Okulomotorický nerv patří do skupiny nervů smíšených. Skládá se z motorických a parasympatických vláken. Zvedání, spouštění, rotace a další pohyby oční bulvy jsou způsobeny okulomotorickým nervem. Jeho role je ale mnohem důležitější a není jen tím. Tento nerv, který je nezbytnou funkční složkou pro normální fungování zrakového analyzátoru, zajišťuje také normální pohyby očního víčka a reakci zornice na světlo.
Poškození okulomotorického nervu: příznaky, hlavní projevy
Stojí za zmínku, že izolované porušení tohoto nervu je velmi vzácné. Zde jsou hlavní příznaky:
- nehybnost svalu horního víčka a v důsledku toho jeho částečné nebo úplné vynechání;
- nedostatek odporu k hornímu šikmému a dolnímu přímému svalu, což vede k diagnóze exotropie;
- nehybnost vnitřního přímého svalu a v důsledku toho výskyt fenoménu zdvojení (diplopie);
- nedostatečná reakce zornic na světlo;
- porušeníinervace vnitřního svalu a v důsledku toho neschopnost oka přizpůsobit se objektům umístěným v různých vzdálenostech od něj;
- absence kontrakce přímých svalů obou očí, což znemožňuje otočení očních bulv dovnitř;
- protruze očí v důsledku ztráty tonusu vnějších svalů, to potvrzuje, že došlo k poškození okulomotorického nervu.
Nejčastěji jsou všechny výše uvedené příznaky kombinovány s průvodními projevy, které způsobují dysfunkci přátelských nervových vláken, blízkých svalových skupin a orgánů.
Funkce diagnostiky
Pokud jsou postižena všechna vlákna okulomotorického nervu, pak je tento projev tak zřejmý, že definice diagnózy nevzbuzuje žádné pochybnosti. Především je to ptóza (pokles horního víčka), dilatace zornice, odchylka oční bulvy směrem ven a dolů.
Nicméně různé kombinace ptózy a dilatace zornice, stejně jako jakékoli jiné poruchy způsobené svalovou parézou, jsou velmi časté. V takových případech lze hovořit jak o primárním stádiu poškození vláken okohybného nervu, tak o dalších možných poruchách souvisejících orgánů. V takových případech je mnohem obtížnější stanovit včasnou a přesnou diagnózu.
Příčiny poškození, role včasné diagnózy a léčby
Hlavní příčiny poškození okulomotorického nervu jsou:
- zranění;
- neuroinfekční onemocnění;
- nádory mozkurůzné etiologie;
- pneurysma mozkových cév;
- diabetes mellitus;
- mrtvice.
Příčiny částečného nebo úplného poškození jader nebo vláken okohybného nervu však zůstávají nejčastěji pouze předpokladem. Je nemožné je přesně stanovit. Lidské tělo je velmi složitý systém, který není zcela pochopen, ale je naprosto známo, že narušení jedné z jeho složek podél řetězce jej přenáší do jiných orgánů, nervů a svalů.
Například neuropatie okulomotorického nervu v izolované formě je velmi vzácná a je nejčastěji průvodním projevem chronických nebo vrozených onemocnění a také následkem traumatických poranění mozku a nádorů. Při správné a včasné léčbě může toto onemocnění projít bez komplikací a následků.
Pokud je podezření na neuropatii okulomotorického nervu, je nutné provést celý cyklus testů, včetně krve na přítomnost neuroinfekce v těle. Teprve po obdržení výsledků a potvrzení diagnózy je možné předepsat léčebný postup a zajistit opakované testy.
Diagnostika nemoci
Při podezření na porušení funkce okulomotorického nervu je možné toto potvrdit či vyvrátit, stejně jako zjistit skutečnou příčinu odchylky pouze provedením kvalitní odborné diagnostiky. Nejčastěji to provádí oftalmolog a pouze v některých případech, pokud je diagnóza pochybná,další schůzka s neurologem.
Diagnostika a vyšetření zrakových orgánů se provádí na moderním počítačovém vybavení a také prostřednictvím řady specializovaných testů. Výsledkem je, že po komplexním vyšetření může být pacient diagnostikován.
Kromě standardních postupů kontroly stavu očního pozadí se také provádí stanovení kvality vidění, pohyblivosti oka, zjišťování reakcí zornic na světlo, MRI a angiografie. Není-li etiologie plně identifikována, a i když je poškození okohybného nervu potvrzeno, je povinné neustálé sledování pacienta a také opakovaná vyšetření.
