Axilární nerv a radiál jsou komponenty zadního kmene brachiálního plexu. Nerv prochází pod ramenním kloubem a vytváří větev, která inervuje malý kulatý sval, který otáčí paži směrem ven. Axilární nerv pak prochází za laterální humerus, než se rozdělí na zadní a přední větev zásobující část deltového svalu. Zadní větev je kožní nerv, který inervuje kůži nad laterální plochou deltového svalu. Podívejme se blíže na axilární nerv. Jeho anatomie je jedinečná.
Poškození nervů
Nejčastěji k poškození axilárního nervu dochází při zlomenině pažní kosti nebo luxaci ramene. V některých případech je při idiopatické plexopatii brachiálního plexu postižen pouze axilární nerv. Co hrozí poškozením axilárního nervu? Pojďme na to přijít v tomto článku.
Hlavním klinickým projevem komprese axilárního nervu je zhoršená funkce abdukce ramene v důsledku slabosti deltového svalu. Periosteální sval začíná abdukovat paži, a proto může pacient udržet omezenouschopnost stáhnout ruku. Ačkoli teres minor může být slabý, není to vždy patrné při klinickém vyšetření jako výsledek normální podkostní funkce.
Diagnózu lze potvrdit pouze detekcí slabosti deltového svalu a abnormálních hodnot EMG, které se týkají malého a deltového svalu. SNV axilárního nervu při provádění povrchových záznamů ze svalu (deltového svalu) slouží jako prostředek k detekci potenciálního zpoždění nebo snížené amplitudy IVD axilárního nervu.
Neuropatie horní končetiny – je poměrně časté onemocnění v práci neurologa. Může být poškozen jak jeden axilární nerv, tak více nervů najednou, a proto se bude lišit i klinický obraz onemocnění. Bez ohledu na příčiny onemocnění začíná pacient pociťovat bolest, ztrátu citlivosti, nepohodlí a další charakteristické příznaky.
Důvody
Pacienti s neuropatií horních končetin se často domnívají, že jejich problémy jsou způsobeny nedostatkem spánku a únavou, kterou lze obnovit vhodným odpočinkem. Mnoho příčin může vést k polyneuropatii ruky. Nejběžnější jsou:
- Nádorová onemocnění – a nádory se nemusí nutně nacházet v rameni a podpaží. Lokalizace může být libovolná.
- Předchozí operace (v místě chirurgického zákroku časem přestane cirkulovat krevnormální, a to zase přispívá ke svalové atrofii a tvorbě edému, včetně stlačení nervových snopců, což vede k neuropatii).
- Dlouhé užívání léků obsahujících chlorochin a fenytoin – tyto látky působí negativně na nervová vlákna.
- Poranění končetin následovaná rozvojem edému, který stlačuje nerv – v důsledku toho dochází k neuropatii.
- Různé minulé infekce, jako je tuberkulóza, chřipka, záškrt, HIV, herpes, malárie a další.
- Pravidelná hypotermie – pro tělo je velmi škodlivé snižovat teploty a zůstat v tomto stavu po dlouhou dobu.
- Nedostatek určitých skupin vitamínů v těle, často vitamínu B.
- Ozáření – působí na tělo extrémně negativně.
- Intoxikace těla.
- Nadměrné a intenzivní cvičení na svaly.
- Endokrinní onemocnění, včetně cukrovky.
Jak přesně se projevuje poškozený axilární nerv?
Příznaky
Symptomatologii lze rozdělit na doprovodnou a hlavní. S projevem hlavních příznaků člověk pociťuje palčivou bolest, která ho pronásleduje po celý den, stejně jako pocit necitlivosti prstů, rukou jako celku a ruky. Se souběžnými příznaky se projevuje:
- potíže s pohybem paží;
- puffiness;
- diskoordinace pohybů;
- mimovolné svalové kontrakce, křeče, křeče;
- snížení citlivosti na teplotu;
- nepohodlíhusí kůže.
Poraněný axilární nerv: diagnóza
Pro výběr správné léčebné metody je velmi důležité provést kompletní vyšetření pacienta, provést testy, odebrat speciální vzorky, vyhodnotit reflexy a svalovou sílu. Mezi instrumentální diagnostické metody patří: magnetická tomografie, elektroneuromyografie.
Tyto metody umožňují odhalit poškození nervů, identifikovat příčinu a rozsah poruch vedení. Pokud je to nutné, může odborník odeslat pacienta na další testy, aby vyloučil jiné patologie. A teprve po obdržení výsledků lze stanovit diagnózu. Topografie axilárního nervu je velmi informativní.
