Tracheoezofageální píštěl je vrozený nebo získaný patologický stav, při kterém se vytváří spojení mezi lumen jícnové trubice a průdušnicí. Taková vada je charakterizována řadou specifických příznaků a vyžaduje povinný chirurgický zákrok bez ohledu na formu léze a její závažnost.
Popis porážky
Kanál vytvořený v tomto stavu zahrnuje epitel a granulační tkáně. Léze je diagnostikována pomocí radiografie a endoskopického vyšetření. ICD kód tracheoezofageální píštěle - vrozená tracheoezofageální píštěl bez atrézie Q39.2.
Nemoc může mít dvě formy: vrozenou a získanou. Vrozená tracheoezofageální píštěl je detekována u 1 z 3000 dětí bezprostředně po narození. Ze všech odrůd anomálií jsou ve většině případů diagnostikovány izolovanou píštělí na úrovni 7. hrudního a prvního krčního obratle. Nemoc u kojenců nejčastěji odeznína pozadí atrézie.
Získané onemocnění je poměrně vzácný jev a téměř ve všech případech odezní na pozadí stenózy lumen jícnu s dalšími jizvami.
Příčiny onemocnění
Vrozená forma tracheoezofageální píštěle u novorozenců se vyvíjí ve fázi oddělení jícnové trubice a průdušnice, které jsou v první fázi tvořeny jedním zárodkem. Jmenovaný proces začíná od 4 do 12 týdnů vývoje embrya v děloze ženy. Taková anomálie může být podezřelá při ultrazvukovém vyšetření – špatná vizualizace žaludku nebo nevyvinutí samotného embrya.
Příčinou získané tracheoezofageální píštěle je nejčastěji rozvoj onkologické formace. Nádor se aktivně vyvíjí z tkání jícnu, což vede k patologickému zúžení jeho lumenu. Rizikovými faktory jsou v tomto případě ezofagoskopie s poškozením orgánů, bougienage jícnu nebo stenting jícnové roury s její následnou perforací.
Neobvyklé příčiny
Jícnová-tracheální píštěl se může také vyvinout v důsledku chemického nebo tepelného popálení, ke kterému došlo během operace nebo poškození hrudníku a krku. Mezi další méně časté příčiny patologie patří:
- poškození divertiklu jícnu;
- poražen bakteriální infekcí;
- absces plic;
- mediastinitis;
- tuberkulóza lymfatických uzlin;
- formaceproleženiny;
- různé aktivně se rozvíjející záněty v těle;
- mediastinitida.
Hlavní typy píštělí
Tracheoezofageální píštěle u novorozenců a starších lidí lékaři rozdělují do následujících typů:
- I typ - proximální úsek jícnové trubice je spojen s průdušnicí, oba konce orgánu jsou slepé najednou.
- II typ - tvorba píštěle mezi zadní stěnou průdušnice a předním segmentem jícnové trubice.
- III typ A - oba konce orgánu jsou slepé, mezi spodní částí průdušnice a proximálním koncem jícnu je vytvořena píštěl.
- III typ B - mezi distální částí jícnu a spodní částí průdušnice se vytvoří píštěl, vzniká atrézie jícnu.
- III typ C je kombinace distálního a proximálního segmentu jícnové trubice s tracheou na různých úrovních s atrézií.
Odborníci také rozlišují získané píštěle traumatické a nádorové povahy, vzniklé během specifického nebo nespecifického zánětlivého procesu.
Možné komplikace
Při rozvoji tracheoezofageální píštěle navíc u pacienta začíná závažný hnisavý zánětlivý proces, v jehož důsledku se rozvíjejí následující onemocnění:
- tracheobronchitis;
- bakteriální zápal plic;
- gangréna;
- pleurisy;
- mediastinitida.
Při odstranění tracheoezofageální píštěle operace nevylučuje recidivu onemocnění. A v tomto případě bude pacient naplánován na druhý chirurgický zákrok. Hrozí smrt, kdyžprovedení operace na pozadí komplikovaného stavu pacienta v důsledku těžké formy vývoje onemocnění. Také odmítnutí pacienta provést radikální excizi píštěle může mít za následek smrt. Zároveň se ve většině případů aktivně rozvíjí hnisavá komplikace, která je prostě neslučitelná s lidským životem.
Klinický snímek
Příznaky tracheoezofageální píštěle budou záviset na její lokalizaci, typu a komorbiditách. Zpravidla u všech pacientů s tímto stavem začíná silný záchvat kašle s uvolněním malých částeček potravy, objevují se problémy s dechovou činností a další známky počínajícího šíření zánětu. Tracheoezofageální píštěl vymizí s následujícími příznaky:
- paroxysmální kašel při jídle;
- chraptělý hlas;
- pocit dušení kvůli nedostatku kyslíku vstupujícího do těla;
- pocit cizího tělesa v krku.
U akutní formy onemocnění se u pacienta navíc rozvinou příznaky tělesné intoxikace s horečkou, pocitem nevolnosti a úplným nebo částečným nedostatkem chuti k jídlu. Často je anomálie komplikována aspiračním nebo hnisavým zápalem plic, který k existujícím symptomatickým projevům přidává typické známky zápalu plic.
Dítě se při krmení začne silně dusit a kašlat, barva jeho kůže zmodrá nebo zbledne. Miminko má navíc velké množství nadbytečných slin a problémy spolykání.