Neustálé sledování stavu postiženého orgánu je předpokladem léčby
To je velmi důležité, protože včasné odhalení další progrese onemocnění, stejně jako neustálé sledování léčby předepsané lékařem, mají velký význam pro celkový stav oka a veškerou další činnost člověka. Takže například neuritida okulomotorického nervu má ve většině případů pozitivní trend, pokud pacient dodržuje všechny předpisy, ale léčba se provádí pouze pod neustálým dohledem specialistů.
Věda nestojí na místě a v poslední době je jednou z inovativních diagnostických metod superpoziční elektromagnetické skenování okulomotorických svalů k posouzení jejich funkční aktivity. Tato metoda výrazně snižuječas vyhrazený k identifikaci příčiny porušení a bude možné zahájit léčbu mnohem rychleji a dosáhnout pozitivních výsledků.
Nejúčinnější léčba
Jakmile existuje podezření na možné porušení funkcí okulomotorického nervu, je pacientovi okamžitě doporučeno cvičení na posílení svalu odpovědného za pohyb orgánů zraku. Samozřejmě snažit se ho co nejvíce posílit není vůbec špatné, a to nejen při objevení se problémů, ale i jako prevence, ale to se hodí až na samém začátku porušení. Pokud je již postižena poměrně velká část, tato cvičení nepomohou k uzdravení, ačkoli jsou stále nedílnou součástí léčby.
Dalším nejčastějším doporučením je užívání vhodných vitamínů a léků, které rovněž působí na posílení očního svalu a obnovení jeho funkce. Mohou to být speciální vitamíny, oční kapky, brýle, obvazy, díky kterým bude bolavé oko aktivněji pracovat.
Speciální počítačové programy jsou dnes velmi populární. V podstatě se jedná o takzvané stereo obrazy.
Použití počítačových programů při léčbě dysfunkcí očních svalů
Je dokázáno, že při prohlížení takových obrázků dochází k procvičování očních svalů, a tudíž se v nich zlepšuje krevní oběh. V této době jsou nervy odpovědné za normální fungování oka na vysoké úrovniv napjatém stavu a všechny rezervy těla jsou zaměřeny na jejich ovládání, protože většina ostatních orgánů je v době sledování v uvolněném stavu a nevyžadují takovou pozornost.
Stereo snímky mají opravdu velmi pozitivní výsledek na vidění, ale lze je použít pouze po konzultaci s lékařem. Koneckonců, v některých případech jsou jen všelékem a v jiných mohou způsobit nenapravitelné škody.
Moderní ošetření
Pokud se po několika doplňkových testech potvrdí, že je postižen okulomotorický nerv, léčba by měla začít neprodleně. Jednou z pozitivně ověřených a již několik let využívaných v praktické oftalmologii je léčba elektroforézou postižených oblastí 1,5% neuromidinem.
Provádí se aplikací tří kulatých elektrod o různé ploše mezi sebou, z nichž dvě menší jsou umístěny na kůži orbitální oblasti a horních víček se zavřenýma očima. Jsou spojeny vidlicovým drátem s elektrodou o větší ploše, která je umístěna v cervikálně-okcipitální oblasti hlavy pacienta.
Délka této procedury s léčebnou kúrou až 15 sezení prováděných denně je 15-20 minut. Metoda umožňuje lokálně a cíleně ovlivňovat defektní nervosvalové synapse oční bulvy a také nukleární struktury okohybných nervů.
Při operacipovinné
V naprosté většině případů se provádí chirurgický zákrok. Jeho cílem je odstranit příčinu onemocnění. Ve většině případů se díky možnostem moderní medicíny operace provádějí v lokální anestezii a obejdou se tak bez hospitalizace pacienta.
Jakákoli dysfunkce očního svalu a různé stupně poškození okulomotorického nervu vedou k poměrně vážným následkům. Pokud jedno oko začne špatně vidět, druhé se snaží toto porušení co nejvíce kompenzovat. V případě, že se začne vyvíjet ptóza, blízké svaly po nějakou dobu samy zvednou oční víčko. Proto se již od narození dítěte doporučuje absolvovat pravidelné prohlídky u očního lékaře a v žádném případě je nevynechávat. To je velmi důležité, protože pouze prevence a včasná diagnostika zaručí nejoptimálnější výsledek léčby.
