Zlomenina ramene je vážné zranění, které se může vyskytovat v různých formách. Příznaky a projevy poranění se mohou lišit v závislosti na typu poranění a jeho umístění. Pro úspěšnou léčbu je důležité včas rozpoznat přítomnost zlomeniny ramenního kloubu a přijmout vhodná opatření. Terapie se provádí v nemocnici a v některých situacích může být vyžadován chirurgický zákrok. Doba zotavení závisí na typu zranění a opatřeních přijatých k léčbě zlomeniny.
Příznaky
Příznaky zlomeniny ramene se mohou lišit v závislosti na místě poranění. V každém případě se v místě poškození kostních struktur objevuje bolestivý syndrom vysokého stupně intenzity. Na pozadí prasknutí měkkých tkání se objevují otoky a modřiny. Při sondování v poraněné oblasti může být pociťováno křupání kvůli přítomnosti úlomků kostí. Motorická funkce poškozenéhokončetina se omezí.
Kratší rameno
Pokud mluvíme o zlomenině krčku ramenního kloubu, pak můžeme pozorovat zkrácení ramene. Poranění s posunutím může vést k deformačním změnám ruky. Existují také případy, kdy je zlomenina otevřená, což může vést k poškození nervů a ztrátě citlivosti.
Když je tuberkulóza poškozena
Pokud dojde ke zlomenině ramenního kloubu v oblasti tuberkulu, objeví se syndrom bolesti nad ramenem. Když je paže posunuta na stranu, bolest se výrazně zvyšuje nebo dochází k pocitu překážky, což naznačuje porušení šlachy v supraspinatus svalu. V druhém případě není otok vyjádřen, navíc deformace není pro takovou zlomeninu charakteristická. Při zlomenině tuberkulózy dochází zřídka k poškození krevních cév a nervových zakončení.
Když je tělo ramenních kostí poškozeno, pacient pociťuje silnou bolest, otok a modřiny jsou výrazné a mohou dosáhnout až do karpálních oblastí končetiny. Motorická funkce v kloubech ramene a lokte je omezená. Při posunutí úlomků kostí dochází ke zkrácení poraněné paže. V tomto případě dochází k porušení nervových zakončení a krevních cév, což vede ke ztrátě citlivosti a pohyblivosti prstů.
Transkondylární zlomenina
Transkondylická zlomenina humeru se vyznačuje intenzivní bolestí vyzařující do předloktí a loketního kloubu. Puffiness se vyskytuje v loketním kloubu, navíc existujídeformace se mění na pozadí posunu kosti. Pohyblivost je narušena, zatímco pohyby v rameni jsou mírně omezeny. Zlomenina suprakondylických kostí je nebezpečná pro pažní tepny, jejichž poškození může způsobit gangrénu končetiny. Absence pulzu na předloktí je hlavní známkou poškození cévního systému.
Konzervativní léčba
Po převozu pacienta se zlomeninou ramenního kloubu do zdravotnického zařízení jsou mu podávány léky s analgetickým účinkem. Když syndrom bolesti ztrácí intenzitu. Provedou se rentgenové snímky a na základě výsledků se zvolí vhodný terapeutický režim, který může zahrnovat:
- Konzervativní metody zahrnující aplikaci sádry nebo těsného obvazu a také dlahy.
- Chirurgická léčba, kdy jsou na zlomený kloub instalovány speciální korekční dlahy, konstrukce atd.
- Protahování kostí.
Pokud dojde ke zlomenině ramenního kloubu bez posunu nebo je nevýznamná, použije se metoda redukce kostních fragmentů. Po rychlé repozici se na poškozenou končetinu přiloží náplast nebo se fixuje těsným obvazem nebo speciální dlahou.
Sádrový obvaz se zpravidla používá v případech, kdy dojde k poškození tuberkulu humeru. Spolu se sádrou lze použít abdukční dlahu, která je schopna zajistit nehybnost zlomeného kloubu a přispívá k účinnému splynutí svalu přes kost,který je často poškozen při zlomenině tuberkula.
Pokud je diagnostikována impaktovaná zlomenina tuberkulu velkého a chirurgického krčku bez posunu, používají se konzervativní léčebné metody. Poškozená končetina se fixuje pomocí dlahy nebo šátku. Doba zotavení je v tomto případě jeden měsíc.
Chirurgická léčba
Dochází ke zlomeninám kloubu humeru, u kterých se nelze vyhnout operaci. Chirurgický zákrok může být vyžadován zejména v následujících případech:
- Nemožnost provést repozici otevřeného typu, tedy zmenšení kosti.
- Po redukci se kosti vzdalují.
- Zjištěno poškození nervových kořenů.
- Svalové tkáně jsou uškrceny úlomky kostí.
- Je porušena integrita cév oběhového systému.
Za účelem obnovení přirozené polohy poškozené kosti a fragmentů se provádí operace instalace dlahy, která fixuje části tkání před jejich spojením. Při použití zařízení pro správnou fúzi kostí se neaplikuje žádná sádra.
Pokud je diagnostikována zlomenina s posunutím, je provedena operace. Chirurgická intervence zahrnuje fixaci fragmentů šroubem nebo pletacími jehlami, které se po několika měsících odstraní. V tomto případě se imobilizace sádrou provádí po dobu 4-6 týdnů a celková doba rehabilitace může dosáhnout tří měsíců.
