Pojmy „alergické reakce“, „Quinckeho edém“, „anafylaktický šok“se v medicíně objevily relativně nedávno, na začátku dvacátého století. Světu je představil francouzský vědec, nositel Nobelovy ceny za medicínu, fyziolog Charles Richet. Pak Alexander Michajlovič Bezredko zvedl svůj nápad v domácí medicíně, zlepšil metody podávání léků pacientům s alergií v anamnéze. Později byly pro takové pacienty vyvinuty nouzové protokoly a počet úmrtí se snížil. Navzdory moderním lékům je však úmrtnost na anafylaxi stále vysoká.
Definice
V širokém slova smyslu je alergie zvýšení citlivosti imunitního systému na konkrétní patogen a jeho prudká reakce, když se s ním znovu setká. Existuje několik typů alergických reakcí:
- okamžité nebo anafylaktické;
- cytotoxické (protilátky zkříženě reagují s tělesnými tkáněmi);
- imunokomplex (vaskulární poškození aktivovanou imunitoukomplexy);
- zpožděné nebo závislé na buňce.
Anafylaktické reakce jsou projevem alergické reakce prvního typu, tedy okamžité.
V klinické praxi jsou navíc izolovány i anafylaktoidní reakce, které jsou klinickými projevy podobné anafylaxi, ale mechanismus jejich vzniku je dán aktivací zánětlivých buněk cizorodými látkami, proteiny komplementu, nikoli komplexy antigen-protilátka.
Důvody
Zpočátku docházelo k anafylaktickým alergickým reakcím, když se do lidského těla dostala jedovatá látka. Příkladem je kousnutí jedovatým hmyzem a plazy. Ale v moderním světě může tělo reagovat nesprávně i na známé, banální věci:
- Jídlo – med, mléko, ořechy, vejce, mořské plody, čokoláda, citrusy.
- Léky – hormony, kontrastní látky, vakcíny a séra, anestetika.
- Rostliny a zvířata – pyl květin, houby, zvířecí srst, roztoči.
- Okolní teplota – studená/horká.
- Větší šance na alergie u lidí s astmatem, vazomotorickou rýmou, ekzémem.
Toto je jen krátký, velmi zobecněný seznam věcí, které mohou způsobit alergie u průměrného člověka. Navíc, pokud jsou takové reakce pozorovány u příbuzných z první linie příbuzenství, pak s největší pravděpodobností bude mít stejnou reakci i dítě.
Princip rozvoje reakce
Alergické reakce anafylaktického typu jsou spojeny s patologickou odpovědí imunitního systému na požití cizích látek. Normálně při prvním setkání s antigenem tělo produkuje imunoglobuliny M a při druhém - G. Ale někdy se tento proces ztratí. Anafylaktický typ reakce se objevuje při zvýšení populace specifických imunoglobulinů E. Objevují se od okamžiku prvního kontaktu s látkou, ale zpočátku se neprojevují. Místo toho jsou fixovány na povrchu žírných buněk (bazofilů) a čekají v křídlech. Pokud je osoba opakovaně vystavena antigenu, pak IgE aktivují bazofily a uvolňují zánětlivé mediátory, jako jsou histamin, cytokiny, interleukiny, prostaglandiny a leukotrieny. Ve velkém množství systémově ovlivňují tkáně těla, způsobují otoky, vazodilataci, kontrakci hladkých svalů ve stěnách dutých orgánů, poruchy dýchání a zvýšenou sekreci žláz. V místě průniku alergenu se vytvoří oblast zánětu. Toto je okamžitá fáze přecitlivělosti.
Vývoj anafylaktické reakce má ale druhou periodu neboli fázi zvanou opožděná hypersenzitivita. Aby se vytvořilo ohnisko zánětu, buňky tam vstupují chemotaxí - lymfocyty, neutrofily, eozinofily, makrofágy. Obsahují v cytoplazmě látky, které jsou nezbytné pro boj s cizím agens, ale místo toho ničí tělu vlastní tkáně a místo toho se tvoří pojivová tkáň. Obvykle pomalá odezvapřichází šest hodin po akutní a trvá až dva dny.
Systematizace anafylaktických reakcí
Typy anafylaktických reakcí se dělí podle závažnosti jejich klinických projevů. Charakteristické znaky pomáhají rychle posoudit stav pacienta a poskytnout mu potřebnou pomoc.
- Mírné anafylaktické reakce nepředstavují hrozbu pro lidský život. Subjektivně je pacienti popisují jako pocit parestézie – mravenčení či tepla v končetinách, který je kombinovaný s lehkým otokem sliznice nosu, úst nebo očních víček. Možné kýchání, slzení, svědění. Příznaky přicházejí a odcházejí během jednoho dne.
- Střední závažnost se projevuje ve formě bronchospasmu, reaktivního edému sliznice hrtanu a průdušek. Lidé mají silnou dušnost, kašel, vzduch přechází do plic s charakteristickým pískavým zvukem. V takových stavech je možný Quinckeho edém, kopřivka. Mohou se objevit celkové projevy intoxikace, jako je nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, horečka. V některých případech se objeví erytém, silné svědění a nervové vzrušení.
