Bakteriální endokarditida je nebezpečné onemocnění, které je doprovázeno akutním zánětem vnitřní pojivové tkáně srdce. Při absenci včasné lékařské péče může onemocnění vést k nebezpečným následkům, včetně srdečního selhání a sepse. Bohužel někdy patologie končí smrtí pacienta.
Mnoho čtenářů samozřejmě hledá další informace. Příčiny, příznaky, léčba bakteriální endokarditidy – to jsou informace, které byste si rozhodně měli přečíst.
Co je nemoc? Seznam možných patogenů
Chcete-li začít, měli byste si přečíst obecné informace o nemoci. Bakteriální endokarditida (ICD-10 přidělil této patologii kód I33) je akutní zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí na pozadí pronikání patogenních mikroorganismů do srdce. Onemocnění postihuje vnitřní výstelku srdce, tj.pojivové tkáně, které vystýlají dutinu komor, síně, pokrývají srdeční chlopně.
Podle statistik je v 80 % případů původcem endokarditidy buď Staphylococcus aureus nebo Streptococcus viridans. Zánětlivý proces se může vyvinout také na pozadí aktivace jiných bakterií, zejména chlamydií, brucelly, salmonely, pneumokoků, enterokoků, gonokoků, meningokoků, ale takové případy jsou zaznamenány mnohem méně často. Mimochodem, viry a houbové mikroorganismy mohou také vést k rozvoji endokarditidy, zejména její takzvané "abakteriální" formy - takové patologie se obvykle vyznačují těžkým průběhem a jejich léčba je plná potíží.
Za zmínku stojí, že k takovému onemocnění jsou náchylní jak dospělí pacienti, tak děti. Statistiky v tomto případě nejsou příliš uklidňující - ve 30 % případů končí zánětlivý proces smrtí pacientů.
Rizikové faktory: co zvyšuje pravděpodobnost rozvoje onemocnění?
Bakteriální endokarditida se vyvíjí na pozadí intenzivního množení patogenních mikroorganismů. Existují ale faktory, které zvyšují pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění. Jejich seznam obsahuje:
- pacient má vrozené nebo získané srdeční a chlopňové vady;
- onemocnění srdečních chlopní způsobené revmatismem;
- prověšené lopatky ventilu;
- akutní nebo chronické purulentně-zánětlivé procesy (v jakékoli části těla);
- dostupnostumělé chlopně pacienta;
- podvýživa, zneužívání alkoholu, užívání drog;
- nekontrolovaný příjem antibakteriálních léků a některých dalších léků;
- předchozí chirurgický nebo invazivní diagnostický zákrok pacienta;
- infekce v tkáních a strukturách dutiny ústní (i zubní kaz bez včasného ošetření může být nebezpečný);
- pracovní podmínky spojené s negativním vlivem vnějšího prostředí, poškození imunitního systému;
- záleží také na některých individuálních rysech anatomie srdce.
Bakteriální endokarditida u dětí se často rozvine, pokud byly matčiny porodní cesty infikovány - patogenní bakterie se dostanou do těla novorozence, což může vést k řadě různých onemocnění.
Klasifikace bakteriální endokarditidy
Toto onemocnění lze klasifikovat různými způsoby. Například v závislosti na faktorech výskytu rozlišují:
- primární forma, při které dochází k zánětlivému procesu na zdravých chlopních a srdečních strukturách;
- sekundární forma, která se rozvíjí na pozadí stávajícího poškození srdce, stejně jako s aterosklerózou, po prodělaném revmatismu.
Pokud vezmeme v úvahu charakteristiky klinického průběhu, můžeme rozlišit několik forem endokarditidy.
- Akutní zánět trvá až dva měsíce. Jeho rozvoj je dán aktivitouvysoce patogenní patogen. Pacient má vzhled závažných příznaků intoxikace. Sepse je vysoce pravděpodobná.
