Asi 40 % všech poranění obličeje jsou zlomené nosy. Nos je prominentní částí obličeje, a proto je nejzranitelnějším orgánem. Obvykle ke zlomenině dochází v důsledku přímého traumatu z boje, nehody, sportu nebo náhodného pádu (obvykle v dětství). Všechny tyto faktory vedou k poranění kosti, která tvoří zadní část nosu, nebo chrupavky, která tvoří přední a boční křídla. Nejčastěji jsou úrazy diagnostikovány u mužů mezi patnácti a čtyřiceti lety. A souvisí to s tím, jak žijí. Zlomenina nosu podle MKN-10 má číslo S02.20 a S02.21, což zahrnuje poranění nosu různého stupně.
Charakteristika nemoci
Zlomenina kůstek nosu je poranění, které vede k porušení celistvosti kostní pyramidy s posunem nebo bez úlomků kosti. Taková zranění často vyvolávají otoky, bolest, abnormální pohyblivost orgánu, výskyt průchozích otvorů, modřiny v očních důlcích. Často je poranění doprovázeno zlomeninou horní čelisti, nosní přepážky, jsou zničeny tkáně chrupavky, jsou poraněny oční důlky,nasolacrimal ducts.
Nejčastěji dochází k laterálnímu posunu orgánu, při kterém je rozpojen šev mezi kostmi a výběžky horní čelisti, objevují se hematomy, které mohou vyvolat absces. V některých případech nedochází k posunu nosní pyramidy, ale k posunu úlomků kostí vždy dochází. Pokud praskne nosní přepážka, podlitiny proniknou sliznicí a dokonce ji roztrhnou.
Deformační rysy popsaného orgánu závisí na síle úderu a jeho směru a také na předmětu, který úder způsobil. Neméně důležitá je individuální stavba nosu. Při mírném poškození obvykle dochází ke zlomenině spodního okraje kostí, takže není pozorována žádná viditelná deformace. Tato zranění jsou obvykle diagnostikována náhodnými rentgenovými snímky.
Zlomený nos má tři stupně závažnosti:
- Snadné. V tomto případě dochází ke zlomenině kosti bez posunutí.
- Průměrný stupeň je způsoben přemístěním úlomků bez poškození tkání a sliznic.
- Závažná je charakterizována přesunem úlomků a prasknutím tkáně.
Typy zlomenin
Zlomený nos může být jedním z následujících:
- Uzavřený, ve kterém je zachována celistvost tkání kolem zlomené kosti.
- Otevřená zlomenina nosu, při které vzniká rána s úlomky kostí. Toto zranění je nebezpečné, protože následkem poškození může dojít k velké ztrátě krve. Navíc existuje rizikopřistoupení sekundární infekce.
V traumatologii je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy poranění nosu:
- Zlomenina s posunutím. Působí jako komplexní forma poškození, která může vyvolat respirační tíseň a mít v budoucnu komplikace v podobě porušení rovnováhy voda-sůl, hnisavé infekce měkkých tkání a zánětu nervů. Při takovém zranění se tvar nosu změní (obvykle dojde k posunutí na pravou stranu).
- Otevřená zlomenina nosu bez posunutí. Je způsobena porušením celistvosti kůže a epitelu v místě poranění a také přítomností úlomků kostí v ráně. Takové zranění je složitější a vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Samoléčba je v tomto případě zakázána.
- Uzavřená zlomenina nosu bez posunutí. Při ní dochází k otoku a modřině v místě poranění. Při palpaci lze najít místo zlomeniny. A v dětství dochází k retrakci nosní kosti.
Design zlomeniny závisí na síle nárazu a straně nosu, na kterou byla aplikována. Deformace v tomto případě mohou být následující:
- Rhinoskolióza – charakterizovaná laterálním posunem orgánu.
- Rhinokyfóza – tvoří hrb.
- Rhinolordóza – nos nabývá sedlového tvaru.
- Plithyrinin – charakterizovaný tvorbou širokého a poněkud krátkého orgánu.
- Brachyrinie – způsobená deformací nosu, kdy se nos velmi rozšíří.
- Leptoria – vyznačuje se deformací, při které se stává velmi úzkým a tenkým.
Příčiny patologie
Zlomenina nosních kůstek se vyskytuje z mnoha důvodů:
- v důsledku domácích zranění, která zahrnují úder pěstí nebo úder předmětem;
- v důsledku zranění při hraní sportů, jako je box, hokej nebo fotbal;
- od zasažení kopytem zvířete;
- v důsledku dopravního zranění při pádu na koleje nebo nehodě;
- kvůli pádu z výšky na hlavu;
- od zásahu těžkým předmětem;
- kvůli vojenskému zranění.
