Onkologické patologie zaujímají celosvětově jedno z prvních míst v počtu úmrtí. Výskyt rakoviny bohužel neklesá, ale pouze stoupá. Vědci se snaží najít způsoby, jak léčit onkologické patologie, které by se s onemocněním zcela vyrovnaly. K dnešnímu dni se provádějí 3 metody boje proti rakovině: chirurgie, chemoterapie a radiační terapie. Všechny jsou zaměřeny na odstranění samotného nádoru a snížení rizika recidivy. Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie se používá k zastavení růstu abnormálních buněk. Tyto metody se používají jako komplexní léčba i samostatně (u některých onkologických patologií).
Adjuvantní chemoterapie – co to znamená?
Chemoterapie je lékařská metoda léčby. Pro jeho realizaci se používají cytostatika k usmrcení nádorových buněk. Pacienti si často kladou otázku: adjuvantní chemoterapie – co to je? Tento termín znamená vedení léčebných cyklů po operaci. Na základě tohoadjuvantní chemoterapie je opatření nezbytné k zamezení dalšího rozvoje rakoviny. Tento typ léčby se používá téměř u všech nádorů. Používá se při rakovině plic, prsu, žaludku, střev a dalších orgánů. Chemoterapie se podává před a po operaci. U některých typů rakoviny (Hodgkinova choroba, nádor červeného okraje rtů, kůže) je to jediná léčba.
Různé druhy chemoterapeutických léků
Všechna chemoterapeutika jsou klasifikována jako cytostatika. Jejich působení je zaměřeno na nevyhnutelnou smrt nádorové buňky. To se provádí různými způsoby. Ve většině případů léky narušují syntézu buněčné DNA. V důsledku toho ztrácí schopnost dělit se. Porušení syntézy nebo funkce DNA se provádí zabudováním do řetězce, přerušením vazeb mezi nukleotidy.
Chemoterapeutické léky mají různé struktury. Některé z nich jsou na rostlinné bázi (lék "Vincristine"), jiné jsou klasifikovány jako alkylační činidla (roztok nebo tablety "Cyklofosfamid"). Do skupin chemoterapeutických látek patří také speciální antibiotika, antracykliny a platinové přípravky. Zástupci těchto skupin jsou léky "Rubomycin", "Adriamycin". Adjuvantní chemoterapie se podává nitrožilní kapačkou. Formy masti a tablet jsou považovány za méně účinné, proto se používají velmi zřídka. V některých případech jsou léky podávány intraperitoneálně, tedy dobřišní dutina. Někdy se pro injekce používá intraarteriální přístup.
K čemu se chemoterapie dělá?
Stejně jako všechny ostatní léčby má adjuvantní chemoterapie určité indikace. Před zahájením léčby cytostatiky je nutné provést kompletní vyšetření pacienta. Poté lékař vyhodnotí všechna rizika a rozhodne o chemoterapii. Rozlišují se následující indikace pro léčbu cytostatiky:
- Nádory hematopoetického systému (leukémie). U tohoto typu rakoviny je chemoterapie jediným způsobem, jak se vypořádat s atypickými buňkami.
- Nádor svalové tkáně – rhabdomyosarkom.
- Chorionkarcinom.
- Wilmsovy a Burkittovy nádory.
- Maligní novotvary prsu, dělohy a přívěsků, trávicího traktu, urogenitálního systému, plic atd. V těchto případech je doplňkovou léčebnou metodou adjuvantní chemoterapie. Provádí se po odstranění nádoru.
- S neoperovatelnou rakovinou. V některých případech může léčba cytostatiky snížit velikost nádoru. To je nezbytné pro chirurgickou léčbu (například rakovina vaječníků). Tuto metodu lze také použít ke snížení rozsahu operace (u nádorů prsu). V těchto případech se používá neoadjuvantní chemoterapie.
- Paliativní péče. U pokročilých forem rakoviny se ke zmírnění pacientova stavu používá chemoterapie. Nejčastěji se používá u dětí. Používá se také jako paliativní péče při rakovině tlustého střeva, mozku nebo krku.
Procedura chemoterapie
Jak víte, chemoterapii pacienti ne vždy snadno snášejí. Ve většině případů se u pacientů vyskytuje mnoho nežádoucích reakcí, které se vyskytují v důsledku zavedení cytostatických látek. Někteří pacienti léčbu odmítají.
Adjuvantní chemoterapie se podává v cyklech. Délka léčby je od 3 do 6 měsíců (někdy i více). Výběr kurzu určuje lékař s přihlédnutím ke stavu pacienta. Nejčastěji se za šest měsíců provádí asi 6-7 cyklů chemoterapie. Předpokládá se, že čím častěji pacient dostává léčbu, tím účinnější je výsledek. Například chemoterapie může trvat 3 dny každé 2-4 týdny. V době léčby je nutné pečlivě sledovat stav pacienta. Krevní obraz se také kontroluje v přestávce mezi cykly.
Kontraindikace chemoterapie
Navzdory účinnosti léčby cytostatiky nejsou vždy předepisovány. Každý lékař ví, že adjuvantní chemoterapie ovlivňuje nejen nádorový proces, ale i zdravé buňky. To platí zejména pro leukocyty. Některé léky mají škodlivé účinky na kardiovaskulární systém a plíce. Závažná onemocnění ledvin a jater jsou považována za kontraindikaci chemoterapie. To je způsobeno tím, že riziko vzniku nedostatečnosti těchto orgánů je příliš velké. Také chemoterapie by neměla být podávána pacientům sanamnéza kalkulózní cholecystitidy (žlučové kameny). Kontraindikací léčby cytostatiky jsou změny v celkovém krevním testu. Byly stanoveny speciální parametry, za kterých je léčba nemožná. Patří mezi ně: počet krevních destiček nižší než 10010⁹, pokles hematokritu a hemoglobinu. Je také nemožné provádět chemoterapii u pacientů se syndromem těžké astenie. Tělesná hmotnost 40 kg nebo více je považována za přijatelnou pro léčbu.
