Spontánní pneumotorax je patologický stav, který se vyznačuje náhlým porušením integrity pohrudnice. V tomto případě vzduch vstupuje z plicní tkáně do pleurální oblasti. Objevení se spontánního pneumotoraxu se může vyznačovat akutní bolestí na hrudi a navíc pacienti pociťují dušnost, tachykardii, bledost kůže, akrocyanózu, podkožní emfyzém a touhu zaujmout nucenou polohu.
V rámci primární diagnostiky tohoto onemocnění se provádí rentgenové snímky plic a diagnostická pleurální punkce. Aby bylo možné zjistit příčiny spontánního pneumotoraxu (MKN J93.1.), musí pacient podstoupit hloubkové vyšetření, např. počítačovou tomografii nebo torakoskopii. Proces léčby spontánního pneumotoraxu zahrnuje drenáž pleurální oblasti s evakuací vzduchu spolu s videoasistovanou torakoskopickou nebo otevřenou intervencí, která zahrnuje odstranění bul, resekci plic atd.
Příčiny spontánního pneumotoraxu budou diskutovány v tomto článku.
Co je to?
Za tohoto stavu v pulmonologiise týká spontánního pneumotoraxu, který není spojen s traumatem nebo iatrogenní lékařskou a diagnostickou intervencí. Onemocnění se podle statistik vyskytuje častěji u mužů, převažuje mezi lidmi v produktivním věku, což určuje nejen lékařský, ale i společenský význam problému. U traumatické a iatrogenní formy spontánního pneumotoraxu je jednoznačně vysledován kauzální vztah mezi onemocněním a vnějšími vlivy, kterými mohou být různá poranění hrudníku, punkce pleurální dutiny, katetrizace žil, biopsie pleury nebo barotrauma. Ale v případě spontánního pneumotoraxu taková podmíněnost neexistuje. V tomto ohledu se zdá, že volba adekvátní taktiky diagnózy a léčby je předmětem zvýšené pozornosti ze strany pneumologů, ftiziatrů a hrudních chirurgů.
Klasifikace
Podle etiologického principu existují primární a sekundární formy spontánního pneumotoraxu (kód ICD J93.1.). O primárním typu se mluví na pozadí nedostatku informací o klinicky významné plicní patologii. K výskytu sekundární spontánní formy dochází v důsledku doprovodných plicních onemocnění.
V závislosti na kolapsu plic dochází k částečnému a úplnému spontánnímu pneumotoraxu. Při částečné plíci klesne o jednu třetinu svého původního objemu a při celkovém o více než polovinu.
Podle úrovně kompenzace respirační a hemodynamické poruchy, která doprovází patologii, existují třinásledující fáze patologických změn:
- Stálá kompenzační fáze.
- Fáze kompenzace nestabilní povahy.
- Nekompenzovaná fáze.
Fáze stabilní kompenzace je pozorována po spontánním parciálním objemovém pneumotoraxu. Vyznačuje se absencí známek respiračního a srdečního selhání. Úroveň nestabilní kompenzace je doprovázena rozvojem tachykardie a navíc není vyloučena dušnost při fyzické námaze spolu s výrazným poklesem zevního dýchání. Fáze dekompenzace se projevuje dušností v klidu, přičemž je přítomna i výrazná tachykardie, poruchy mikrocirkulace a hypoxémie.
Důvod vývoje
Primární spontánní pneumotorax se může vyvinout u jedinců, kteří nemají klinicky diagnostikované plicní onemocnění. Ale při provádění videotorakoskopie nebo torakotomie u této kategorie pacientů jsou v sedmdesáti procentech případů detekovány emfyzematózní buly lokalizované subpleurálně. Mezi frekvencí spontánního pneumotoraxu a konstituční kategorií pacientů existuje vzájemný vztah. S ohledem na tento faktor se tedy popsaná patologie nejčastěji vyskytuje mezi tenkými a vysokými mladými lidmi. Za zmínku také stojí, že kouření zvyšuje riziko onemocnění až dvacetkrát. Jaké jsou další příčiny spontánního pneumotoraxu?
Sekundární forma
Sekundární forma patologie se může vytvořit na pozadí široké škály patologií plic, ažje to možné například u bronchiálního astmatu, zápalu plic, tuberkulózy, revmatoidní artritidy, sklerodermie, ankylozující spondylitidy, maligních novotvarů a tak dále. Pokud se plicní absces dostane do pleurální oblasti, zpravidla se rozvine pyopneumotorax.
Vzácnější druhy spontánního pneumotoraxu zahrnují menstruační a neonatální. Menstruační pneumotorax je spojen s endometriózou prsu a může se vyvinout u mladých žen v prvních dvou dnech po začátku menstruace. Pomoc při spontánním pneumotoraxu by měla být včasná.
