V moderní medicíně jsou často diagnostikována různá poranění, která jsou spojena s aktivním životním stylem mladých lidí a různými nemocemi ve stáří. Také nehody, dopravní nehody, které dnes nejsou neobvyklé, vedou ke zraněním různé závažnosti. Jedním z vážných poranění kostní tkáně je intraartikulární zlomenina. Tato patologie má své vlastní anatomické rysy, proto vyžaduje zvláštní pozornost, diagnostiku a účinnou léčbu.
Charakteristika a popis problému
Intraartikulární zlomenina - porušení celistvosti kosti, kdy je linie zlomeniny částečně nebo úplně umístěna v kloubní dutině. Toto poškození je charakterizováno zapojením nejen kostní tkáně do patologického procesu, ale také porušením koherence kloubních ploch, vznikem kontraktur a poruchou pohyblivosti šlach v budoucnu.
Patologie se může objevit v oblasti velkých nebo malých kloubů. Obvyklepoškození velkých kloubů končetin vede k rozvoji negativních následků a komplikací v dlouhodobém horizontu.
Klouby jsou součástí muskuloskeletálního systému, který zajišťuje pohyblivost končetin. Skládají se ze dvou konců kostí, které do sebe tvarově zapadají, spojených pouzdrem a vazy, které je drží. Konce kostí jsou pokryty chrupavkou. Uvnitř kloubu je lubrikant, který zajišťuje klouzání chrupavky a dodává jí živiny. Všechny tyto struktury dohromady tvoří takzvaný pant.
Když dojde k intraartikulární zlomenině kosti, patologický proces postihuje všechny nebo téměř všechny výše uvedené struktury. Porušil integritu kosti a kloubu, chrupavky. Krev vstupuje do kloubní dutiny, což přispívá k rozvoji hemartrózy. Pouzdro se zanítí, spolu s vazy může prasknout v době poranění nebo v důsledku poškození úlomky kostí. Ty jsou zase posunuty a vzájemně se tvarově neshodují. Pokud není možné obnovit tvar kloubních konců nebo pokud nejsou obnoveny správně, člověk zažije v budoucnu omezení pohybů, syndrom chronické bolesti.
Klasifikace zlomenin
Zlomeniny v oblasti velkých kloubů mají největší význam:
- Intraartikulární zlomenina tibie je obtížně léčitelná, protože je narušeno prokrvení hlavy a krčku stehenní kosti. Fúze úlomků kostí je obtížná zejména u lidí v senilním věku. Obvykle nerostou společně, ale jsou porostlé jizvou.
- Zlomenina loketního kloubu je obvykle doprovázena intraartikulárními poraněními, která jsou často doprovázena zlomeninami-dislokacemi. Obtížnost léčby spočívá v závažnosti repozice a zadržení kostních fragmentů.
- Intraartikulární zlomenina radia vzniká při poranění ramene a zápěstí. Tento typ zlomeniny je snazší léčit, protože je možné obnovit normální polohu kostních fragmentů, které byly přemístěny. Proto není končetina po ošetření omezena v pohybu.
- Zlomenina kolenního a hlezenního kloubu se také obtížně léčí. V tomto případě je důležité plně obnovit funkčnost všech segmentů.
Typy patologie
Také v traumatologii se rozlišují následující typy zlomenin:
- Stabilní, charakterizována příčnou lomovou linií.
- Nestabilní, které jsou náchylné k sekundárnímu posunutí po odstranění uzamykacích mechanismů. Tříštivá intraartikulární zlomenina je také považována za nestabilní.
- Otevřené zlomeniny jsou způsobeny poškozením měkkých tkání ostrými konci úlomků kostí. V tomto případě může mít rána jinou velikost, může se do ní dostat infekce, která vede k hnisání a osteomyelitidě.
- Uzavřené intraartikulární zlomeniny, u kterých není porušena celistvost celé kosti ani kloubů.
Příčiny rozvoje onemocnění
Příčinou tohoto typu zlomenin jsou domácí, průmyslová nebo sportovní zranění, nehody, pády z výšky, přírodní katastrofy. Vv důsledku tohoto poškození může být doprovázeno zlomeninami pánevních kostí, TBI, poraněním břicha a hrudníku a orgánů urogenitálního systému.
