních lézí bude množství proteinu ve sputu mnohem vyšší a může být označeno čísly (až 100-120 g / l).
- Žlučové pigmenty. Nacházejí se ve sputu při postižení dýchacího systému v kombinaci s hepatitidou. V tomto případě komunikují játra s plícemi. Žlučová barviva jsou vlastní pneumonii, která je způsobena rozpadem červených krvinek uvnitř plic a následnou změnou hemoglobinu.
Cytologická metoda pro zkoumání tajemství
Pro diferenciální diagnostiku tuberkulózy a mnoha dalších plicních lézí se široce používá cytologická metoda, která zahrnuje dvě fáze: klinické a mikroskopické vyšetření sputa.
Klinické testování pomáhá určit, která metoda by měla být shromážděna, aby se získal správný výsledek testu.
Existují dva hlavní typy materiálu, které vyžadují mikroskopické vyšetření sputa: spontánní a redukovaný. Druhý typ tajemství se získává vystavením různým podnětům (expektorancia, inhalace atd.).
Materiál pro biopsii jehlou
Cytologické vyšetření sputa zahrnuje studium makroskopické a mikroskopické analýzy jeho buněk.
Většina informací pro cytologickou analýzu je sputum odebrané ránoprázdný žaludek. Před vyšetřením by se neměl uchovávat déle než 4 hodiny.
- Skvamózní epiteliální buňky se nacházejí ve sputu, které se vyšetřují mikroskopicky. Ale pro diagnózu na nich nezáleží. Buňky cylindrického epitelu – jednotlivé i skupinové – lze pozorovat u onemocnění, jako je bronchiální astma, bronchitida a rakovina plic. Je třeba poznamenat, že cylindrický epitel se může objevit také v důsledku pronikání hlenu z nosohltanu.
- Alveolární makrofágy jsou retikuloendoteliální buňky. Makrofágy, které jsou obsaženy v protoplazmě (fagocytární částice nebo prachové buňky), lze nalézt u pacientů, kteří po dlouhou dobu vdechovali prach.
- Makrofágy protoplazmy (vznikající rozpadem hemoglobinu) se nazývají buňky srdečních chorob. Mohou se objevit během městnavých procesů v plicích, stenóze mitrální chlopně, plicním infarktu.
- Malé množství bílých krvinek se nachází v každém sputu. Jejich zvýšený obsah je zaznamenán v tajnosti s příměsí hnisu.
- Eozinofily. Takové buňky jsou u astmatiků bohaté na sputum. Buňky lze pozorovat u eozinofilní pneumonie, hlístových infekcí, tuberkulózy a plicního infarktu.
- Erytrocyty. Jednotlivé erytrocyty nezobrazují obraz onemocnění. Vzhled zvýšeného množství naznačuje přítomnost krvácení v plicích. V čerstvé krvi se stanoví nezměněné erytrocyty. Pokud je příměs krve, kterástagnují v plicích po dlouhou dobu, pak jsou detekovány vyplavené červené krvinky.
- Rakovinové buňky. Lze je najít tajně ve skupinách. Ukazují na přítomnost nádoru. Při nálezu jednotlivých buněk je často obtížné diagnostikovat. V takových případech se provede druhý test sputa.
- Elastická vlákna, jejichž vzhled je způsoben rozpadem plicní tkáně, vyvolaným tuberkulózou, abscesem, gangrénou, nádorem. Gangréna není vždy charakterizována takovými buňkami, protože působením vylučovaných enzymů se mohou rozpustit.
- Kurshmanovy spirály. Jedná se o speciální tělesa, která vypadají jako trubky. Nacházejí se při zkoumání pod mikroskopem. Někdy viditelné i okem. Spirály jsou obvykle vlastní nemocem, jako je bronchiální astma, plicní tuberkulóza a zápal plic.
- Charcot-Leidenovy krystaly se nacházejí ve sputu s vysokým obsahem eozinofilů v lézích, jako je bronchiální astma, eozinofilní pneumonie. Otevření ohniska tuberkulózy v lumen průdušek lze charakterizovat přítomností elastických vláken-krystalů cholesterolu, MBT a amorfního vápna (tzv. Ehrlichova tetráda) v tajemství - 100%.
Použití bakterioskopie
Odběr sputa pro bakterioskopické vyšetření zahrnuje analýzu tajemství k detekci mykobakterií charakteristických pro tuberkulózu v něm. Vypadají jako tenké, zakřivené tyčinky různých délek, zesílené po stranách nebo uprostřed, které jsou umístěny buď jednotlivě, nebo ve skupinách.
Detekce Mycobacterium tuberculosis neníje dominantním znakem pro diagnostiku a vyžaduje bakteriologické potvrzení. Tuberkulózní mykobakteria nejsou za normálních podmínek tajně detekována.
Základem pro analýzu jsou purulentní částice, které jsou odebrány ze čtyřiceti šesti různých oblastí a pečlivě rozemlety na homogenní hmotu pomocí dvou sklenic. Poté se suší na vzduchu a fixují plamenem hořáku.
Bakteriologické vyšetření sputa metodou Ziel-Neelsen naznačuje jeho zbarvení do červena. V tomto případě všechny částice sekretu, s výjimkou mykobakterií, získají modrý odstín a mykobakterie zčervenají.
Při podezření na tuberkulózu se po trojnásobném testu na přítomnost mykobakterií s negativní odezvou použije flotační metoda (Pottengerova analýza).
Obvyklý způsob studia obarveného nátěru na MTB poskytuje pozitivní výsledek pouze v případě, že počet MTB není menší než 50 000 jednotek v 1 ml sputa. Není možné posoudit přítomnost tuberkulózy podle počtu mykobakterií.
Bakterioskopie pacientů s nespecifickými plicními chorobami
Laboratorní testy sputa za přítomnosti nespecifických plicních onemocnění během bakterioskopie mohou odhalit následující bakterie:
- V případě zápalu plic - pneumokoky, Frenkelovy diplokoky, bakterie Friedlander, streptokoky, stafylokoky (100%).
- S gangrénou plic můžete najít hůl ve tvaru vřetenav kombinaci s Vincentovou spirochetou (80 %).
- Houby podobné kvasinkám (70 %), které k určení typu vyžadují kultivaci sekretu.
- Druze aktinomycet (100 %) s aktinomykózou.
Tajný objem u zdravého člověka
Objem hlenu vylučovaného průdušnicí a průduškami u osoby, která netrpí žádnou patologií, se pohybuje od 10 do 100 ml/den.
Normálně je hladina leukocytů nízká a studie obarveného nátěru na mykobakteria je negativní.
