Hepatitida C je onemocnění jater. Vyskytuje se kvůli viru, který může žít pouze v lidském těle. Nemoc se také nazývá „jemný zabiják“, protože má schopnost maskovat se za jiné neduhy a zároveň představuje nebezpečí pro život. Všichni lidé by se měli dozvědět o klinice, diagnóze a léčbě hepatitidy C, protože nikdo není imunní vůči infekci.
Objev hepatitidy C a studium patogenu
O existenci hepatitidy „ani A ani B“začali odborníci uvažovat již v 70. letech minulého století. Dohady se však nepodařilo potvrdit. Virologické metody v té době neumožňovaly identifikovat patogen, přestože bylo prováděno pátrání po etiologickém agens. Jen o pár let později byly pokusy korunovány úspěchem. Krok vpřed ve studiu hepatitidy C byl učiněn díky novým molekulárně biologickým metodám.
Studie původce nemoci je spojena se jmény takových lidí jako M. Houghton a Q. Choo. První výzkumník vSkupina vědců v roce 1988 sekvenovala genom HCV, malého viru obsahujícího RNA. O rok později druhý vědec společně se svými kolegy úspěšně dokončil klonování HCV RNA. Byly získány imunoreaktivní oligopeptidy. Staly se základem diagnostických přípravků určených k detekci protilátek proti viru.
Další studie patogenu a příčin hepatitidy C umožnila specialistům identifikovat 6 geneticky odlišných skupin (genotypů) viru: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a a 4. Bylo zjištěno více než 100 podtypů patogenu také nalezen. Pokud jde o genotypy, stojí za zmínku, že výzkumníci identifikovali některé rysy v geografickém rozšíření. Například genotyp 1b je nejčastěji registrován v evropských zemích, 1a v Severní Americe a 1b v Rusku.
Světová zdravotnická organizace pro hepatitidu
Světová zdravotnická organizace uvádí, že klinika hepatitidy C je známá po celém světě. Toto onemocnění je registrováno všude. Podle statistik je v celosvětovém měřítku přibližně 130–150 milionů lidí nakaženo virem hepatitidy C. Nejpostiženějšími regiony naší planety jsou západní a severní Afrika, východní a střední Asie. Nejvyšší prevalence onemocnění v těchto místech je způsobena používáním nebezpečných metod pro různé lékařské postupy, injekce. Za zmínku také stojí, že počet lidí s hepatitidou C ve skutečnosti roste, i když jsou dostupné účinné způsoby léčby.
Podle WHO hepatitida C a další virovéHepatitida je velmi závažnou hrozbou pro veřejné zdraví v mezinárodním měřítku. Dříve se těmto nemocem nevěnovala náležitá pozornost. Dnes je nutné přijmout jakákoli opatření ke snížení počtu nakažených a záchraně lidských životů.
V roce 2016 vydala Světová zdravotnická organizace globální strategii zdravotnického sektoru týkající se virové hepatitidy. Tento dokument představuje cíle, kterých má být dosaženo do roku 2030:
- snížit o 90 % výskyt (počet nových infekcí virem hepatitidy C);
- snížit úmrtnost o 65 %;
- dosáhnout bezpečnosti krve (ověřit 100 % darované krve pomocí testů se zárukou kvality);
- zlepšit diagnostiku virové hepatitidy;
- zlepšit kvalitu péče.
Etiologie a epidemiologie
Klinika hepatitidy C je výsledkem existence HCV v lidském těle. Je to malý kulovitý virus. Jeho rozměry v průměru jsou 50 nm. Rod patogenu je Hepacivirus a čeleď je Flaviviridae. Struktura virové částice zahrnuje jednořetězcovou lineární RNA, nukleokapsidu a protein-lipidový obal. Charakteristickým znakem genomu patogenu je jeho mutační variabilita spojená s náhradou jednotlivých nukleotidů. Neustálá obnova antigenní struktury vede k současné existenci více variant viru. To vysvětluje skutečnost dlouhého a někdy i celoživotního přežívání HCV. Lidský imunitní systém prostě nemá čas reagovat na antigenní varianty.budič.
Zdroje viru hepatitidy C jsou lidé, kteří mají akutní nebo chronické stadium onemocnění. Jak se hepatitida C přenáší z člověka? Nejméně důležité jsou přirozené způsoby šíření patogenu. Pravděpodobnost infekce pohlavním stykem, doma, při narození dítěte infikované ženě je extrémně nízká.