- Subakutní forma trvá déle než dva měsíce. Jeho rozvoj je zpravidla spojen s předchozí akutní endokarditidou nebo jiným infekčním onemocněním (pacient nedokončil celou terapii nebo byl léčebný režim nesprávný).
- Někdy se endokarditida stává chronickou, která se vyznačuje vleklým průběhem. Tento typ onemocnění je obtížné léčit.
Pokud mluvíme o rozvoji endokarditidy u dítěte, pak se rozlišují tyto formy:
- vrozené, kdy se patologie tvoří během vývoje plodu (v tomto případě je onemocnění obvykle způsobeno přítomností ložisek akutního nebo chronického zánětu v těle matky);
- získaný, který se vyvíjí po narození dítěte a může být spojen jak s průnikem infekce do těla, tak s přítomností různých srdečních vad.
V závislosti na průběhu onemocnění, charakteristice klinického obrazu se rozlišují tyto formy:
- toxická endokarditida doprovázená přechodnou bakteriémií;
- infekčně-alergická forma je charakterizována tvorbou specifických protilátek v těle proti antigenům patogenu a také proti jeho vlastním tkáním a strukturám;
- dystrofická endokarditida je doprovázena chronickým zánětem, tvorbou různých malformací srdce a cév, hromaděním kalcifikací na chlopních, rozvojem kardiakuselhání.
Jaké jsou příznaky patologie?
Příznaky bakteriální endokarditidy přímo závisí na stadiu a formě vývoje onemocnění. U mnoha pacientů jsou první stadia zánětu skrytá. Je však důležité pečlivě sledovat svůj vlastní stav a pohodu.
Příznaky bakteriální endokarditidy u dospělých (stejně jako u dětí) mohou být následující:
- zaprvé jsou zde obecné známky zánětlivého procesu v těle – tělesná teplota stoupá, objevuje se zimnice, bolesti těla, svalová slabost, zvýšené pocení;
- pacienti často začnou drasticky hubnout;
- mnoho pacientů trpí neustálými bolestmi hlavy, letargií;
- v důsledku progresivní anémie se kůže stává zemitou nebo žlutošedou;
- charakteristickým znakem je hemoragická vyrážka - objevují se mnohočetné drobné podkožní krvácení, které je spojeno s oslabením kapilárních stěn; stejný obrázek lze pozorovat při vyšetření sliznic;
- na prstech se začínají tvořit malé uzlíky – falangy mají podobu „paliček“.
Endokarditida způsobuje poškození srdečních chlopní a tkáně myokardu, což vede k srdečnímu selhání.
Subakutní bakteriální endokarditida se vyskytuje s tvorbou krevních sraženin – tento proces někdy vede k embolii cév sleziny, ledvin a mozku. Patologie může vést k rozvojipolyartritida a artralgie. Někdy také dochází ke zvětšení velikosti jater a sleziny, poškození tkání ledvin.
Seznam možných komplikací
Akutní bakteriální endokarditida je závažné onemocnění, které by nikdy nemělo být ignorováno. Při absenci včasné terapie se může vyvinout velké množství nebezpečných komplikací:
- endokarditida postihuje primárně srdce, což vede k narušení struktury a fungování chlopní, rozvoji perikarditidy a myokarditidy;
- jsou možné poruchy ledvin, zejména výskyt nefrotického syndromu, infarkt ledvin, difuzní glomerulonefritida, progresivní rozvoj selhání ledvin;
- zánětlivý proces negativně ovlivňuje plíce - možný rozvoj zápalu plic, infarkt plicní tkáně, absces, těžká plicní hypertenze;
- nemoc postihuje také játra a vyvolává rozvoj hepatitidy, cirhózy, abscesů;
- patologie někdy postihuje nervový systém – pacienti často trpí meningitidou, mrtvicí, meningoencefalitidou;
- možné zvětšení, absces, infarkt nebo dokonce prasknutí sleziny;
- občas se vyskytují komplikace z cév - tromboflebitida, tromboembolie, trombóza, hemoragická vaskulitida, je možný vznik aneuryzmat s jejich dalším rozvojem;
- v některých případech vede patologie k rychlému rozvoji akutních forem srdečního selhání.