U starších osob je nejčastější intraartikulární zlomenina kondylu (tibie) v důsledku neopatrného pádu a také poranění kostí ramene v důsledku pádu na paži. Děti často poškozují zápěstní kloub. K tomu dochází v důsledku napřímení nebo ohnutí v lokti paže při pádu na dlaň. V tomto případě je často pozorována intraartikulární zlomenina prstu. Sportovci si běžně zraňují kolenní klouby.
Příznaky a známky zlomenin
U takové zlomeniny, stejně jako u každé jiné, dochází k bolesti, otoku a dysfunkci končetiny. Při poranění dochází k deformaci kloubu, rozvíjí se hemartróza. Krvácení do kloubu lze určit jeho zvětšenou velikostí a nahromaděním tekutiny v něm. Závažnost těchto příznaků závisí na místě poranění, jeho typu a dalších faktorech. Jedním z příznaků poškození kloubu je výpotek smíchaný s krví, který se získává punkcí. Pokud jsou v získaném materiálu kapky tuku, znamená to intraartikulární zlomeninu.
Příznaky každé skupiny zranění se mohou lišit, ale všechny zlomeniny mají společné příznaky: bolest a otok v poškozené oblasti.
Diagnostická opatření
Pro stanovení přesné diagnózy v traumatologii dvahlavní diagnostická metoda:
- Klinické vyšetření ve formě vizuálního vyšetření pacienta, studie stížností a historie patologie.
- Radiografie kosti v několika projekcích (obličej a profil). U některých spojů může být přiřazen snímek polovičního profilu.
Ve většině případů se intraartikulární zlomenina odlišuje od traumatické luxace. Objasňující diagnostickou technikou je tomorentgenografie, artroskopie, tangenciální projekce.
První pomoc
Pokud máte podezření na zlomeninu, měli byste okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení. Při převozu postiženého na kliniku je nutné znehybnit kotník, kolenní a kyčelní klouby dlouhou dlahou, která by měla zachytit oblast od podpaží po kotník. Pro úplnou imobilizaci postiženého se doporučuje použít Dieterichsovu dlahu. Při absenci pneumatiky se doporučuje použít improvizované prostředky. V tomto případě můžete poraněnou končetinu přilepit k tělu.
Léčba patologie
V případě intraartikulární zlomeniny je oběť hospitalizována na traumatologickém oddělení. Ošetření je zaměřeno na co nejpřesnější obnovení anatomické polohy úlomků kostí.
V případě poškození kolenního kloubu se nejprve provede punkce. U neposunutých zlomenin se obvykle používá sádra. Jinak se použije kosterní trakce nebo se provede chirurgický zákrok.
Chirurgie se nejčastěji používá k léčbě takových zranění, pokud to umožňujev krátké době obnovit motorickou aktivitu pacienta a snížit riziko vzniku kontraktur. V každém případě lékař zvolí jednu nebo jinou metodu terapie. Chirurg během operace co nejpřesněji porovná úlomky kosti a připevní je šrouby nebo čepy, což umožňuje dosáhnout normální funkce kloubů.
V některých případech je nutná artroplastika, v jejímž důsledku je postižený kloub nahrazen umělou protézou. Tento postup se používá u složitých zlomenin, kdy není možná osteosyntéza, například při rozsáhlých poraněních nebo přítomnosti velkého množství kostních fragmentů.
Rehab
Během rehabilitačního období lékař předepisuje fyzioterapii a cvičební terapii, stejně jako masáže. V tomto případě je masáž předepsána individuálně, protože někdy může tento postup způsobit tvorbu nadměrného kalusu. Tato technika umožňuje obnovit krevní oběh v cévách a zlepšit trofismus tkání, které utrpěly. Důležitým bodem v období rekonvalescence je úplné obnovení funkcí kloubů. Lékař vybere sadu terapeutických cvičení pro každého pacienta.
Prognóza a prevence
U stabilních zlomenin bude prognóza příznivá. V závažných případech může patologie vést k invaliditě pacienta. Při léčbě zlomenin je hlavní zvolit správnou techniku, která to maximálně umožníkrátký čas na návrat funkčnosti spojů.
Prevence patologie by měla být zaměřena na eliminaci provokujících faktorů. Vzhledem k tomu, že starší lidé jsou ohroženi, doporučuje se, aby byli opatrní i při domácích pracích.
Intraartikulární zlomenina je typ poranění, který je dnes zcela běžný. K takovému zranění může dojít v jakémkoli věku, je to naléhavá situace, která vyžaduje včasnou lékařskou intervenci a dlouhou dobu rehabilitace. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné co nejdříve kontaktovat zdravotnické zařízení.