Při odpovědi na otázku, jak se hepatitida C přenáší z člověka, stojí za zmínku, že největší roli hraje parietální mechanismus přenosu. Infekce se často vyskytuje v době lékařských a nelékařských manipulací. Do první skupiny patří invazivní léčebné a diagnostické výkony, chirurgické výkony, transfuze krve a jejích složek. Mezi nelékařské manipulace, které mají riziko nákazy virem hepatitidy C, patří piercing, tetování, injekční drogová závislost. Mimochodem, drogově závislí jsou dnes jednou z epidemiologicky nejvýznamnějších a nejpočetnějších rizikových skupin pro infekci HCV. Podle Světové zdravotnické organizace má asi 67 % lidí, kteří injekčně užívají drogy, hepatitidu C.
Klinika hepatitidy C
Po vstupu viru do těla začíná inkubační doba. V trvání to může být od 2 do 26 týdnů (průměr - od 6 do 8 týdnů). Průběh hepatitidy C zahrnuje 2 stadia - akutní (AHC) a chronická (CHC). Akutní stadium u velkého počtu pacientů probíhá bez podezřelých příznaků. Pouze v 10–20 % případů se objeví poradna hepatitidy C.mají následující vlastnosti:
- Po inkubační době přichází prodromální období. První příznaky hepatitidy C u žen a mužů jsou malátnost, slabost. Existuje dyspeptický syndrom, který je charakterizován příznaky, jako je nevolnost, ztráta chuti k jídlu.
- Prodromální období je nahrazeno obdobím špičky. U některých lidí se vyvine středně závažná žloutenka (tento příznak hepatitidy C u ženy je jasně viditelný na fotografii), ale nejčastěji tato změna není pozorována. Anikterická varianta kurzu zůstává neuznaná kvůli absenci stížností u nemocných lidí. Někdy se vyskytuje pod rouškou jiných onemocnění trávicího systému. Charakteristickým rozdílem mezi anikterickou variantou hepatitidy C a jinými onemocněními je přitom bolestivé svědění na trupu a nohou bez výskytu vyrážek na kůži.
U 20–25 % lidí klinika akutní hepatitidy C vymizí a nemoc končí uzdravením. V 75-80% případů se onemocnění stává chronickým. Zahrnuje 2 fáze – latentní a reaktivační. Nejprve začíná latentní fáze. V tuto chvíli nejsou pozorovány žádné známky hepatitidy C. Doba trvání latentní fáze může být od 10 do 20 let. Během tohoto období se infikovaní lidé cítí zdraví. Někteří z nich si stěžují pouze na mírnou tíhu, lokalizovanou v oblasti pravého hypochondria. Nikdo však tomuto symptomu nepřikládá zvláštní význam, protože se obvykle vyskytuje při fyzické námaze a porušení diety.
Fáze reaktivace CHC je charakterizována nárůstem replikativníchaktivita viru. V tomto období je zde poradna chronické hepatitidy C – určité příznaky onemocnění. Patří mezi ně astenovegetativní syndrom. Kombinuje řadu podezřelých znaků. Zde je jejich seznam:
- fatigue;
- slabost;
- postižení;
- nadměrné pocení;
- bolest hlavy;
- porucha spánku;
- emocionální nestabilita.
Klinika chronické hepatitidy C v reaktivační fázi stále zahrnuje dyspeptický syndrom. Nemocní lidé si stěžují na zhoršení chuti k jídlu, hořkou chuť v ústech, nevolnost, tíhu a bolest v pravém podžebří a epigastrické oblasti. V pozdějších stádiích onemocnění je pozorován pruritus. U některých infikovaných lidí se rozvinou extrahepatální příznaky chronické virové hepatitidy: gastritida, pankreatitida, poškození kosterního svalstva, poškození ledvin atd.
Přirozená historie HCV a následky
V roce 2001 T. Poynard a kol. izolovaný v přirozeném průběhu chronické hepatitidy C 4 období:
- Prvních 10 let od okamžiku, kdy patogen vstoupí do lidského těla. Rychlost progrese onemocnění je v této době minimální. Výjimkou jsou lidé, kteří se nakazí ve věku nad 50 let.
- Příštích 15 let (odhad). Toto období je charakterizováno pomalou a konstantní progresí onemocnění.
- Příštích 10 let. Rychlost rozvoje onemocnění se zvyšuje.
- Poslední5leté období. Je charakterizována vysokou aktivitou patologického procesu. Toto období vede k terminálnímu stádiu nemoci.