Nejnebezpečnější je bakteriální-septická endokarditida, která často končí septickým šokem. Seznam nebezpečných komplikací zahrnuje mozkovou embolii, syndrom respirační tísně, selhání více orgánů - takové patologie často končí smrtí pacienta.
Laboratorní diagnostika a celkové vyšetření
Při výskytu alarmujících příznaků je velmi důležité včas konzultovat lékaře. Diagnostika bakteriální endokarditidy zahrnuje spoustu postupů, protože je důležité určit nejen přítomnost patologie, ale také stadium a formu jejího vývoje, povahu patogenu.
- Pro začátek se sbírá anamnéza. Je důležité, aby lékař věděl o přítomnosti určitých příznaků. Je pravděpodobné, že specialistu budou zajímat informace o pacientově životním stylu, předchozích onemocněních, pokusí se zjistit přítomnost určitých rizikových faktorů.
- Lékaři vyšetřují kůži, oči, ústní sliznici a oči. Jak již bylo zmíněno, na pozadí endokarditidy se na tkáních objevuje velmi charakteristická hemoragická vyrážka.
V budoucnu budou prováděny různé laboratorní testy.
- Obecná analýza moči a krve pomáhá potvrdit přítomnost zánětlivého procesu v těle. Kromě toho studie umožňuje odhalit některá doprovodná onemocnění (například poškození ledvin).
- Biochemický krevní test je také povinný. Změny v hladině cholesterolu, kyseliny močové a dalších látek pomáhají vyvodit závěry o přítomnosti vnitřních lézí.orgány.
- Provádí se také koagulogram, který umožňuje posoudit rychlost srážení krve, určit pravděpodobnost krevních sraženin.
- Bakseev je informativní. Taková studie umožňuje vypěstovat kulturu patogenu, určit jeho odrůdu a testovat citlivost bakterií na určité léky.
- Diagnostický plán zahrnuje také imunologický krevní test. Během zákroku lze v těle pacienta prokázat specifické protilátky, které jsou produkovány imunitním systémem v reakci na průnik určitého patogenu. Taková studie pomáhá určit typ patogenu.
- Diagnostika PCR dokáže detekovat stopy genetického materiálu patogenních mikroorganismů v lidské krvi a tkáních.
Instrumentální metody diagnostiky
Výsledky testů dávají lékaři příležitost odhalit zánětlivý proces, určit typ patogenu. K určení rozsahu jejich poškození je však nutné vyšetření vnitřních orgánů.
- Elektrokardiografie je jednoduchý a cenově dostupný postup, který vám umožní určit přítomnost srdečních arytmií.
- Fonokardiogram umožňuje odhalit necharakteristické srdeční šelesty, které mohou naznačovat poškození té či oné části myokardu a chlopní.
- Rentgen hrudníku pomáhá vyhodnotit velikost srdce, určit přítomnost plicního infarktu nebo krevní stáze.
- Jednou z hlavních diagnostických metod tohoto onemocnění je echokardiografie. Při zákroku může lékař změřit tloušťku myokardu v určitém místě, určit velikost dutin a otvorů, stávající srdeční vady. Mimochodem, transezofageální echokardiografie je informativnější, protože v tomto případě se senzor zavádí přes jícen.
- Provedli také magnetickou rezonanci a počítačovou tomografii. Výsledné snímky umožňují lékaři dozvědět se více o změnách ve struktuře srdce, určit přítomnost porušení jiných orgánů.
Léčivé ošetření
Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je šance na rychlé uzdravení. Léčebný režim závisí na mnoha faktorech.
- Je povinné užívat antibakteriální léky, které pomohou vyrovnat se s původcem zánětlivého procesu. Antibiotika řady penicilinů jsou považována za účinná. Průběh léčby v tomto případě trvá nejméně měsíc.
- Někdy se do terapeutického režimu přidávají antimykotika, antivirotika a antiparazitika (pokud dojde k sekundární infekci).
- Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Nurofen, Diclofenac, Ibuprofen, se používají ke zmírnění zánětlivého procesu.
- V závažnějších případech jsou pacientům předepisovány steroidní léky, které se vypořádají se zánětlivým procesem mnohem rychleji.
- Do léčebného režimu jsou zahrnuta také antikoagulancia a protidestičkové látky (jako je heparin), které pomáhají předcházet tvorbě krevních sraženin a rozvoji embolie.
Zacházení s podobnýmionemocnění se provádějí výhradně v nemocnici - pacient musí být neustále pod dohledem zdravotnického personálu. V tomto případě je nesmírně důležité nepřetržité sledování životních funkcí.
Bakteriální endokarditida: klinická doporučení
Samozřejmě správně zvolené léky mohou patogen eliminovat a zastavit příznaky zánětlivého procesu. Existují ale i další opatření, která by měla být součástí léčebného režimu bakteriální endokarditidy. Doporučení specialistů se týkají režimu a životního stylu pacientů.
- Osobě se doporučuje klid na lůžku nebo na pololůžkovém pokoji. Během léčby je důležité omezit fyzickou aktivitu, vyhýbat se stresu.
- Samozřejmě byste se měli vzdát špatných návyků, včetně pití a kouření.
- Mimořádně důležitou součástí terapie je správná strava. Jídlo by mělo být lehké a vysoce kalorické, nasytit tělo vitamíny a živinami. V jídelníčku nesmí chybět ovoce a zelenina (možno ve formě bramborové kaše), čerstvé šťávy, mléčné výrobky, ovesné vločky, nízkotučné ryby (dušené nebo grilované). Bohaté vývary, kořeněná a smažená jídla, uzená masa, káva, kakao a čokoláda jsou zakázány.
Chirurgická léčba
Chirurgie je indikována, pokud medikamentózní terapie nedává požadovaný výsledek nebo pokud má osoba nebezpečné komplikace (například embolie vyžaduje urgentní chirurgický zákrok).
Účelem postupu je odstranit struktury, které jsou živnou půdou pro bakterie. Zároveň i lékařčasto odstraňuje poškozené a postižené chlopně, které jsou následně nahrazeny novými (chlopně biologického původu, nebo protézy ze speciálních syntetických materiálů). Podle statistik je úmrtnost pacientů podstupujících chirurgickou léčbu bakteriální endokarditidy 10 %.
Preventivní opatření a prognóza pro pacienty
Prevence bakteriální endokarditidy spočívá ve včasné léčbě všech bakteriálních onemocnění – v žádném případě byste neměli odmítat terapii ani samoléčbu, i když se jedná o běžné nachlazení.
Po operacích a některých diagnostických procedurách je důležité absolvovat antibiotickou terapii – pomůže to předejít rozvoji komplikací. Pokud se v lidském těle vyskytují chronická ložiska zánětu, měla by se jejich sanitace provádět alespoň 2-4krát ročně.
Prevence bakteriální endokarditidy u dětí (zejména novorozenců) spočívá v ochraně matčina těla před různými infekcemi. Nevynechávejte lékařské prohlídky. Doporučuje se pravidelně provádět testy, protože to pomůže určit přítomnost zánětlivého procesu v rané fázi. Pacienti s onemocněním srdce a chlopní by měli být registrováni u lékaře a docházet na pravidelné kontroly.
Pokud jde o prognózu, hodně závisí na formě onemocnění, stadiu jeho vývoje, celkovém stavu a věku pacienta. Infekční bakteriální endokarditida při absenci terapie končí smrtí člověka asi za měsíc, subakutní zánět -po šesti měsících. Včasná léčba pomáhá zachránit život pacienta. Nejnebezpečnější je situace, kdy je onemocnění spojeno s rozvojem komplikací, jako je sepse a embolie. Je také prokázáno, že děti a starší pacienti snášejí onemocnění mnohem hůře. Bakteriální endokarditida je smrtelná ve 30 % případů.