Šance na recidivu menstruačního pneumotoraxu i při konzervativní léčbě endometriózy je asi padesátiprocentní, takže ihned po stanovení diagnózy je provedena pleurodéza, aby se předešlo recidivě.
Neonatální pneumotorax
Neonatální pneumotorax je spontánní forma, která se vyskytuje u novorozenců. Tento typ patologie se vyskytuje u dvou procent dětí, nejčastěji je pozorován u chlapců. Toto onemocnění může být spojeno s problémem expanze plic nebo s přítomností respiračního syndromu. Příčinou spontánního pneumotoraxu může být navíc prasknutí plicní tkáně, malformace orgánu a podobně.
Pathogeneze
Stupeň závažnosti strukturálních změn přímo závisí na době, která uplynula od začátku onemocnění. Kromě toho závisí na přítomnosti základní patologické poruchy v plicích a pohrudnici. Nemenší dopadvykresluje dynamiku zánětlivého procesu v pleurální oblasti.
Na pozadí spontánního pneumotoraxu existuje plicně-pleurální komunikace, která určuje pronikání a hromadění vzduchu v pleurální oblasti. Může také dojít k částečnému nebo úplnému kolapsu plic.
Zánětlivý proces se rozvíjí v pohrudnici čtyři hodiny po spontánním pneumotoraxu. Je charakterizována přítomností hyperémie, injekcí pleurálních cév a tvorbou určitého exsudátu. Po dobu pěti dnů se může zvýšit otok pohrudnice, zejména k tomu dochází v místě jejího kontaktu se zachyceným vzduchem. Dochází také ke zvýšení množství výpotku spolu se ztrátou fibrinu na pleurálním povrchu. Progrese zánětu může být doprovázena růstem granulací a navíc dochází k fibrózní přeměně vysráženého fibrinu. Zhroucená plíce je fixována ve staženém stavu, takže není schopna zasáhnout. V případě infekce se může časem vyvinout pleurální empyém. Není vyloučena tvorba bronchopleurální píštěle, která podpoří průběh pleurálního empyému.
Příznaky patologie
Podle povahy klinických příznaků této patologie se rozlišuje typický typ spontánního pneumotoraxu a latentní. Typický spontánní může být mírný nebo násilný.
Ve většině situací se primární spontánní pneumotorax může objevit náhle na pozadí absolutního zdraví. Poprvéminutách nemoci se může objevit ostrá bodavá nebo svíravá bolest v odpovídající polovině hrudníku. Spolu s tím se objevuje dušnost. Závažnost bolesti se liší od mírné až po extrémně silnou. Zvýšená bolest nastává při snaze zhluboka se nadechnout a navíc při kašli. Bolest může vyzařovat do krku, ramen, paží, břicha nebo dolní části zad.
Během dne se bolestivý syndrom zpravidla znatelně snižuje nebo úplně vymizí. Bolest může ustoupit, i když spontánní pneumotorax (ICD 10 J93.1.) neustoupil. Pocit dýchacích potíží spolu s nedostatkem vzduchu se objevuje pouze při fyzické námaze.
Na pozadí prudkých klinických projevů patologie je záchvat bolesti s dušností extrémně výrazný. Mohou se objevit krátkodobé mdloby, bledost kůže a navíc tachykardie. Poměrně často se u pacientů současně objevuje pocit strachu. Pacienti se snaží ušetřit tím, že omezují své pohyby, zaujímají polohu na zádech. Často dochází k rozvoji a progresivnímu nárůstu podkožního emfyzému spolu s krepitem na krku, trupu a horních končetinách.
U pacientů se sekundární formou spontánního pneumotoraxu je patologie v důsledku omezených rezerv srdečního systému mnohem závažnější. Komplikované možnosti zahrnují rozvoj napjaté formy pneumotoraxu spolu s hemotoraxem, reaktivní pleurisy a bilaterální kolaps plic. Akumulace a navíc prodloužená přítomnost infikovanéhosputum v plicích vede k abscesům, rozvoji sekundárních bronchiektázií a kromě toho k opakovaným epizodám aspirační pneumonie, které se mohou vyskytovat u zdravých plic. Komplikace spontánního pneumotoraxu se zpravidla vyvíjejí v pěti procentech případů. Mohou představovat vážnou hrozbu pro životy pacientů.
Diagnostika spontánního pneumotoraxu
Vyšetření hrudníku může odhalit hladkost reliéfu mezižeberních prostorů a navíc určit omezení dechové exkurze. Kromě toho lze nalézt podkožní emfyzém spolu s otokem a rozšířením krčních žil. Na straně zhroucené plíce může dojít ke snížení třesu hlasu. Při poklepu lze pozorovat tympanitidu a při auskultaci úplnou absenci nebo výrazné oslabení dýchacích zvuků. Jaká jsou hlavní doporučení pro spontánní pneumotorax?
