Žádná žena si nemůže být jistá, že její těhotenství proběhne bez komplikací, zvláště pokud trpí nějakou nemocí. Stav plodu mohou ovlivnit různé faktory, které mu mohou ublížit. Proto je nesmírně důležité sledovat své zdraví a snažit se chránit před vlivem škodlivých podmínek. Zejména tyto body se týkají těch žen, které mají různé poruchy v těle.
Ženy s diagnózou cukrovky a sny o miminku by měly vědět, že v tomto případě leží na jejich bedrech velká zodpovědnost, protože taková nemoc může u dítěte vést k různým komplikacím. Jedním z nich je fetální fetopatie.
Funkce nemoci
Diabetická fetopatie je závažné onemocnění plodu, ke kterému dochází, když má těhotná žena prediabetes nebo diabetes mellitus, když je hladina glukózy vyšší než normální. Tato patologie je charakterizována změnou stavu plodu a narušením fungování jeho pankreatu, ledvin, makro- a mikrovaskulárníhosystém.
Pokud má těhotná žena v anamnéze takovou diagnózu jako "fetální fetopatie", pak se lékař nejčastěji rozhodne pro operativní porod.
Příznivý průběh těhotenství u ženy s diabetem závisí na mnoha faktorech. Patří mezi ně: typ onemocnění, existující komplikace, léky užívané k léčbě patologie. Pokud během těhotenství hladina glykémie nestoupne nad kritickou hodnotu, nemůžete se bát žádných škodlivých následků.
Není-li toto onemocnění kompenzováno, pak diabetes mellitus těhotných žen nejvíce negativně ovlivňuje vývoj plodu a období březosti. Lékaři většinou porodí ženu v předstihu, aby jí zachránili život i dítě. Při takovém onemocnění se mění ultrastruktura placentární bariéry, v důsledku čehož přestává normálně fungovat a dodávat vše potřebné k plodu. Lékaři v tomto případě často diagnostikují "kapilární hyperplazii". Dítě v děloze hodně přibírá na váze, ale špatně se vyvíjí.
Znaky
Diabetes během těhotenství způsobuje, že se novorozenec narodí s následujícími příznaky onemocnění:
- velká tělesná hmotnost (obvykle přes 4 kg);
- bodové podkožní krvácení na kůži;
- otoky měkkých tkání a kůže;
- velké břicho díky vysoce vyvinutému podkožnímu tuku;
- krátké končetiny;
- červenomodrý odstín pleti;
- příliš mnohosýrový lubrikant;
- široká ramena.
Příznaky
Fetopatie novorozence se projevuje následovně:
- porucha dýchání, která je způsobena nedostatkem syntézy specifické látky v plicích (povrchově aktivní látky), která jim pomáhá vypořádat se s prvním nádechem;
- pravděpodobná dušnost a dokonce zástava dechu ihned po narození;
- žloutenka, která je považována za známku patologické změny v játrech, která vyžaduje nezbytnou léčbu;
- neurologické poruchy: snížený svalový tonus, inhibice sacího reflexu, střídání snížené aktivity s hyperexcitabilitou.
Důvody
Fetopatie diabetického plodu vzniká v důsledku nepříznivého průběhu těhotenství, při kterém vznikl nekompenzovaný diabetes mellitus 1. a 2. typu. Příčinou je navíc těhotenská cukrovka matky.
Nadbytek glukózy v krvi matky způsobuje, že slinivka plodu produkuje příliš mnoho inzulínu. Glukóza, která vstupuje přes krev matky do dítěte, začíná být aktivně spotřebována ve velkém množství. Pro plný vývoj plodu je ho ale potřeba určité množství, takže přebytek se přemění na tuk a to vede k velké váze dítěte.
Pokud nenormalizujete glykémii, může to přispět k silnému hromadění tukové tkáně plodu a neumožní celému systému vnitřních orgánů, aby se vyvíjel normálně adětské látky.
Diagnostika
K odhalení abnormalit u plodu lékař předepisuje následující postupy:
- ultrazvuk;
- studium biofyzikálního stavu plodu;
- doppler;
- KTG;
- posouzení biochemických markerů fetoplacentárního systému.
Ultrazvuk
Hlavní metodou pro stanovení jakýchkoli abnormalit u plodu je ultrazvuk. Ultrazvuk se doporučuje v následujících časech, pokud je diabetes diagnostikován během těhotenství:
- V prvním trimestru – jednou.
- Ve druhém trimestru – také jednou mezi 24. a 26. týdnem. To je nezbytné pro identifikaci různých malformací centrálního nervového, osteoartikulárního, urogenitálního a kardiovaskulárního systému a také trávicích orgánů.
- Ve třetím trimestru lze ultrazvuk provést dvakrát nebo dokonce třikrát. U diabetes mellitus závislého na inzulínu se taková studie provádí po 30–32 týdnech, poté se provádí jednou týdně.