Ve 25–50 % případů je koncem chronické hepatitidy C cirhóza jater. Jedná se o závažné onemocnění, při kterém je parenchymální tkáň nevratně nahrazena vazivovou tkání. HCV cirhóza může být kontinuálně progresivní nebo pomalu progresivní s obdobími prodloužené remise.
V počáteční fázi kompenzovaného onemocnění mohou lidé zaznamenat pocit tíhy a bolesti v horní části břicha, plynatost, hubnutí, sníženou výkonnost, astenie (únavu). Asi u 20 % pacientů je počáteční stadium jaterní cirhózy latentní. Onemocnění většinou odhalí specialisté náhodou při vyšetření pro jinou diagnózu nebo při preventivní prohlídce.
S progresí patologického procesu na klinice virové hepatitidy C komplikované cirhózou se astenické a dyspeptické syndromy stávají výraznějšími. Objevuje se krvácení z nosu, krvácení z dásní. Následující příznaky jsou charakteristické pro pokročilé dekompenzované stadium jaterní cirhózy:
- velké břicho s tenkýma nohama a rukama („figurka pavouka“);
- portální hypertenze (zvýšený tlak v systému portálních žil způsobený poruchou průtoku krve v dolní duté žíle, jaterních žilách, portálních cévách);
- žloutenka;
- výrazné projevy hemoragického syndromu atd.
Zintenzivňuje se při vstupu do koncové fázehepatocelulární insuficience, portální hypertenze, jaterní encefalopatie. U pacientů se rozvine hepatorenální a hemoragický syndrom, ascites, připojí se bakteriální infekce.
Přibližně u 5–7 % lidí s chronickou virovou hepatitidou C se vyvine hepatokarcinom, maligní onemocnění jater. Hlavními rizikovými faktory pro vznik rakoviny jsou cirhóza jater, současná infekce HBV, abúzus alkoholu, mužské pohlaví, věk nad 55 let. Mezi nejčastější klinické příznaky tohoto onemocnění patří hepatomegalie (zvětšení jater), hmatný nádor a bolest v horní části břicha. Později se ke klinickému obrazu přidává žloutenka, dilatace povrchových břišních žil a ascites.
Diagnostika nemoci
Hepatitida C je diagnostikována pomocí:
- Molekulárně biologické laboratorní metody. S jejich pomocí specialisté detekují virovou RNA, měří virovou zátěž, určují genetické vlastnosti pacienta a viru.
- Imunochemické laboratorní metody. Jsou navrženy tak, aby detekovaly markery hepatitidy C - antigeny viru a protilátky proti nim.
Poměrně významnou roli v diagnostice virové hepatitidy hraje ultrazvuk břišních orgánů. Tato metoda umožňuje odhalit změny, které nelze zjistit fyzikálním vyšetřením. Ultrazvuk poskytuje lékařům informace:
- o zvýšení (snížení) jater;
- stav okraje těla;
- změna echogenity parenchymu;
- rozšíření slezinných a portálních žil aatd.
Nejdůležitější metodou pro diagnostiku chronické virové hepatitidy je morfologická studie vzorků jaterní biopsie. Na základě výsledků se lze dozvědět o histologických změnách, ke kterým došlo ještě před nástupem klinických příznaků a porušení funkčních ukazatelů (určuje se stupeň aktivity patologického procesu, závažnost fibrózy, jiné příčiny poškození jater jsou vyloučeny). Materiál pro výzkum získávají specialisté perkutánní punkční biopsií. Je důležité jej provádět správně v souladu se standardními technikami. Optimální délka bioptického vzorku je 2,5 cm. S poklesem jeho délky ze 3 na 1 cm a průměru z 1,4 na 1 mm se riziko získání nepravdivého závěru o stupni histologické aktivity zvyšuje na 70 %.
Jaterní biopsie nemusí být provedena ve všech případech, protože tato studie má kontraindikace. Z tohoto důvodu se v současnosti do diagnostiky zavádějí neinvazivní metody hodnocení jaterní fibrózy. Prokázala se například užitečnost elastometrie. Tato studie se provádí na přístroji "FibroScan". Umožňuje posoudit změnu elastických vlastností jater podle odražených vibračních impulsů, které jsou podrobeny počítačové analýze. Neinvazivnost není jedinou výhodou elastometrie. Pozitivní aspekty této metody také zahrnují:
- pohodlnost a rychlost použití (vyšetření pacienta trvá asi 5 minut);
- větší odhadovaný objem jaterní tkáně ve srovnání s biopsií (asi 100–200krát více);
- Děti lze testovat.