Neuropatie
Neuropatie axilárního nervu je provázena omezením (znemožněním) abdukce ramene, jeho pohybu tam a zpět, poruchou citlivosti inervační zóny, atrofií deltového svalu. Komprese čtyřstranného foramenu - tunelový syndrom n. axilar (triceps, velké a malé kulaté svaly, humerus). Bolest je lokalizována v oblasti ramene a zvyšuje se s rotací a abdukcí ramene. Mělo by být provedeno rozlišení od diskogenního cervikálního ischias a humeroskapulární periartrózy.
Neuritida
Neuritida je onemocnění periferního nervu (obličejového, mezižeberního, týlního nervu, nervů končetin), které je zánětlivého charakteru a projevuje se bolestí podél nervu, svalovou slabostí inervované oblasti, poruchoucitlivost. Když je postiženo několik nervů, onemocnění se nazývá polyneuritida. Důležitou roli zde hraje projekce axilárního nervu.
Funkce nervu, oblast inervace a stupeň poškození určují klinický obraz neuritidy. Ve většině případů se periferní nervy skládají z různých typů nervových vláken: autonomních, senzorických, motorických. Každý typ neuritidy je charakterizován příznaky způsobenými poškozením každého typu vlákna:
- trofické a vegetativní poruchy způsobují výskyt trofických vředů, otoky, lámavost nehtů, cyanózu kůže, suchost a ztenčení kůže, depigmentaci a lokální vypadávání vlasů, pocení atd.;
- poruchy citlivosti způsobují ztrátu nebo snížení citlivosti inervační zóny, parestézie (husí kůže, mravenčení), necitlivost;
- porušení pohybové aktivity způsobuje ztrátu nebo snížení šlachových reflexů, parézu (částečné) nebo ochrnutí (úplné) snížení síly inervovaných svalů, atrofii.
První známky
Obecně jsou prvními příznaky poškození nervů necitlivost a bolest. Klinický obraz některých typů neuritidy ukazuje specifické projevy, které jsou spojeny s oblastí, kterou inervuje axilární nerv.
Axilární neuritida se projevuje nemožností zvednout ruku do strany, zvýšenou pohyblivostí ramenního kloubu, sníženou citlivostí horní třetiny ramene, atrofií deltového svalu.
V izolaci je postižen axilární nerv, kdyžporanění brachiálního plexu nebo luxace hlavy ramene. To vede k vypadnutí při zvedání paže do vodorovné úrovně.
Vnímání je narušeno na malém proužku kůže podél zadního vnějšího povrchu horní části ramene. V některých případech dochází k poranění laterálního kožního nervu předloktí a zároveň k narušení citlivosti na zevní dorzální, radiální straně předloktí. To vše jsou axilární nervy.
Pro rychlou orientaci v porážce nervů horních končetin, zejména ulnárních, středních a radiálních, bude stačit pacienta vyšetřit některými typickými pohyby prstů, ruky a předloktí. Nejprve byste se ale měli ujistit, že v pohybu nejsou žádné mechanické překážky v důsledku rozvoje ankylózy nebo kontraktur. Když pacient provede nezbytné pohyby, specialista se bude muset ujistit, že síla a objem těchto pohybů jsou zachovány.
Svalové skupiny
V motorické inervaci axilárního (axilárního) nervu je zahrnuta následující svalová skupina:
Deltoid C5-C6:
- Při kontrakci zad se zvednuté rameno táhne dozadu.
- Při zmenšení střední části se rameno stáhne do vodorovné roviny.
- Při kontrakci přední části je zvednutá končetina tažena dopředu.
Tissimus teres minor C4-C5, přispívající k rotaci ramene směrem ven.
Test
K určení síly deltového svalu lze provést následující test: vsedě nebo ve stoje, pacient zvedne rukudo horizontální úrovně, zatímco lékař v tuto chvíli brání tomuto pohybu pohmatem staženého svalu.
Když je poškozen axilární nerv, stane se toto:
- Citlivost je narušena na povrchu ramene (horní vnější).
- Paréza axilárního nervu, atrofie deltového svalu.
Hybinovým příznakem je, že natažení nemocné paže je mnohem menší než u zdravé. A pokud se na pacienta podíváte ze strany, získáte dojem rozštěpeného rybinového ohonu a zpoždění v prodloužení ramene.
