Plicní žíla (foto níže) je céva, která přivádí arteriální krev, obohacenou o kyslík v plicích, do levé síně.
Počínaje plicními kapilárami se tyto cévy spojují do větších žil, které jdou do průdušek, dále segmentů, laloků a na branách plic tvoří velké kmeny (dva od každého kořene), které v horizontální poloze pozici přejděte do horní části levé síně. V tomto případě každý z kmenů proniká do samostatného otvoru: levé - na levé straně levé síně a pravé - vpravo. Pravé plicní žíly v návaznosti na síň (vlevo) příčně protínají pravou síň (její zadní stěnu).
Superiorní plicní (pravá) žíla
Tvořeno segmentálními žilami ze segmentů středního a horního laloku plic.
- R.apicalis (Apikální větev) - představuje krátký žilní kmen, který se nachází na horním laloku (jeho mediastinálním povrchu) a vede krev z apexového segmentu. Před vstupem do pravé horní plicní žíly se často kombinuje se segmentální (zadní) větví.
- R. zadní(Posterior branch) sbírá krev ze zadního segmentu. Tato větev je největší ze všech žil (segmentová) umístěná v horním laloku. V této cévě se rozlišuje několik částí: intrasegmentální segment a sublobární segment, který sbírá krev z interlobárního povrchu v oblasti šikmé štěrbiny.
- R.anterior (Přední větev) sbírá krev z horního laloku (jeho předního segmentu). V některých případech je možné zkombinovat zadní a přední větev (pak splývají do společného kmene).
- R.lobi medii (větev středního laloku) přijímá krev ze segmentů pravé plíce (její střední lalok). V některých případech má tato žíla podobu jediného kmene a vtéká do horní pravé plicní žíly, ale častěji je céva tvořena dvěma částmi: mediální a laterální, které drénují střední a laterální segmenty.
Dolní plicní (pravá) žíla
Tato céva přijímá krev z dolního laloku (jeho 5 segmentů) a má dva hlavní přítoky: bazální společnou žílu a horní větev.
Top větev
Leží mezi bazálním a horním segmentem. Tvoří se z pomocných a hlavních žil, sleduje dopředu a dolů a prochází za segmentálním apikálním bronchem. Tato větev je nejvyšší ze všech, které proudí do pravé dolní plicní žíly.
Podle bronchu obsahuje hlavní žíla tři přítoky: laterální, horní, mediální, umístěné většinou intersegmentálně, ale mohou ležet i intrasegmentálně.
Díky přídatné žíle je krev odváděna z horního segmentu (jeho horní části) do sublobární oblasti segmentální zadní žíly horního laloku (jejího zadního segmentu).
Bazální společná žíla
Jedná se o krátký žilní kmen tvořený soutokem dolní a horní bazální žíly, jehož hlavní větve leží mnohem hlouběji než přední lobární povrch.
Bazální horní žíla. Vzniká splynutím největší z bazálních segmentálních žil a také žil, které přenášejí krev z mediálního, předního a laterálního segmentu.
Bazální dolní žíla. Přiléhá k bazální společné žíle ze strany jejího zadního povrchu. Hlavním přítokem této cévy je bazální zadní větev, která sbírá krev z bazálního zadního segmentu. V některých případech se může bazální dolní žíla přiblížit k bazální horní žíle.
ADLV
Jedná se o vrozenou patologii srdce, při které je detekován neanatomický vstup plicních žil do síně (vpravo) nebo do poslední duté žíly.
Tato patologie je doprovázena častým zápalem plic, únavou, dušností, opožděním fyzického vývoje, bolestí srdce. Jako diagnózu používají: EKG, MRI, rentgen, srdeční sondu, ultrazvuk, ventrikulo- a atriografii, angiopulmonografii.
Chirurgická léčba defektu závisí na jeho typu.
Obecné informace
ADLV je vrozená vada a tvoří asi 1,5–3,0 % srdečních vad. Většinaje to pozorováno u mužských pacientů.
Tento defekt je nejčastěji kombinován s oválným (otevřeným) okénkem a defekty septa mezi komorami. O něco méně často (20 %) - s arteriálním společným kmenem, hypoplazií levé strany srdce, VSD, dextrokardií, Fallotovou tetrádou a transpozicemi hlavních cév, společnou srdeční komorou.