Léčba akutní hepatitidy C
U akutní virové hepatitidy C není léčba předepsána okamžitě. Terapie se odkládá o 8-12 týdnů po propuknutí onemocnění. Toto zpoždění se děje z toho důvodu, že se lidský imunitní systém dokáže s virem vypořádat sám. Pokud toto období uplyne a HCV RNA je nadále detekována v krvi, je zahájena antivirová léčba (nejpozději do 12 týdnů).
Pokud existuje klinika akutní hepatitidy C, používají se standardní interferonové přípravky. Monoterapie je poměrně účinná (80–90 %). Pro ty, kteří nevědí, co je interferon, je to imunostimulační protein produkovaný v těle jako odpověď na virovou infekci. Lékař předepisující léčbu pacientovi může dát přednost PegIFN. Jedná se o speciální druh dlouhodobě působícího interferonu. Výhodou PegIFN je, že pro účinnou léčbu je zapotřebí menší frekvence podávání (ve srovnání se standardními interferony).
Optimální délka léčby akutní hepatitidy C je 24 týdnů. Standardní interferony lze používat po dobu 24 týdnů v dávce 3 miliony IU každý druhý den nebo po dobu prvních 4 týdnů v dávce 5 milionů IU denně a po zbývajících 20 týdnů v dávce 5 milionů IU každý druhý den. Pro použití dlouhodobě působících interferonů jsou stanoveny následující dávky:
- pro PegIFGα2a – 180 mcg jednou týdně;
- pro PegIFGα2b – 1,5 mcg/kg jednou týdně;
- pro CePEG-IFNα2b – 1,5 mcg/kg jednou týdně.
NoPři léčbě interferonem lze kliniku virové hepatitidy C doplnit o vedlejší účinky užívání léků. Často se vyskytuje syndrom podobný chřipce. U pacientů stoupá tělesná teplota, objevuje se malátnost, pocení, bolest hlavy, zhoršuje se chuť k jídlu, začínají být pociťovány bolavé klouby a svaly. Obvykle jsou všechny tyto příznaky pozorovány pouze na samém začátku léčby. Vzácněji jsou v období imunoterapie zaznamenány duševní poruchy, dyspeptický syndrom, dermatologické reakce.
V boji proti vedlejším účinkům lékaři předepisují další léky. Například u syndromu podobného chřipce je indikováno použití paracetamolu nebo jiných nesteroidních antirevmatik. V 10–15 % případů lékař zvažuje otázku snížení dávky interferonu a v některých případech může být nutné vysazení léku.
Léčba chronické hepatitidy C
Cílem lékařské léčby chronické hepatitidy C je zlepšit kvalitu života a prodloužit očekávanou délku života lidí s touto nemocí. Terapie je předepsána, když je detekována RNA viru v krevním séru a histologické známky poškození jater. Před zahájením antivirové léčby musí pacienty odeslat lékaři na řadu vyšetření. To je nezbytné pro vyloučení doprovodných onemocnění a zajištění maximální bezpečnosti a účinnosti další terapie.
Pro léčbu chronické hepatitidy C je k dispozici několik léčebných režimů. Najdete je níže vstůl.
| Schemes | Drogová kombinace | Komentáře |
| na bázi interferonu | Standardní IFNα a ribavirin |
Ribavirin je antivirová látka. Inhibuje replikaci různých DNA a RNA virů. Tato kombinace se doporučuje, když nejsou dostupné žádné jiné možnosti léčby a existují příznivé prediktory odezvy. |
| PegIFNα a ribavirin | Tento režim se doporučuje pro genotypy jiné než 1. U genotypu 1 jej lze použít, pokud nejsou dostupné jiné režimy a existují příznivé prediktory odpovědi. | |
| PegIFNα, sofosbuvir a ribavirin |
Sofusbuvir je nukleotidový analog používaný v kombinaci s jinými léky při léčbě hepatitidy C. Režim léčby hepatitidy C se sofosbuvirem a dalšími léky je vhodný pro všechny genotypy. |
|
| PegIFNα, simeprevir a ribavirin |
Simeprevir je antivirotikum. Drogový režim vhodný pro genotypy 1, 4. |
|
| PegIFNα, narlaprevir a ribavirin |
Narlaprevir je antivirotikum, silný perorální inhibitor serinové proteázy NS3 viru hepatitidy C. Schéma je vhodná pro genotyp 1. |
|
| PegIFNα, asunaprevir, daklatasvir, ribavirin |
Asunaprevir – inhibitor enzymůSerinová proteáza NS3 viru hepatitidy C. Daclatasvir je inhibitor nestrukturálního proteinu 5A (NS5A), multifunkčního proteinu, který hraje důležitou roli v procesu replikace viru hepatitidy C. Schéma je vhodná pro genotyp 1. |
|
| bez interferonu |
Pro genotyp 1:
Pro genotyp 1b: daclatasvir, asunaprevirPro všechny genotypy: daklatasvir, sofosbuvir (+/- ribavirin) |
|
Další nuance
Všichni lidé, kteří mají zjevné formy virové hepatitidy, jsou hospitalizováni. Pacienti se léčí v infekčních nemocnicích. U chronické virové hepatitidy (CVH) je indikací k hospitalizaci na infekčním nebo hepatologickém oddělení klinická a biochemická exacerbace nebo dekompenzace ve stadiu jaterní cirhózy. V případě latentní formy onemocnění se léčba provádí ambulantně.