Nežádoucí účinky chemoterapeutických léků
Závažnost chemoterapie spočívá v jejích vedlejších účincích. Kromě vnějších projevů nežádoucích účinků léků dochází ke změnám v rozborech. Hlavním vedlejším účinkem je útlum krvetvorného systému. Týká se to především zárodku leukocytů. V důsledku škodlivého vlivu na bílé krvinky trpí imunitní systém těla. To se projevuje celkovou slabostí, přidáním různých infekcí. Dalším vedlejším účinkem jsou neurotoxické účinky léků. Někteří pacienti mají deprese, plačtivost, poruchy spánku. Pacienti také uvádějí nevolnost, zvracení a průjem. Vedlejší účinek cytostatik ovlivňuje i vzhled pacientů. Při vyšetření je pozorována alopecie (vypadávání vlasů) a bledost kůže.
Rakovina žaludku: Chemoterapie
Často jsou pozorovány onkologické procesy v žaludku. Vznikají většinou na podkladě polypózy nebo peptického vředu. Hlavníprojevy rakoviny žaludku jsou bolest v epigastrické oblasti, nechuť k masité potravě, říhání. V počátečních fázích onkologického procesu je nutná chirurgická léčba. Spočívá v resekci orgánu a vytvoření anastomózy mezi jícnem a střevy. Adjuvantní chemoterapie rakoviny žaludku se provádí při absenci kontraindikací. Umožňuje prodloužit dobu remise a také zpomaluje metastázy nádoru. Bohužel cytotoxická léčiva nejsou účinná u všech forem rakoviny žaludku. Je prokázán jeho pozitivní vliv na adenokarcinom. Provádí se také jako měřítko paliativní péče.
Adjuvantní terapie rakoviny prsu
Adjuvantní chemoterapie rakoviny prsu je nezbytná pro všechny histologické formy onkologického procesu. Provádí se po chirurgické léčbě bez ohledu na rozsah chirurgické intervence (mastektomie nebo sektorová resekce prsu). To je nezbytné, aby se zabránilo metastázování atypických buněk do lymfatických uzlin a vzdálených orgánů. Ve vzácných případech není chemoterapie povinnou léčbou rakoviny prsu. Například pokud je nádor menší než 1 cm a nešíří se do lymfatických uzlin. S opatrností by se měl používat také u mladých pacientů. V premenopauzálním období je léčba cytostatiky prováděna u všech pacientek s výjimkou těch, které mají kontraindikace.
Je u hraničního cystadenomu dostupná adjuvantní chemoterapie?
Mnohoženy znají takovou diagnózu, jako je cysta (cystadenom) vaječníku. Ve většině případů je formace benigní a zřídka se změní na rakovinový proces. Existují však některé typy cystadenomů, které jsou náchylné k malignitě. Patří mezi ně serózní a papilární hraniční nádory. Příznaky těchto formací mohou být bolesti v dolní části břicha, menstruační nepravidelnosti. Jsou detekovány ultrazvukem pánevních orgánů. Přesnou diagnózu lze provést pouze biopsií cystadenomu. U hraničních útvarů je nutná chirurgická léčba, jejíž objem závisí na věku pacienta. Adjuvantní chemoterapie se provádí ve vzácných případech, kdy je riziko metastázování nádoru vysoké. Je také indikován při recidivě onkologického procesu na druhém vaječníku.
Chemoterapie pro rakovinu plic
Nejčastější rakovinou je rakovina plic. Bere to miliony životů po celém světě. Adjuvantní chemoterapie u karcinomu plic je téměř vždy indikována. Je nezbytný nejen po chirurgické léčbě, ale také jako samostatná metoda u difuzních malobuněčných nádorů. Používají se různé léky. Mezi nimi jsou léky "Cisplastin", "Vinorelbin", "Gemcitabin" a další. Hlavní indikací chemoterapie je periferní a centrální karcinom plic postihující hrudní lymfatické uzliny. Léčba cytostatiky se neprovádí pouze v případě odmítnutí pacienta, přítomnosti dekompenzovaných onemocnění, senilníchvěku a ve 4. stádiu onkologického procesu.
Komunikace chemoterapie se vznikem metastáz
Jedním z hlavních cílů léčby je odstranění metastáz adjuvantní chemoterapií. Předpokládá se, že v důsledku působení cytostatických léků se výrazně snižuje riziko recidivy nádorového procesu. Díky chemoterapii v pooperačním období s rakovinou prsu, plic, dělohy a přívěsků jsou metastázy v regionálních lymfatických uzlinách zcela odstraněny. Snižuje také riziko jejich výskytu ve vzdálených orgánech. Na základě toho pomáhá medikamentózní léčba rakoviny zpomalit onkologický proces a v některých případech - úplné vyléčení.
Recenze specialistů a pacientů o adjuvantní chemoterapii
Podle onkologů je chemoterapie agresivní metodou ovlivňování organismu. Nejenže tlumí pacientovu imunitu, ale je také pacienty obtížně tolerovaný. Přesto má léčba cytostatiky k dnešnímu dni více pozitivních stránek než nevýhod. Je třeba poznamenat, že s kombinovaným přístupem k boji proti onkologii se šance na přežití zvyšují.
