Kognitivně behaviorální terapie je druh léčby, který pacientům pomáhá uvědomit si pocity a myšlenky, které ovlivňují jejich chování. Běžně se používá k léčbě široké škály onemocnění, včetně závislostí, fobií, úzkosti a deprese. Behaviorální terapie, která se dnes stává velmi populární, je většinou krátkodobá a je zaměřena především na pomoc lidem s konkrétním problémem. Při léčbě se klienti učí měnit a identifikovat rušivé nebo destruktivní vzorce myšlení, které mají negativní dopad na jejich chování.
Origins
Jak kognitivní nebo racionální behaviorální terapie vznikla? Co přimělo přívržence populární psychoanalýzy, aby se obrátili ke studiu různých modelů poznání a lidského chování?
Wilhelm Wundt, který v roce 1879 založil univerzituLipsko, první oficiální laboratoř věnovaná psychologickému výzkumu, je považováno za zakladatele experimentální psychologie. Ale stojí za zmínku, že to, co bylo tehdy považováno za experimentální psychologii, je velmi vzdálené dnešní experimentální psychologii. Kromě toho je známo, že současná psychoterapie vděčí za svůj vzhled dílům Sigmunda Freuda, známým po celém světě.
Málokdo přitom ví, že aplikovaná a experimentální psychologie našla úrodnou půdu pro svůj rozvoj ve Spojených státech. Ve skutečnosti po příchodu Sigmunda Freuda v roce 1911 dokázala psychoanalýza překvapit i významné psychiatry. Natolik, že během několika let bylo asi 95 % psychiatrů v zemi vyškoleno ve způsobech práce v psychoanalýze.
Tento americký monopol na psychoterapii pokračoval až do 70. let 20. století, zatímco v profilových kruzích Starého světa přetrvával dalších 10 let. Za zmínku stojí, že krize psychoanalýzy – z hlediska její schopnosti reagovat na různé změny v požadavcích společnosti po druhé světové válce i její schopnosti ji „léčit“– začala v 50. letech 20. století. V této době se zrodily alternativní druhy psychoterapie. Hlavní roli mezi nimi samozřejmě hrála kognitivně-behaviorální terapie. Cvičení na vlastní pěst si z toho pak troufl málokdo.
Racionálně-emocionálně-behaviorální terapie, která se okamžitě vydělala v různých částech světa díky příspěvku psychoanalytiků, kteří byli nespokojeni s jejich nástroji intervence a analýzy, se brzy rozšířila po celé Evropě. Sama na krátkou dobuse etablovala jako léčebná metoda schopná poskytovat efektivní řešení různých problémů klientů.
Od vydání práce J. B. Watsona na téma behaviorismu a také aplikace behaviorální terapie uplynulo padesát let, teprve po této době zaujala své místo mezi pracovními oblastmi psychoterapie. Jeho další vývoj však probíhal zrychleným tempem. Mělo to jednoduchý důvod: stejně jako jiné techniky, které byly založeny na vědeckém myšlení, kognitivně behaviorální terapie, jejíž cvičení jsou uvedena v článku níže, zůstala otevřená změnám, integrovaná a asimilovaná s jinými technikami.
Vstřebala výsledky výzkumu, který byl proveden v psychologii i v jiných vědních oborech. To vedlo k novým formám intervence a analýzy.
Po této terapii 1. generace, která se vyznačuje radikálním posunem od známé psychodynamické terapie, brzy následoval soubor „inovací“. Zohledňovaly již dříve zapomenuté kognitivní aspekty. Toto spojení kognitivní a behaviorální terapie je behaviorální terapií nové generace, také známou jako kognitivně behaviorální terapie. V současné době se trénuje.
Jeho vývoj stále pokračuje, objevují se stále nové a nové metody léčby, které patří do terapie 3. generace.