Příznaky nemoci
Příznaky zlomeniny nosu se projevují ve formě bolesti v oblasti poranění, která se zhoršuje palpací. Často je zranění doprovázeno křupáním úlomků kostí. Při poškození nosu vždy dojde ke krvácení, které se pak samo zastaví. To je způsobeno poškozením sliznice. Ale v závažných případech se krvácení z nosu nemusí zastavit na dlouhou dobu.
Nejčastěji je zadní část nosu posunuta doprava a její sklon klesá doleva. Dochází k zatažení kostí nebo chrupavek v zadní části nosu, což mu dává sedlový tvar.
Při zlomenině nosu, která je doprovázena rupturou mozkových blan, dochází k likvorei, kterou lze zjistit nakloněním hlavy dopředu. V některých případech není možné diagnostikovat únik mozkomíšního moku, což může vést ke komplikacím. O den později se otoky rozšíří na oční víčka a lícní kosti, dýchání nosem je nemožné.
Často je zlomenina doprovázena krvácením do oční komory, posunutím oční bulvy amačkání svalů, které může způsobit slepotu.
Příznaky zlomeného nosu se obvykle vyjadřují takto:
- silná bolest v nose;
- opuch tkání;
- vzhled hematomů a modřin v oblasti nosu a očí;
- deformita nosu;
- Krvácení z nosu, které je těžké zastavit;
- sekrece hlenu;
- dušnost.
První pomoc
Před příjezdem lékaře je nutné poskytnout oběti první pomoc. K tomu musíte nejprve zastavit krvácení pomocí chladu, který se přikládá do nosu. Může to být jen kapesník namočený ve studené vodě. Hlava osoby je nakloněna dozadu a otočená na stranu.
V případě zlomeniny z přemístění je naléhavě nutné doručit postiženého k lékaři, sám se nedá nic dělat.
Velmi často se zlomený nos zaměňuje s obyčejnou modřinou, takže nejdou do zdravotnického zařízení. Výrazné modřiny kolem očí, umístěné symetricky, mohou naznačovat zlomeninu lebečních kostí, což znamená, že je nutné okamžitě podstoupit vyšetření.
Při vzniku bolestivého šoku je nutné zabránit rozvoji jeho následků. K tomu musí být oběť přivedena k vědomí vatovým tamponem namočeným v čpavku. Do zdravotnického zařízení je nutné jej transportovat v polosedě a dbát na to, aby měl hlavu zakloněnou dozadu.
Necítíš, jak krvácíš z nosu, a nemůžeš s ním pohybovat jinaksměrech, protože to může vyvolat rozvoj komplikací ve formě vytěsnění fragmentů kostí.
Diagnostické vyšetření
Diagnostika začíná odběrem anamnézy a vyšetřením pacienta. Lékař poslouchá stížnosti, studuje deformaci orgánu, určuje stupeň bolesti, přítomnost trosek, trvání krvácení. Během průzkumu byla otázka, jak bylo zranění způsobeno, jaký subjekt, zda došlo ke ztrátě vědomí, nevolnosti, stejně jako přítomnost poškození orgánů v minulosti.
Dále lékař prohmatává kůstky nosu, zatímco pacient pociťuje bolest, křupavé trosky a pohyblivost orgánu. Poté je pacientovi provedena rinoskopie, aby se zjistilo místo ruptury epitelu a zdroj krvácení a také zakřivení septa. Kromě toho jsou mu předepsány laboratorní testy krve, moči, EKG ke zjištění stupně krevní ztráty, změn v činnosti jiných orgánů.
Detekce glukózy v nosních sekretech ukazuje na únik mozkomíšního moku v důsledku prasknutí výstelky mozku. V tomto případě je pacient odeslán na neurochirurgii.
Zlomenina nosu zahrnuje rentgenové a CT vyšetření. Rentgen se provádí v několika projekcích, což umožňuje identifikovat linii lomu, posun úlomků a místo poškození septa. Pomocí CT lze vidět poškození kostí lebky, očních důlků, vedlejších nosních dutin a dalších věcí. Lékař také může předepsat ultrazvuk, endoskopii a punkci míchy.
Zlomeniny nosu vyžadují konzultacineurochirurg, aby vyloučil poškození mozku. To platí zejména pro těžká poranění, doprovázená ztrátou vědomí. V případě poranění očních důlků je ordinována konzultace očního lékaře a v případě zlomeniny v důsledku epileptického záchvatu neurolog.
Léčebná opatření
Hlavním cílem terapie je v tomto případě rekonstrukce nosu a obnova dýchání nosem. Léčba zlomeniny nosu může být konzervativní nebo vyžadovat chirurgický zákrok. Které metody budou použity, závisí na stupni poškození, stavu pacienta a jeho věku.