Kromě výše uvedených malformací je ADLV často doprovázena extrakardiální patologií: pupeční kýly, malformace endokrinního a kostního systému, střevní divertikly, podkovovité ledviny, hydronefróza a polycystické onemocnění ledvin.
Klasifikace anomální plicní venózní drenáže (APLV)
Pokud všechny žíly proudí do systémového oběhu nebo do pravé síně, nazývá se tato vada úplná anomální drenáž, pokud jedna nebo více žil teče do výše uvedených struktur, pak se tento defekt nazývá částečný.
Podle úrovně soutoku se rozlišuje několik variant neřesti:
- Možnost jedna: suprakardiální (suprakardiální). Plicní žíly (jako společný kmen nebo samostatně) proudí do horní duté žíly nebo jejích větví.
- Druhá možnost: srdeční (intrakardiální). Plicní žíly jsou odváděny do koronárního sinu nebo pravé síně.
- Třetí možnost: subkardiální (infra- nebo subkardiální). Plicní žíly vstupují do vrátnice nebo dolní duté žíly (mnohem méně často do lymfatického kanálu).
- Čtvrtá možnost: smíšené. Plicní žíly vstupují do různých struktur a na různých úrovních.
Funkce hemodynamiky
NoV intrauterinním období se tato vada zpravidla neprojevuje kvůli zvláštnostem krevního oběhu plodu. Projevy hemodynamických poruch jsou po narození miminka určeny variantou vady a její kombinací s dalšími vrozenými anomáliemi.
V případě totální anomální drenáže se hemodynamické poruchy projevují hypoxémií, hyperkinetickým přetížením pravého srdce a plicní hypertenzí.
V případě částečné drenáže je hemodynamika podobná jako u ASD. Hlavní roli při poruchách má abnormální venózní-arteriální zkrat krve, který vede ke zvýšení objemu krve v malém kruhu.
Příznaky abnormální drenáže plicních žil
Děti s touto vadou často trpí opakovaným SARS a zápalem plic, mají kašel, nízký přírůstek na váze, tachykardii, dušnost, bolesti srdce, mírnou cyanózu a únavu.
V případě zjevné plicní hypertenze v mladém věku se objeví srdeční selhání, těžká cyanóza a srdeční hrb.
Diagnostika
Obraz auskultace u ADLV je podobný ASD, to znamená, že je slyšet systolický hrubý šelest v oblasti projekcí žilních tepen (plicní žíly) a rozštěpení 2. tónu.
- Na EKG známky přetížení pravého srdce, odchylka EOS doprava, blokáda (neúplná) pravé nohy Hissova svazku.
- S fonografickými znaky ASD.
- Na rentgenovém snímku je vzor plic zvýrazněn, plicní tepna (její oblouk) vyboulena, expanze srdcešavle" symptom.
- EchoCG.
- Snímání srdečních dutin.
- Plebografie.
- Atriografie (vpravo).
- Angiopulmonografie.
- Ventrikulografie.
Diferenciální diagnostika této vady by měla být provedena pomocí:
- Lymfaniektázie.
- Atrezie aortální/mitrální chlopně.
- Transpozice cév.
- Mitrální stenóza.
- Stenóza pravé/levé plicní žíly.
- Třísíňové srdce.
- Izolované ASD.
Léčba
Typy chirurgické léčby částečné drenáže jsou určeny variantou defektu, velikostí a lokalizací ASD.
Interatriální komunikace je eliminována pomocí plastiky nebo sešití ASD. Děti do tří měsíců věku, které jsou v kritickém stavu, podstupují paliativní operaci (uzavřená síňová septotomie), která je zaměřena na rozšíření mezisíňové komunikace.
Obecná radikální korekce defektu (celková forma) zahrnuje několik manipulací.
- Podvaz patologické komunikace cév s žilami.
- Izolace plicních žil.
- Uzavření ASD.
- Vytvoření anastomózy mezi levou síní a plicními žilami.
Důsledky takových operací mohou být: zvýšení plicní hypertenze a syndromu nedostatečnosti sinusového uzlu.
Prognózy
Prognóza přirozeného průběhu této vady je nepříznivá, protože 80 %pacienti umírají během prvního roku života.
Pacienti s částečnou drenáží se mohou dožít až třiceti let. Smrt takových pacientů je nejčastěji spojena s plicními infekcemi nebo těžkým srdečním selháním.
Výsledky chirurgických korekcí defektu jsou často uspokojivé, ale mezi novorozenci zůstává úmrtnost během operace nebo po operaci vysoká.