Kognitivně-behaviorální terapie: Základy
Základním konceptem je, že naše pocity a myšlenky hrajíhlavní roli ve formování lidského chování. Člověk, který příliš přemýšlí o nehodách na ranveji, haváriích letadel a jiných leteckých katastrofách, se tak může cestování různými leteckými přepravami vyhnout. Stojí za zmínku, že cílem této terapie je naučit pacienty, že nemohou ovládat každý aspekt okolního světa, přičemž mohou zcela převzít kontrolu nad svou vlastní interpretací tohoto světa a také nad interakcí s ním.
Kognitivně behaviorální terapie se v poslední době stále více používá samostatně. Tento typ léčby v podstatě nezabere mnoho času, díky čemuž je považován za dostupnější než jiné typy terapie. Jeho účinnost byla empiricky prokázána: odborníci zjistili, že umožňuje pacientům vyrovnat se s nevhodným chováním v jeho různých projevech.
Typy terapie
Zástupci Britské asociace kognitivních a behaviorálních terapeutů poznamenávají, že se jedná o řadu léčebných postupů založených na principech a konceptech vytvořených na základě vzorců lidského chování a emocí. Zahrnují širokou škálu přístupů, jak se zbavit emočních poruch, stejně jako příležitosti svépomoci.
Specialisté pravidelně používají následující typy:
- kognitivní terapie;
- emocionálně-racionálně-behaviorální terapie;
- multimodální terapie.
Metody behaviorální terapie
Používají se při kognitivním učení. Hlavní metodou jeToto je behaviorální racionálně-emocionální terapie. Zpočátku se ustaví iracionální myšlenky člověka, pak se zjistí důvody iracionálního systému víry, načež se přistoupí k cíli.
Obecné tréninkové metody jsou obvykle metodami řešení problémů. Hlavní metodou je biofeedback trénink, který slouží především k zbavení se následků stresu. V tomto případě probíhá instrumentální studium celkového stavu svalové relaxace a také dochází k optické nebo akustické zpětné vazbě. Svalová relaxace se zpětnou vazbou je pozitivně posílena a pak vede ke spokojenosti.
Kognitivně-behaviorální terapie: Metody učení a učení
Behaviorální terapie systematicky využívá postulát výchovy, podle kterého lze učit, stejně jako se učit správnému chování. Učení příkladem je jedním z nejdůležitějších procesů. Metody asimilace se řídí především operantním podmiňováním, po kterém si lidé budují své žádoucí chování. Velmi důležitou metodou je simulační učení.
Model je v zástupném učení systematicky napodobován – osoba nebo symbol. Jinými slovy, dědičnost může být podporována účastí, symbolicky nebo implicitně.
Behaviorální terapie se aktivně využívá při práci s dětmi. Cvičení v tomto případě obsahuje posilující okamžité podněty, jako je bonbón. U dospělých tomuto účelu slouží také systém privilegiíodměny. Nabádání (podpora terapeuta, který jde příkladem) se při úspěchu postupně snižuje.
Metody odnaučování
Odysseus v Homérově "Odyssey" se na radu Circe (kouzelnice) přikazuje přivázat ke stěžni lodi, aby nebyl vystaven zpěvu svůdných sirén. Uši svých společníků zakryl voskem. Se zjevným vyhýbáním se behaviorální terapie snižuje dopad a zároveň provádí některé změny, které zvyšují pravděpodobnost úspěchu. K negativnímu chování, zneužívání alkoholu, se například přidává averzivní podnět, jako je zápach vyvolávající zvracení.
Cvičení kognitivně behaviorální terapie má širokou škálu. S pomocí přístroje určeného pro léčbu enurézy se tedy ukazuje, že se zbaví noční močové inkontinence – mechanismus pro probuzení pacienta funguje okamžitě, když se objeví první kapky moči.
Náprava
Nápravné prostředky se musí vypořádat s nevhodným chováním. Stojí za zmínku, že jednou z hlavních metod je systematická desenzibilizace k rozkladu reakce strachu pomocí 3 kroků: trénink hluboké svalové relaxace, sestavení kompletního seznamu strachů a střídání podráždění a uvolňování strachů ze seznamu ve vzestupném pořadí.