Při viditelné deformaci nosu je nutná repozice, po této technice se tvar nosu obnoví, dýchání se obnoví. Provádí se obvykle třetí den po úrazu, kdy se otok mírně zmenší. U dospělých se postup provádí pomocí místní a u dětí - celkové anestezie. S otřesem mozku se repozice provádí šest dní po poranění. Po zákroku se nos stabilizuje vatovými tampony, které se umístí do nosních cest, kde by měly zůstat asi sedm dní. Lékař poté aplikuje sádru, kterou budete nosit asi jeden měsíc.
Při zlomenině chrupavky se repozice neprovádí. Hematom se okamžitě drénuje, aby se zabránilo rozvoji infekčního zánětu a nekróze chrupavky. Během léčby lékař předepisuje léky proti bolesti a sedativa, antibiotika. Vyžaduje se také vakcína proti tetanu.
Chirurgická léčba
Při poškození měkkých tkání se provádí chirurgický zákrok, při kterém se lékař snaží tkáně co nejvíce zachovat a odstraňuje pouze mrtvé. Operace se provádí skalpelem nebo laserem.
V případě odchlípení oblasti měkké tkáně nebo jejího úplného oddělení se provádí replantace. Štěp se přišije k poškozenému místu, poté jsou předepsána antibiotika a vakcína proti tetanu. V tomto případě by měla být operace provedena nejpozději sedm hodin po zranění.
V polovině případů dochází k poúrazové deformitě nosu, takže pacienti jsou nuceni v budoucnu podstupovat opakovanou léčbu. V tomto případě je nutné provést rhinoplastiku v celkové anestezii. Během operace je obnoveno dýchání nosem a následně je kosmetická vada odstraněna pomocí implantátů.
Po chirurgické léčbě je pacient v nemocnici dalších 10 dní. Pokud po odstranění obvazu a odstranění tamponů nedojde ke krvácení a výsledek operace je dobrý, pacient je propuštěn.
Po zlomenině nosu by měl člověk na měsíc vyloučit fyzickou aktivitu, návštěvu bazénů a saun. V tomto období se také nedoporučuje nosit brýle.
Lékař často předepisuje vazokonstrikční léky na týden k obnovení dýchání nosem. Aby se zabránilo změnám v epitelu nosu, je nutné užívat Sinupret po dobu jednoho měsíce. Doporučuje se, aby pacient spal tak, aby nedošlo k poranění poškozeného nosu, nejlépe na zádech.
Komplikace a následky zlomeného nosu
Poškození zdraví v důsledku popsaného zranění může být značné. Takže nejen kosmetické změny v orgánu, ale také porušení jeho funkcí mohou působit jako komplikace. Hematom často vede k rozvoji nekrózy chrupavky, která se následně deformuje. Pokud dojde ke zlomenině etmoidní kosti, může se vyvinout meningitida nebo mozkový absces.
Vybočená přepážka způsobuje chronickou rinitidu a sinusitidu. U zlomenin často dochází k zakřivení nosu, které je trvalé a projevuje se v podobě hrbolku nebo asymetrie. Pozdní komplikace zahrnují rozvoj respiračního selhání, poruchu rovnováhy voda-sůl, hnisání tkání.
S rozvojem hnisání a abscesu chrupavkové tkáně nakonec tato chrupavka získá nevzhledný tvar, což negativně ovlivňuje vzhled oběti.
Žádná z dnešních metod léčby neposkytuje stoprocentní výsledky úplného uzdravení a pacienti se často znovu obracejí na lékařskou instituci, aby odstranili nepříjemné následky. Výsledky patologie se mohou projevit jako lehká deformace a ve formě nemožnosti dýchání nosem.
Prognóza a prevence
Prognóza patologie může být příznivá v případě jednoduchých poranění, v případě včasné terapie a dodržování všech lékařských předpisů. U těžkých zlomenin bude prognóza záviset na tom, jak poškozený je mozek. Po úrazu je člověk považován za invalidního dojeden měsíc. Někdy je po nějaké době nutná druhá operace. Komplikace zlomenin ukazují na nutnost včasné diagnózy a ideální anatomické repozice.
Abychom předešli výše uvedenému, je nutné se vyvarovat zranění, dodržovat pravidla bezpečnosti při sportování. Když se objeví první příznaky zlomeniny, měli byste okamžitě kontaktovat kliniku. Patologií by se měl zabývat pouze zkušený lékař.
Léčba zlomenin dnes vyžaduje ideální anatomické srovnání kostí a jejich retenci až do úplného splynutí. Bohužel často poškození vede k rozvoji komplikací. A nesprávně srostlá zlomenina se stává důvodem k opakovaným návštěvám lékaře. Proto s jakýmkoli poškozením orgánu musíte kontaktovat kliniku, abyste zabránili rozvoji komplikací v budoucnu. Samoléčba je v tomto případě přísně zakázána.