Terapie hepatitidy C zahrnuje více než jen léky. Pacientovi se doporučuje zvážit několik doporučení:
- Důležité je dodržovat ochranný režim – více odpočinku, vyvarovat se přetížení. V těžkých případech onemocnění (akutní forma, exacerbace chronické hepatitidy, dekompenzovaná cirhóza jater) je nutný klid na lůžku. V horizontální poloze se zlepšuje prokrvení jater, reparační procesy vtoto tělo.
- Důležitým prvkem léčby je kontrola stolice, rovnováha tekutin. Zácpa je nepřijatelná, protože vyvolávají střevní autointoxikaci. Při zbavení se tohoto choulostivého problému pomáhají projímadla rostlinného původu, potravinářský sorbitol, laktulóza. Pokud jde o kontrolu rovnováhy tekutin, stojí za zmínku, že pití by mělo být hojné (2-3 litry denně).
- Při léčbě je důležité správně jíst, sestavovat jídelníček z takových produktů, které nepříznivě neovlivňují trávicí systém, nenarušují metabolismus, nepoškozují hepatocyty.
- Musíte chránit játra před dalším stresem. Odborníci radí neužívat léky bez předpisu a indikace. Pacientům se také důrazně doporučuje, aby se vyvarovali pití alkoholických nápojů v jakékoli dávce. Ethanol tlumí imunitní systém, ovlivňuje játra. Při zneužívání alkoholu se fibróza rozvíjí rychleji, riziko vzniku cirhózy se výrazně zvyšuje.
Preventivní opatření
Hepatitidě C nelze zabránit očkováním, protože neexistuje žádná vakcína, která by chránila před HCV. Byla však vyvinuta preventivní opatření. Doporučují je pozorovat zdravotníci, protože někdy se z jejich nedbalosti nakazí zdraví lidé. Profesionálové by měli:
- dbejte na hygienu rukou (důkladně si umyjte ruce, očistěte ruce, používejte rukavice);
- správně provádět lékařské injekce, operace, diagnostické invazivní postupy, přísně dodržovat univerzální opatřenízabezpečení;
- test darované krve na hepatitidu B, C, syfilis, HIV.
Světová zdravotnická organizace říká, že je třeba přijmout opatření ke snížení škod pro injekční uživatele drog. Je třeba zajistit přístup ke sterilnímu injekčnímu vybavení a účinné léčbě závislosti.
Preventivní opatření zahrnují používání kondomů při sexu. Šance na přenos viru hepatitidy C tímto způsobem je extrémně malá, ale přesto nestojí za riziko. A je důležité si uvědomit, že kondomy chrání před velkým seznamem sexuálně přenosných infekcí.
Všechna výše uvedená opatření jsou primární prevencí hepatitidy C. Existuje i sekundární prevence, která je poskytována lidem infikovaným HVC. Světová zdravotnická organizace jim doporučuje:
- požádejte o radu specialisty na léčbu a péči;
- nechte se očkovat vakcínami, které chrání před rozvojem jiné virové hepatitidy (A a B);
- dostupujte na pravidelné kontroly pro včasné odhalení chronického onemocnění jater.
Klinika, diagnostika a léčba hepatitidy C lze nazvat horkým tématem. Toto onemocnění je velmi vážný problém. Nepokrývala žádnou konkrétní zemi, ale celý svět. Každý rok se 28. července slaví Světový den hepatitidy. V tento den se ve všech koutech planety realizují aktivity k prohloubení porozumění tomuto problému. Intenzivně probíhá informování lidí. Mimochodem, je to velmi důležité. Znalosti pomáhají lidem předcházet propuknutí nemoci nebo se správně vypořádat s nemocí, která se objevila.