Metody konfrontace
Tyto metody využívají zrychlený kontakt s počátečními podněty strachu ohledně periferních nebo centrálních fobií u různých duševních poruch. Hlavní metodou je zaplavování (útok různými podněty za použití pevných technik). Klient je vystavenpřímý nebo intenzivní duševní vliv všech druhů podnětů strachu.
Komponenty terapie
Často lidé zažívají pocity nebo myšlenky, které je jen utvrdí v nesprávném názoru. Tato přesvědčení a názory vedou k problematickému chování, které může ovlivnit všechny oblasti života, včetně romantiky, rodiny, školy a práce. Například člověk, který trpí nízkým sebevědomím, může mít negativní myšlenky o sobě, o svých schopnostech nebo o svém vzhledu. Kvůli tomu se člověk začne vyhýbat situacím interakce s lidmi nebo odmítne kariérní příležitosti.
K nápravě se používá behaviorální terapie. V boji s takovými destruktivními myšlenkami a negativním chováním terapeut začíná tím, že klientovi pomáhá vytvořit si problematické přesvědčení. Tato fáze, známá také jako „funkční analýza“, je důležitá pro pochopení toho, jak mohou situace, pocity a myšlenky přispět k nevhodnému chování. Tento proces může být náročný, zvláště pro klienty, kteří bojují se sklony k introspekci, i když může vést k usuzování a sebepoznání, které je považováno za nezbytnou součást procesu léčení.
Kognitivně behaviorální terapie zahrnuje druhou část. Zaměřuje se na skutečné chování, které přispívá k rozvoji problému. Člověk začíná cvičit a učit se novým dovednostem, které pak může uplatnitreálné situace. Člověk, který trpí drogovou závislostí, se tak může naučit dovednostem, jak tuto touhu překonat, může se vyhnout sociálním situacím, které by potenciálně mohly způsobit recidivu, a také se s nimi všemi vyrovnat.
CBT je ve většině případů hladký proces, který člověku pomáhá učinit nové kroky ke změně jeho chování. Sociofob tak může začít tím, že si jednoduše představí sám sebe v určité sociální situaci, která mu způsobuje úzkost. Pak může zkusit mluvit s přáteli, známými a rodinnými příslušníky. Proces s pravidelným pohybem k cíli se nezdá tak náročný, přičemž cíle samotné jsou naprosto dosažitelné.
Používání CBT
Tato terapie se používá k léčbě lidí, kteří trpí širokou škálou nemocí – fobiemi, úzkostmi, závislostmi a depresemi. KBT je považována za jeden z nejvíce studovaných typů terapie – částečně proto, že se léčba zaměřuje na konkrétní problémy a její výsledky jsou relativně snadno měřitelné.
Tato terapie je nejlepší pro introspektivní klienty. Aby byla KBT skutečně účinná, musí na ni být člověk připraven, musí být ochoten vynaložit úsilí a čas na analýzu vlastních pocitů a myšlenek. Tento druh introspekce může být obtížný, ale je to skvělý způsob, jak se dozvědět mnohem více o tom, jak vnitřní stav ovlivňuje chování.
Kognitivně behaviorální terapie je také skvělá pro lidi, kteříkteří potřebují rychlou léčbu, která nezahrnuje použití určitých léků. Jednou z výhod kognitivně behaviorální terapie je tedy to, že pomáhá klientům rozvíjet dovednosti, které mohou být užitečné dnes i později.
Rozvoj sebevědomí
Hned je vhodné zmínit, že sebevědomí pochází z různých kvalit: schopnost vyjadřovat potřeby, pocity a myšlenky, kromě toho vnímat potřeby a pocity druhých lidí, schopnost říkat „ne“; kromě toho možnost zahájit, ukončit a pokračovat v konverzaci při volném mluvení před veřejností atd.
Toto školení je zaměřeno na překonání možných sociálních obav a potíží v kontaktech. Podobné účinky se využívají i u hyperaktivity a agresivity, k aktivizaci klientů dlouhodobě léčených psychiatry a u mentální retardace.