Příznaky diabetické fetopatie na ultrazvuku u plodu:
- příliš velká váha pro konkrétní časový rámec;
- tělesná nerovnováha;
- dvojitý obrys hlavy;
- zvýšené množství vody;
- dvojitý obrys plodu v důsledku velkého množství podkožního tuku nebo otoku měkkých tkání;
- v oblasti kostí lebky je zaznamenána echo-negativní zóna, což ukazuje na edém.
Studie biofyzikálního stavu plodu
Totovyšetření může odhalit narušení morfofunkčního vývoje mozku, což je považováno za nejzávažnější projev embryopatie. Aby to zjistil, lékař zaznamenává dech, srdeční frekvenci a motorickou aktivitu plodu po dobu jedné a půl hodiny.
Pokud existuje podezření na fetopatii, pak v tomto případě bude spánek dítěte krátký a většinu času dělá aktivní pohyby. Délka krátkého spánku není delší než 50 minut, během kterých dochází ke zpomalení srdeční frekvence a snížení srdeční frekvence.
Dopplerovské testování
Pomocí takové studie jsou sledovány následující ukazatele:
- rychlost kontrakce myokardiálních vláken;
- srdeční výdej;
- doba vysunutí levé komory;
- systolický-diastolický poměr průtoku arteriální krve.
Dopplerometrie se provádí po 30 týdnech k posouzení stavu centrálního nervového systému.
Provádění kardiotokografie s vyhodnocením funkčních testů
Tento postup umožňuje vyhodnotit tepovou frekvenci v klidu, během pohybu, během děložních kontrakcí. Lékaři provádějí testy a během této doby odebírají několik vzorků.
Implementace hodnocení biochemických markerů fetoplacentárního systému
K diagnostice placentární insuficience se odebírají testy moči a krve. Při takovém onemocnění ve třetím trimestru se diabetická fetopatie projevuje výrazným zvýšením ACE.
Léčba během těhotenství
Po celou dobu těhotenství ženyby měl provádět vlastní monitorování krevního tlaku a glykémie. Pokud je to nutné, je navíc předepsána inzulinová terapie. Preventivně by měl být cukr vyšetřován každé 3-4 hodiny denně. Hladiny glykémie se upravují pomocí glukózy nebo inzulínu.
Diabetická fetopatie zahrnuje užívání vitamínů, dodržování speciální diety a další doporučení lékaře. Jídlo by mělo být bohaté na lehce stravitelné sacharidy a mělo by se omezit množství tučných jídel.
Léčba během porodu
Nejprve se pomocí ultrazvuku určí optimální termín porodu. Pokud je těhotenství nekomplikované, pak je nejlepší porodit ženu ve 37. týdnu. Pokud dojde k ohrožení života matky a dítěte, pak to dělají ve 36. týdnu. Dřívější lékařské potraty se obvykle provádějí pouze tehdy, pokud existuje bezprostřední ohrožení života matky a již se nemluví o záchraně dítěte.
Při porodu jsou lékaři povinni sledovat glykémii. Při silném poklesu hladiny cukru v krvi nebude mít žena během kontrakcí dostatek síly, protože hodně glukózy se spotřebuje na děložní kontrakce. Během porodu nebo bezprostředně po něm existuje riziko, že pacientka upadne do hypoglykemického kómatu.
Prenatální diabetes zahrnuje krátký porod. Pokud trvají déle než 10 hodin, pak se v tomto případě provádí císařský řez, po kterém je předepsána léčba antibiotiky.
Poporodní ošetření
Zabránit rozvoji hypoglykémie a dalším komplikacím prostřednictvímnějakou dobu po narození se dítěti podá 5% roztok glukózy. Každé 2 hodiny je nutné podávat novorozenci mateřské mléko, protože tato výživná tekutina může tento stav zastavit.
Časné novorozenecké období by mělo probíhat pod dohledem lékařů, kteří jsou povinni sledovat dýchání dítěte. V jeho nepřítomnosti je připojen ventilátor. Při neurologických poruchách pomáhají roztoky vápníku a hořčíku. Pokud má dítě známky onemocnění jater, kdy se oční bělmo a kůže dítěte stanou ikterickými, pak lékař předepíše sezení ultrafialového ozáření v přesně definované dávce.
Žena po porodu je snížena o 2-3násobek zavedení inzulinu, protože hladina glukózy v krvi prudce klesá. V době propuštění se norma glykémie obnoví na normální hodnoty.
Komplikace
Diabetická fetopatie novorozence může mít následující následky:
- neonatální hypoxie;
- prudký pokles glykémie na kritickou úroveň;
- akutní srdeční selhání;
- diabetes novorozenců;
- nedostatek hořčíku a vápníku, což negativně ovlivňuje činnost centrálního nervového systému;
- obezita.
Závěr
Diabetická fetopatie, která se rozvine u plodu, když jeho matka má diabetes mellitus, je velmi nepříjemné a nebezpečné onemocnění. Žena musí během těhotenství dodržovat všechna doporučení lékaře a udržovat hladinu glukózy v krvi pod kontrolou. Pouze v tomto případě nebudou důsledky pro dítě příliš žalostné.