Prioritní pozornost v rámci diagnostiky je věnována radiačním metodám. Nejčastěji se používá rentgen hrudníku a fluoroskopie, které umožňují posoudit množství vzduchu v pleurální oblasti spolu se stupněm kolapsu plic v závislosti na lokalizaci spontánního pneumotoraxu. Kontrolní rentgenové vyšetření se provádí po lékařských manipulacích, ať už se jedná o punkci nebo drenáž pleurální dutiny. Rentgenové vyšetření umožňuje vyhodnotit účinnost léčebných metod. Následně za pomoci výpočetní tomografie s vysokým rozlišením, prováděné spolu s terapií magnetickou rezonancíplic, je možné zjistit příčinu výskytu této patologie.
Vysoce informativní technikou používanou při diagnostice spontánního pneumotoraxu je torakoskopie. V procesu této studie se specialistům daří identifikovat subpleurální buly spolu s nádorovými nebo tuberkulózními změnami na pleuře. Kromě toho se provádí biopsie materiálu pro morfologické studie.
Spontánní pneumotorax, který má latentní nebo vymazaný průběh, musí být schopen odlišit se především od přítomnosti bronchopulmonální cysty a navíc od přítomnosti brániční kýly. V druhém případě je rentgen jícnu velkou pomocí při diagnostice.
Léčba nemoci
Uvažujme o algoritmu nouzové péče pro spontánní pneumotorax.
Terapie onemocnění vyžaduje především co nejrychlejší odstranění vzduchu nahromaděného v pleurální dutině. Obecně uznávaným standardem v medicíně je přechod od diagnostické taktiky k terapeutickým opatřením. Získávání vzduchu v rámci torakocentézy slouží jako indikace k drenáži pleurální dutiny. Pleurální drenáž je tedy instalována do druhého mezižeberního prostoru na úrovni střední klavikulární linie, po které se provádí aktivní aspirace.
Zlepšení průchodnosti průdušek spolu s evakuací viskózního sputa značně usnadňují úkol expandovat plíce. Pacienti v rámci léčby spontánních podstupují terapeutickou bronchoskopii, tracheální aspiraci, inhalaci s mukolytiky, dechová cvičení a oxygenoterapii.pneumotorax.
V případě, že se plíce nerozšíří do pěti dnů, specialisté se obrátí na chirurgickou taktiku. Zpravidla spočívá v provedení torakoskopické diatermokoagulace srůstů a bul. Kromě toho lze při léčbě spontánního pneumotoraxu eliminovat bronchopleurální píštěle spolu s provedením chemické pleurodézy. S rozvojem recidivujícího pneumotoraxu, v závislosti na jeho příčině a stavu tkání, může být předepsána atypická okrajová resekce plic, lobektomie a v některých případech pneumonektomie.
U spontánního pneumotoraxu by měla být poskytována pohotovostní péče v plném rozsahu.
Prognóza pro pacienty s touto patologií
V přítomnosti primárního pneumotoraxu je prognóza obvykle příznivá. Jak ukazuje praxe, expanzi plic lze dosáhnout minimálně invazivními metodami. S rozvojem sekundárního spontánního pneumotoraxu se u padesáti procent pacientů mohou rozvinout relapsy onemocnění. Což vyžaduje povinnou eliminaci základních příčin a navíc to zahrnuje výběr účinnější léčebné taktiky. Pacienti, kteří prodělali spontánní pneumotorax, by měli být po celou dobu pod přísným dohledem pneumologa nebo hrudního chirurga.
Závěr
Spontánní pneumotorax je tedy onemocnění způsobené pronikáním vzduchu do pleurální oblasti z okolí v důsledku porušení povrchovécelistvost plic. Tato patologie je registrována především u mužů v mladém věku. U žen se toto onemocnění vyskytuje pětkrát méně často. Za prvé, s rozvojem spontánního pneumotoraxu si lidé stěžují především na bolest na hrudi. V tomto případě mohou pacienti pociťovat potíže s dýcháním a kašel, který je zpravidla suchý. Navíc může dojít ke snížení tolerance zátěže. Po několika dnech se může objevit zvýšená tělesná teplota.
Diagnóza obvykle nezpůsobuje zkušeným odborníkům žádné potíže. Pro přesné potvrzení tohoto onemocnění se provádí rentgen hrudníku, který se provádí ve dvou projekcích. V případě potřeby se provádí chirurgický zákrok, který se provádí v celkové anestezii.