Toto školení má především dva cíle: formování sociálních dovedností a odstraňování sociálních fobií. Zároveň se využívá mnoho metod, např. behaviorální cvičení a hry na hraní rolí, nácvik denních situací, operantní techniky, modelový trénink, skupinová terapie, videotechniky, metody sebekontroly atd. To znamená, že v tomto školení, ve většině případů mluvíme o programu s použitím všech druhů metod v určitém pořadí.
Využívá se také behaviorální terapie pro děti. Speciální formy tohoto tréninku byly vytvořeny pro děti s komunikačními potížemi a sociálními fobiemi. Petermana Peterman nabídli terapeutický kompaktní program, který spolu se skupinovým a individuálním tréninkem zahrnuje také poradenství pro rodiče těchto dětí.
Kritika CBT
Někteří pacienti na začátku léčby uvádějí, že bez ohledu na to, že si prostě uvědomují iracionalitu některých myšlenek, pouhé vědomí procesu, jak se toho zbavit, to neusnadňuje. Je třeba poznamenat, že behaviorální terapie zahrnuje identifikaci těchto myšlenkových vzorců a jejím cílem je také pomoci zbavit se těchto myšlenek pomocí obrovského množství strategií. Mohou zahrnovat hraní rolí, psaní deníku, rozptýlení a relaxační techniky.
Nyní se podíváme na některá cvičení, která můžete dělat sami doma.
Jakobsonova progresivní svalová relaxace
Výuka probíhá vsedě. Musíte si opřít hlavu o zeď, položit ruce na područky. Nejprve byste měli v sobě způsobit napětí ve všech svalech postupně, zatímco k tomu by mělo dojít při inspiraci. Dáváme si pocit tepla. V tomto případě je relaxace doprovázena velmi rychlým a poměrně prudkým výdechem. Doba svalového napětí je asi 5 sekund, doba relaxace je asi 30 sekund. Kromě toho musí být každé cvičení provedeno 2krát. Tato metoda je skvělá i pro děti.
- Svaly paží. Natáhněte ruce dopředu, roztáhněte prsty do různých směrů. Musíte se pokusit dosáhnout prsty na zeď.
- Štětce. Zatněte pěsti co nejsilněji. Představte si, že vymačkáváte vodu ze stlačitelného rampouchu.
- ramena. Pokuste se dosáhnout rameny na ušní boltce.
- Nohy. Sáhněte prsty na nohou do středu bérce.
- Břicho. Proměňte své břicho v kámen, jako byste odráželi ránu.
- Stehna, holeně. Prsty pevné, paty zvednuté.
- Střední 1/3 obličeje. Nakrč nos, mžourej oči.
- Horní 1/3 obličeje. Vráska na čele, překvapený obličej.
- Spodní 1/3 obličeje. Spojte rty „proboscis“.
- Spodní 1/3 obličeje. Vezměte koutky úst k uším.
Vlastní pokyny
Všichni si něco říkáme. Dáváme si pokyny, příkazy, informace pro konkrétní řešení problému nebo pokyny. V tomto případě může člověk začít s verbalizací, která se nakonec stane součástí celého behaviorálního repertoáru. Lidé jsou učeni takovým přímým pokynům. Zároveň se v některých případech stávají „protistrukturami“agrese, strachu a dalších poruch chování. V tomto případě jsou použity vlastní instrukce s příkladnými vzorci podle kroků níže.
1. Připravte se na stresor.
- „Je to snadné. Pamatujte na humor."
- "Mohu vytvořit plán, jak se s tím vypořádat."
2. Reakce na provokace.
- "Dokud budu v klidu, mám situaci plně pod kontrolou."
- "V této situaci mi nepomůže dělat si starosti. Jsem si naprosto jistý."
3. Odraz zkušeností.
- Pokud je konflikt neřešitelný: „Zapomeňte na potíže. Myslet na ně znamená pouze zničit sám sebe."
- Pokud byl konflikt vyřešen nebo situace vyřešena: "Nebylo to tak děsivé, jak jsem očekával."