Trakce kostí
Skeletální trakce se aplikuje, když dojde ke zlomeniněramenního kloubu s posunem. Podstatou postupu je instalace jehly v oblasti za loketním procesem, díky kterému je rameno nataženo. Dlaha se instaluje na čtyři týdny a výrazně omezuje motorickou funkci končetiny. Po odstranění paprsků je nutná rehabilitace po dobu až šesti týdnů. Celková doba léčby je až čtyři měsíce.
Pokud je zlomenina ramene otevřeného typu, je Ilizarovův aparát instalován na končetinu, což je složitá struktura prstenců a paprsků. Taková léčba může trvat až šest měsíců, ale zároveň jsou pohyby v kloubech dostupné již od prvních dnů terapie.
Při poškození nervových zakončení a krevních cév se provádí další chirurgická léčba. Na nich jsou překryty speciální švy. Doba zotavení se v tomto případě může prodloužit.
Shrneme-li způsoby léčby v závislosti na umístění zlomeniny, můžeme vyvodit následující závěry:
- Zlomenina těla ramene bez posunutí - aplikace sádrové dlahy na dobu 6-8 týdnů.
- Zlomenina těla ramene s posunutím - instalace desek, šroubů a tyčí. Sádrový odlitek na 4–6 týdnů.
- Neposunutý chirurgický krk – obvaz se sádrou na čtyři týdny, poté rozvoj pohyblivosti.
- Chirurgický krček s posunem – s úspěšnou repozicí, rekonvalescence po dobu měsíce a půl.
- Zlomenina dolního konce ramenní kosti s posunem - sádrový obvaz na 6-8 týdnů. Pokud kost nelze resetovat, použije se chirurgická léčba.
Rehab
Při zlomeninách ramenního kloubu po imobilizaci paže na potřebnou dobu se další léčba provádí ambulantně. Po odstranění obvazu je předepsána léčba fyzioterapeutickými metodami a předepsán je také kurz regenerační gymnastiky zaměřený na rozvoj kloubu. Tak je možné obnovit pohyblivost zraněné ruky. Rehabilitace zlomeniny ramene může trvat až tři měsíce.
Bez ohledu na typ a lokalizaci zlomeniny jsou pacientovi na rehabilitační období předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Kromě toho, aby kosti srostly rychle a správně, jsou předepsány přípravky obsahující vápník. Pacient je také poučen, aby dodržoval speciální dietu a zařadil do stravy potraviny obohacené o tento stopový prvek.
Po odstranění sádry je pacientovi pořízen rentgen. Na základě získaného snímku je učiněn závěr o stupni kostní fúze a následné léčbě. Pokud byly instalovány desky, může být rozhodnuto o jejich ponechání. To platí zejména pro starší pacienty, pro které může být druhá operace nebezpečná.
Co dalšího se používá při léčbě zlomeniny ramenního kloubu?
Masáž
Masáž zlepšuje krevní oběh v poraněné ruce. Masáž můžete zahájit ihned po sejmutí sádry. Při masáži se doporučuje dodržovat následující pravidla:
- Masáž by měla začínat lehkými tahy.
- Postupné zahřátí svalů, zahřátí.
- Masážní pohyby by měly začínat prsty a postupně stoupat k rameni. Nemůžete silně masírovat zlomenou oblast a vyvíjet tlak na poškozený kloub.
Pacient se může masírovat sám. Chcete-li dosáhnout nejlepšího účinku, musíte strávit alespoň deset sezení. Fyzioterapie by měla být použita ke zmírnění zánětu a zlepšení průtoku krve.
Správný vývoj ramenního kloubu po zlomenině je důležitý.
Tělesná výchova
Terapeutické cvičení je nezbytné pro normalizaci svalového tonusu a urychlení procesu fúze kostí. Následující cvičení jsou považována za nejúčinnější:
- Pohyby končetin jako kyvadlo. V tomto případě se cvičení provádí s oběma končetinami.
- Kruhové pohyby ramenních kloubů pro zvýšení jejich flexibility. Pokud se objeví bolest, přestaňte cvičit.
- Abdukce končetin do stran. Pokud není možné cvik provést se zraněnou rukou, můžete pomoci zdravé. Tímto způsobem bude možné uvolnit zátěž z ramenního kloubu.
- Mahi s rovnými pažemi před hrudníkem.
- Zavírání paží před hrudníkem. Postupně se snažte štětce narovnat.
- Položení zraněné ruky za hlavu.
Uvedené cviky po zlomenině ramenního kloubu se provádějí za účelem prevence možných komplikací, kterémůže vést ke ztrátě pohyblivosti postižené končetiny.
Následky zlomeniny
Poranění krku, těla, kloubu, nervu nebo svalové tkáně může vést k následujícím nepříjemným následkům:
- Stav deltoidní paralýzy.
- Artrogenní kontraktury.
- Obvyklé dislokace.
- Výskyt falešných spojů.
- Volkmannovy kontraktury.
- Zhoršená pohyblivost svalů na předloktí.
Poškození nervů
Komplexní poškození ramenního kloubu může navíc vést k poškození nervových zakončení, což později způsobí parézu nebo úplné ochrnutí paže. Změny ve struktuře kloubu mohou způsobit destrukci chrupavky, proliferaci jizevnaté tkáně a ztvrdnutí vazů, krku a pouzder. Dlouhodobé nošení sádrové dlahy vede k sevření cév a poškození kostí úlomky. Kromě toho je narušena dodávka kyslíku do poškozených tkání, je narušena motorická funkce a je pozorována ztráta citlivosti. Rovněž není vyloučena atrofie svalové tkáně při nošení sádry.