- Těžké anafylaktické reakce začínají akutně a bývají zpočátku mírné. Poté po pár minutách nastupuje druhé stadium bronchospasmem, otokem horních cest dýchacích a průdušek a selháním dýchání. Pak se objeví cyanóza, může dojít k zástavě dechu. Dalším krokem je zobecnění symptomů. Sliznice bobtná nejen v dýchacích orgánech, ale i v trávicím traktu. To vede k porušeníperist altika, zvracení, průjem a bolesti břicha. Na straně nervového systému se mohou objevit epileptické záchvaty, porucha inervace pánevních orgánů. Systémová expanze periferních cév a uvolňování tekuté části krve do okolních tkání v důsledku otoku vyvolává pokles tlaku až kolaps. Závažnost stavu závisí na rychlosti vývoje procesu, jsou v přímé úměře: čím rychleji, tím horší je prognóza. Až do smrti.
Místní příznaky
Objevuje se hlavně s mírnou až středně těžkou alergickou reakcí, způsobuje pacientovi nepohodlí, ale nevede ke smrti:
- katarální projevy ve formě rýmy, konjunktivitidy, rinorey;
- bronchospasmus, dušnost, astmatický záchvat, otok horních cest dýchacích až do úplné neprůchodnosti;
- ztráta sluchu v důsledku otoku sliznice uvnitř Eustachovy trubice;
- multiformní kožní vyrážky, jako je kopřivka, ekzém, alergická kontaktní dermatitida (nachází se v místech s jemnou pokožkou – břicho, třísla, předloktní jamka); obecně symetrický.
Obecné příznaky
Spojené s komplexním účinkem alergenu na tělo:
- bolest hlavy, slabost, letargie, ospalost;
- nevolnost, zvracení, dyspeptické poruchy ve formě průjmu nebo zácpy, křečovité bolesti v břiše;
- porucha srdečního rytmu, pokles tlaku, mdloby, kolaps, šok.
Anafylaktický šok
On je nejvíczávažný projev toho, čeho jsou alergické reakce schopny. Anafylaktický šok začíná náhle, během prvních minut po kontaktu s antigenem. Lékaře by měla nejprve upozornit prudká lokální reakce na lék, jídlo nebo sousto. Může to být nadměrná bolest, reaktivní otok, nesnesitelné svědění nebo prudký pokles tlaku. Pokud je alergenem jídlo, pak vše může začít zvracením a otokem úst, hrtanu nebo hltanu.
Druhým stádiem je reflexní spasmus průdušek a ucpání průsvitu dýchacích cest až po zástavu dechu. Zvyšuje se hypoxie, rty a končetiny zmodrají, pacient ztrácí vědomí, omdlí nebo upadne do kómatu. Bez rychlého zásahu zdravotnického pracovníka člověk umírá velmi rychle, aniž by znovu nabyl vědomí.
Pohotovost
Aby se zabránilo šíření antigenu po celém těle, nad místo vpichu alergenu se přiloží turniket (pokud je to možné) a okamžitě se vstříkne půl kostky 0,1% roztoku adrenalinu (subkutánně nebo intravenózně). A přidávají tam do žíly "Prednisolon" v dávce 5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, aby zpomalili systémovou reakci. Pokud tato opatření nepomohou a člověk se i nadále dusí, je nutné zaintubovat průdušnici a zahájit umělou ventilaci plic Ambu vakem nebo ventilátorem. Stává se, že nelze zavést dýchací trubici, pak se rozhoduje o katikotomii nebo tracheotomii. To poskytne kyslík a zachrání život pacienta.
Funkce úvodudrogy
Po celou dobu, kdy jsou přijímána naléhavá opatření, můžete pokračovat v injekčním podávání adrenalinu až do celkové dávky dvou mililitrů. Nenechte se jimi ale unést, předávkování může stav zhoršit a anafylaktické reakce zhoršit. Za účelem zmírnění bronchospasmu (pokud po zavedení adrenalinu nezmizel sám), můžete pacientovi intravenózně (pomalu) vstříknout dvacet mililitrů "Eufillinu".
Pokud není přednisolon, lze jej nahradit nasycovacími dávkami jiných glukokortikoidů, např. zadat 500 mililitrů metyprednisolonu nebo obsah pěti ampulí dexamethasonu. Menší dávky budou neúčinné.
Prevence
Anafylaktickým reakcím je snazší předcházet než je léčit. Za tímto účelem je třeba se vyhnout možnému kontaktu s alergenem, pokud je dotyčné osobě znám, a je bezpodmínečně nutné nahlásit takové reakce zdravotníkům před podáním léků, chirurgických zákroků nebo fyzioterapeutických procedur. Zkušení alergici navíc potřebují nosit adrenalinové pero a krátkodobě působící bronchodilatační rozprašovač. To výrazně urychlí poskytování lékařské péče v případě útoku a může zachránit život člověka.