Diagnostika
Při diagnostice tracheoezofageální píštěle lékař pacientovi předepíše kontrastní rentgen nebo ezofagografii zavedením katétru přes pacientovu ústní dutinu.
U vnější píštěle je pacientovi nabídnuto pití kontrastní látky a v tomto případě bude diagnóza potvrzena, když se z píštěle uvolní tekutina jiné barvy nebo při záchvatu kašle. Pokud je porucha vysoce rozšířená, provedou se také diagnostická opatření pomocí kontrastní látky, která při prvním doušku pomůže poruchu identifikovat.
Pokud lékař zjistí všechny klinické příznaky píštěle, radiografii nahradí endoskopické vyšetření se zavedením kontrastní látky. To pomáhá sledovat průběh píštěle, určit místo spojení a na základě obdržených informací sestavit optimální léčebnou taktiku a operační plán.
Pokud endoskopie nedává očekávané výsledky, provede se radiografie s kontrastem, která pomáhá přesně zobrazit defekt a dokonce i podrobně popsat onemocnění. To dává lékařům možnost vytvořit účinnou a komplexní léčbu. Navíc je pacientovi odebrán biologický materiál pro tracheobronchoskopii.
Ezofageální píštěl je nebezpečný stav, který je důležité řešit okamžitě v prvních fázích jeho vývoje.
Poskytování léčby
Hlavní léčba tracheoezofageálnípíštěl je považována za chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky pouze pacientům se souběžnými onemocněními - taková léčba pomáhá udržovat stav pacienta a zmírňovat příznaky.
Před operací může odborník předepsat sadu léků, které pomáhají snížit závažnost zánětlivého procesu a zbavit se hnisavé infekce. Taková expozice pomůže výrazně snížit riziko časných pooperačních komplikací.
Chirurgický zákrok bude spočívat v rozdělení píštěle a její excizi. Přístup bude zvolen v závislosti na umístění formace - přes hrudník, krk nebo břicho. Po excizi píštěle se poškození stěn každého orgánu postupně sešije. Stehy jsou navíc zesíleny blízkými tkáněmi: omentem, bránicí, pleurou nebo osrdečníkem.
Jiné formy porážky
Pokud jsou u pacienta kromě píštěle nalezeny i striktury, je pacientovi předepsána plastika jícnu pomocí tkání tlustého střeva. V případě anomálie se současnou kýlou POD je předepsán Nissen fundoplacion.
Po operaci je pacientovi předepsána medikace k rychlému zotavení a prevenci rozvoje zánětlivého nebo infekčního procesu. V případě závažné hnisavé komplikace na plicích bude nutné segmenty vyříznout nebo orgán zcela odstranit (pulmonektomie).
Obnovení pooperace
Po operaci je pacient krmen přes sondu, která se nejčastěji nechává 10 dní. První den po operaci se krmení provádí výhradně nitrožilní infuzí.
Taková operace je obvykle označována jako komplexní chirurgický výkon, ale správná a komplexní diagnostika i dobrá příprava pomohou předejít komplikacím po operaci. Prognóza tracheoezofageální píštěle s její včasnou excizí a plastickou operací lékařů je většinou příznivá.
Po operaci pacient vyžaduje neustálé sledování lékařem, což pomůže identifikovat komplikace v raných fázích jejich vývoje a také provést komplexní léčbu.
Podrobný popis ošetření
Zbavit se takové anomálie, bohužel pro mnohé, je možné pouze chirurgickým zákrokem. Užívání léků a jiné fyzioterapie jen na chvíli pomáhá zmírnit stav a zbavit se komplikací. Při operaci se píštěl rozdělí a obvazuje. V případě, že je tah příliš dlouhý, přetáhne se několika ligaturami, po kterých se překříží. Při širokém a krátkém průběhu se provádí disekce jícnu a průdušnice a také šití výsledné díry. Pokud není operace vyříznutí píštěle provedena včas, brzy se stav pacienta výrazně zhorší a může dojít i ke smrti. U novorozeného dítěte se operace provádí vprvní den po narození.
Po operaci je pacientovi předepsána léčba zápalu plic. Komplikací po operaci může být recidiva píštěle, kdy bude nutné operaci provést znovu. Je nemožné to odmítnout, protože takový postoj může vyvolat smrt pacienta.
Při kombinaci tracheoezofageální píštěle s atrézií jícnu nebo stenózou trachey lékař provede separaci útvaru se současnou cirkulární resekcí, plastikou orgánu nebo simultánní plastikou jícnu. Pokud je mezi distálním a proximálním segmentem jícnu velká diastáza, která neumožňuje end-to-end anastomózu, pak se horní část jícnu přivede ke krku, píštěl se oddělí a operace se zastaví..
Pokud tracheoezofageální píštěl vznikla kolapsem nádoru, pak specialista vytvoří speciální umělý vstup do dutiny žaludku přes přední stěnu břišní, aby nakrmil pacienta, když nemůže přijímat potravu ústy sám.
Je možná prevence
Problém prevence tracheoezofageálních píštělí zůstává pro mnoho lékařů stále aktuální. Smrtelné následky při operaci tracheoezofageální píštěle tvoří 10–15 procent všech případů, což je ve většině případů spojeno s těžkým počátečním stavem pacienta. Abyste se vyhnuli nebezpečným následkům, je důležité pečlivě zvážit svůj zdravotní stav a v takovém případě okamžitě vyhledat pomoc lékaře.
